ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ МЕЖДУ БЕРЕМЕННОСТЯМИ ПОСЛЕ ВЫКИДЫША И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ

Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis
В противовес текущему руководству ВОЗ
новый систематический обзор и мета-анализ не обнаружил доказательных данных, что интервал между беременностями менее 6 месяцев после происшедшего выкидыша может быть связан с неблагоприятными исходами последующей беременности.

Короткий интервал между беременностями после родов, как полагают, связан с неблагоприятными результатами во время следующей беременности (см. примечание). Вопросы оптимального интервала между беременностями после выкидышей остаются предметом обсуждения. На основании единственного крупномасштабного исследования, проведенного в Латинской и Южной Америке, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отложить сроки следующей беременности не менее, чем на 6 месяцев после выкидыша, чтобы получить оптимальный результат.
Целью проведения данного систематического обзора и мета-анализа явилось изучение вопроса: связан ли более короткий интервал между выкидышем и следующей беременностью (< 6 месяцев) с ее неблагоприятными исходами. Проведен поиск статей в базах данных MEDLINE, Embase и Pubmed без ограничений времени их проведения или языка публикации. Были использованы также данные литературных источников рассмотренных статей. Стратегия поиска заключалась в комбинации терминов для определения выкидышей согласно Medical Subject Headings, оценки интервала между беременностями и неблагоприятных исходов. Результаты всех исследований, в том числе с участием женщин по крайней мере с одним выкидышем, сравнивались в зависимости от неблагоприятных исходов последующей беременности (повторные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, преэклампсия и низкий вес при рождении для гестационного возраста) с учетом короткого (< 6 месяцев) против длинного (> 6 месяцев) интервалов между беременностями после происшедшего выкидыша.
В систематический обзор были включены данные 16 исследований (n=1 043 840) и в мета-анализ ─ данные 10 исследований (n=977 972). В случае более короткого срока наступления следующей беременности после выкидыша (< 6 месяцев) в целом риск последующего выкидыша (отношение рисков (ОР) 0,82 95% ДИ 0,78, 0,86) и преждевременных родов (ОР 0,79 95% ДИ 0,75, 0,83) были низкими. Сочетанные риски для мертворождения (ОР 0,88 95% ДИ 0,76, 1,02); низкого для гестационного возраста веса новорожденного (ОР 1,05 95% ДИ 0,48, 2,29) и преэклапсии (ОР 0,95 95% ДИ 0,88, 1,02) также не зависели от интервала между беременностями. Сходные данные были получены при сравнении исходов последующей беременности в случае интервала между беременностями < 6 месяцев, 6–12 месяцев и >12 месяцев.
Это ─ первый систематический обзор и мета-анализ, представивший доказательные данные, что интервал между беременностями менее 6 месяцев после происшедшего выкидыша не связан с неблагоприятными исходами последующей беременности. Авторы полагают, что эта информация может использоваться для пересмотра текущего руководства.

Источник:
Kangatharan C, Labram S, Bhattacharya S. Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2017; 23(2):221-231.
Примечание
Полная реабилитация организма женщины даже после нормальных родов происходит только через 1,5–2 года, что свидетельствует о необходимости надежной контрацепции в течение всего этого периода времени. Оптимальный интервал между родами и последующей беременностью должен составлять от 18 месяцев до 5 лет, при этом самый большой риск низкого веса новорожденного и преждевременных родов отмечается, если последующая беременность наступает менее, чем через 6 месяцев после родов [Conde-Agudelo A, et al. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA 2006;295:1809–23. Grisaru-Granovsky S, et al. Effect of interpregnancy interval on adverse perinatal outcomes—a national study. Contraception 2009;80:512–8].