Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

ПРОГЕСТАГЕНЫ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials.

 

Объединенный анализ данных десяти исследований, в которых женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, рандомизированно в первом триместре получали прогестагены, показал более низкий риск выкидышей по сравнению с женщинами, которые такого лечения не получали.

 

Привычное невынашивание беременности (привычная потеря беременности) согласно определению Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine) характеризуется потерей ≥ 2 беременностей сроком до 24 недель (прим. согласно ВОЗ до 22 недель). Эта проблема затрагивает примерно 1-2% женщин, которые безуспешно пытаются получить ребенка. Привычное невынашивание беременности неясного генеза связано с существенными неблагоприятными клиническими и психологическими последствиями для женщин и их семей. Рассматривались различные терапевтические стратегии с целью увеличения уровня живорождений среди таких женщин, однако до настоящего времени эффективное лечение не определено. Эффективность дополнительного назначения прогестерона в первом триместре у женщин с привычным невынашиванием беременности все еще остается темой для дискуссии.

 

Целью проведения систематического обзора и мета-анализа явился ответ на вопрос: приведет ли назначение прогестерона в первом триместре беременности к снижению частоты потерь беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности неясного генеза. Проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивались исходы при получении прогестагенов (интервенционная группа) в первом триместре беременности с таковыми в отсутствие лечения или при получении получение плацебо (контрольная группа) у женщин с привычными потерями беременности в анамнезе. Были проанализированы различные типы прогестагенов, включая натуральный прогестерон и синтетические прогестины.

 

Главный результат: частота потерь беременности.

 

В анализ были включены данные 1586 женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Восемь исследований были не только рандомизированными, но и плацебо-контролируемыми и двойными-слепыми. Что касается применяемого лечения, в двух РКИ использовался натуральный прогестерон, а в восьми остальных ─ прогестины: медроксипрогестерон, дидрогестерон или 17-гидроксипрогестерона капроат. Объединенный анализ данных десяти исследований, в которых женщины с привычным невынашиванием беременности в анамнезе рандомизированно получали прогестагены в первом триместре беременности и до 16 недель характеризовались снижением риска выкидышей (относительный риск (ОР) 0,72, 95% ДИ 0,53–0,97) и более высоким уровнем живорождения (ОР 1,07, 95% ДИ 1,02–1,15) по сравнению с женщинами, которые такого лечения не получали. Никаких статистически значимых различий не было получено в отношении вторичных результатов, включая уровень преждевременных родов, неонатальную смертность и аномалии гениталий плода.

 

Таким образом, результаты систематического обзора и мета-анализа продемонстрировали, что применение прогестагенов в первом триместре беременности и до 16 недель способствует снижению частоты привычных выкидышей и является безопасным для плода. Применение синтетических прогестагенов, включая еженедельное внутримышечное введение 17- гидроксипрогестерона капроата, было связано с более низким риском привычных выкидышей по сравнению с использованием натурального прогестерона. Однако учитывая определенные ограничения включенных в мета-анализ исследований, авторы считают затруднительным предоставление четких рекомендаций относительно пути введения и дозы применяемых прогестагенов. Фактически результаты сравнения синтетических прогестинов и натурального прогестерона опираются на данные наиболее крупного исследования с применением последнего, которые оказались отрицательными [Coomarasamy A, et al. A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages. N Engl J Med 2015;373:2141–8) (см. новость от 21 февраля 2017). Кроме того, исследования с применением синтетических прогестинов были более «старыми» и отличались низким качеством.

 

В дальнейшем необходимы исследования, в которых отдельные режимы терапии, а именно тип прогестагена, доза и путь введения, сравнивались бы напрямую. Кроме того, во всех исследованиях участницы начали лечение после того, как беременность была подтверждена, и поэтому выполненный мета-анализ не отвечает на вопрос: могли ли прогестагены быть более эффективными, если бы лечение проводилось, начиная с лютеиновой  фазы цикла перед подтверждением беременности (см. новость от 21 февраля 2017). Так как ни в одном из рассматриваемых исследований не сообщалось о его продолжении, долгосрочная безопасность вмешательства все еще не определена.

 

Источник:

Gabriele S, Schoen C, Franasiak JM, et al. Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Fertil Steril 2017;107:430–8.

 

27 февраля 2017



Новости

31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024)

В этом году 31-й ежегодный Европейский конгресс по ожирению (ЕСО 2024) пройдет с 12 по 15 мая в Венеции (Италия). Эта ежегодное мероприятие собирает экспертов со всего мира для обсуждения последних научных прорывов и достижений, инновационных подходов и передового опыта в исследованиях ожирения, клинической практике, профилактике, политике и общественном здравоохранении

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.