Преждевременная менопауза: настораживающий признак для риска CСЗ

Premature Menopause: A Warning Signal for CVD Risk

Естественная и хирургическая преждевременная менопауза, наступающая до возраста 40 лет, связана с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем.

Во всех современных рекомендациях по профилактике ССЗ подчеркивается необходимость учета наличия преждевременной менопаузы для оценки степени риска связанных с атеросклерозом заболеваний у женщин среднего возраста. Однако до настоящего времени имелось недостаточно доказательств повышения распространенности ССЗ в этой популяции женщин.

Целью нового исследования явилось выявление сердечно-сосудистых факторов риска и ССЗ у женщин с естественной и хирургической менопаузой, наступившей до возраста 40 лет.

В ходе крупномасштабного когортного исследовании UK Biobank между 2006 и 2010 гг. по всей Великобритании было набрано свыше полумиллиона добровольцев (женщин и мужчин) в возрасте 40–69 лет с целью последующего наблюдения за состоянием их здоровья, среди которых были отобраны женщины в постменопаузе (n=144 260), наблюдавшиеся затем вплоть до августа 2016 г.

Главный результат: повышение риска сочетанных сердечно-сосудистых нарушений, включая ишемическую болезнь сердца, аортальный стеноз, сердечную недостаточность, митральную регургитацию (mitral regurgitation), мерцательную аритмию, ишемический инсульт, заболевание периферических артерий и венозную тромбоэмболию. Вторичные результаты включали сердечно-сосудистые факторы риска: артериальную гипертензию, гиперлипидемию и диабет 2 типа.

Из 144 260 женщин в постменопаузе (средний возраст на момент включения в исследование составил 59,9 [5,4] лет) у 4 904 участниц (3,4%) преждевременная менопауза наступила самопроизвольно и у 644 участниц (0,4%) ─ после хирургического вмешательства (двусторонняя овариэктомия); женщины со своевременной менопаузой составили контрольную группу. Для естественной преждевременной менопаузы относительный риск развития ССЗ составил 1,36 (95% ДИ, 1,19-1,56; P <0,001); для хирургической преждевременной менопаузы ─ 1,87 (95% ДИ, 1,36-2,58; P <0,001) по сравнению с женщинами контрольной группы. Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия и диабет 2 типа, также была выше у женщин с преждевременной менопаузой.

Авторы исследования пришли к заключению, что естественная и хирургическая преждевременная менопауза, наступившие до возраста 40 лет, были связаны с небольшим, но статистически значимым повышением риска ССЗ у женщин.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, лежащие в основе этих корреляций. Возможно, они объясняются более ранним снижением содержания эстрогенов. С другой стороны, имеются данные, что некоторые сердечно-сосудистые факторы риска могут привести к несвоевременному наступлению менопаузы вследствие негативного влияния на сосудистую систему, в частности, снижения кровоснабжения яичников. Таким образом, нельзя исключить, что эти взаимосвязи могут носить двунаправленный характер.

Результаты исследования UK Biobank еще раз подтверждают, что преждевременная, как и ранняя менопауза (до 45 лет) в других исследованиях, являются маркерами повышения сердечно-сосудистого риска, что требует принятия своевременных профилактических мер. Все организации, занимающиеся проблемами здоровья женщин среднего возраста, рекомендуют использование у таких пациенток менопаузальной гормональной терапии, по крайней мере, до среднего возраста менопаузы (50-51 год) при отсутствии противопоказаний.