Продолжительность лактации и долговременный риск диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом в анамнезе

Lactation Duration and Long-term Risk for Incident Type 2 Diabetes in Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus.

В США гестационный диабет развивается во время 5-9% от числа всех беременностей. Известно, что в таких случаях в последующем повышается риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Результаты нескольких исследований показали, что более длительные периоды лактации связаны со снижением этого риска.

Согласно результатам нового исследования, опубликованного онлайн в журнале Diabetes Care, женщины с гестационным диабетом в анамнезе, у которых грудное вскармливание продолжалось в течение ≥ 2 лет характеризовались снижением риска СД 2 типа на 27% и более благоприятным профилем биомаркеров метаболизма глюкозы по сравнению с теми, кто отказался от грудного вскармливания.

Авторы изучили возможную взаимосвязь между продолжительностью лактации и частотой возникновения СД 2 типа у женщин с гестационным диабетом в анамнезе (n=4 372), которые приняли участие в Nurses' Health Study II и наблюдались до момента возможного развития СД 2 типа в течение более 25 лет. Продолжительность грудного вскармливания вычислялась с помощью специальных анкетные опросов. В рамках Diabetes & Women's Health Study у части этих женщин изучались биомаркеры метаболизма глюкозы в крови в возрасте, в среднем, 58 лет.

Всего в течение более 87 411 женщин-лет наблюдения у 873 участниц исследования развился СД 2 типа. Средний возраст диагностирования гестационного диабета составил 31,8 год, а средний возраст выявления СД 2 типа ─ 49,8 лет. Более длительный период лактации последовательно коррелировал со снижением риска СД 2 типа: в случае 6 месяцев лактации относительный риск (ОР) развития СД 2 типа составил 1,05 (95% ДИ, 0,82-1,34);  6-12 месяцев ─ 0,91 (95% ДИ, 0,71-1,15); 12-24 месяцев ─ 0,84 (95% ДИ, 0,67-1,06); ˃24 месяцев ─ 0,73 (95% ДИ, 0,57-0,93; P для тренда = 0,004). Age, parity, primipara, prepregnancy body mass index, and age had no statistically significant effect modification on the association. Возраст, этническая принадлежность, неблагоприятная наследственность по диабету, возраст при первых родах и их число, курение, качество диеты, физическая активность и индекс массы тела до беременности не оказывали существенного влияния на полученные результаты.

Более длительный период лактации также коррелировал со снижением уровня HbA_1c, концентрации инсулина в плазме натощак и C-реактивного белка среди женщин, у которых не было выявлено СД 2 типа при последующем наблюдении (скорр. P-тренд ≤ 0,04).

Таким образом, более длительная продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска СД 2 типа и более благоприятным профилем биомаркеров метаболизма глюкозы среди женщин с гестационным диабетом в анамнезе.  Лежащие в основе выявленных корреляций механизмы, как и возможное благоприятное воздействие длительной лактации на осложнения диабета, заболеваемость и смертность женщин с гестационным диабетом в анамнезе остаются до конца не изученными.

Беременность связана с развитием гиперлипидемии, при этом уровни триглицеридов могут иногда удваиваться, в связи с потребностью поддержания функции плаценты и роста плода. Длительная лактация может помочь вернуть уровни липидов к тем значениям, которые наблюдались до беременности, так как необходима их достаточная  концентрация в грудном молоке.