Ранний возраст гистерэктомии повышает риск диабета 2 типа

Early Age at Hysterectomy Ups Type 2 Diabetes Risk

Данные крупного когортного французского исследования позволяют предположить, что женщины после гистерэктомии, произведенной в возрасте до 50 лет, могут иметь повышенный риск развития диабета 2 типа впоследствии. Результаты исследования были доложены на 58-й Ежегодной конференции Европейской Ассоциации по исследованиям в области диабета (European Association for the Study of Diabetes (EASD)). Этот риск был выше в тех случаях, когда гистерэктомия была произведена в более молодом возрасте. Важно, что повышение риска диабета наблюдалось «независимо от применения любой гормональной терапии, любых репродуктивных факторов, физической активности и диеты».

Гистерэктомия ─ распространенная операция в женской популяции. Например, в США ежегодно проводится более 400 000 таких вмешательств, во Франции ─ 80 000, в развивающихся странах их уровень продолжает расти. Предшествующие исследования обнаружили взаимосвязь между гистерэктомией и увеличением риска гипертензии и сердечно-сосудистого риска в целом, но в немногих исследованиях изучалась ее корреляция с риском диабета 2 типа. Эти исследования главным образом включали женщин в постменопаузе. Кроме того, потенциальное влияние диеты и физической активности не было изучено в предыдущих исследованиях.

Д-р Fabrice Bonnet из Франции доложил результаты крупного проспективного когортного исследования E3N (Etude Epidemiologique après de femmes de l’Education Nationale) на 58-й Ежегодной конференции Европейской Ассоциации по исследованиям в области диабета (European Association for the Study of Diabetes (EASD)). Цель исследования состояла в том, чтобы проанализировать взаимосвязь между гистерэктомий в анамнезе и риском диабета с учетом возраста женщины на момент операции. Кроме того, авторы изучали влияние нездорового образа жизни на риск диабета среди женщин, у которых в анамнезе была гистерэктомия.

В исследовании E3N приняли участие женщины (n=81 144), родившиеся в 1925-1950 гг., исходно не имевшие диабета и затем наблюдавшиеся вплоть до 1990 г., в среднем в течение 16,4 лет. Согласно анкетным данным, проводилась оценка качества диеты и физической активности, а также учитывался образовательный уровень, индекс массы тела, статус курения, семейный анамнез диабета, возраст менархе и менопаузальный статус, прием оральных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

В течение наблюдения за участницами исследования диабет 2 типа развился у 2 672 женщин. У женщин с гистерэктомией в анамнезе риск случаев диабета повышался и оставался таковым после корректировки с основными потенциальными факторами, которые могли повлиять на результаты (измерялся показатель скорректированного отношения рисков (скорр. ОР)).

Ключевые результаты:

• Повышение риска случаев диабета отмечалось у женщин после гистерэктомии, произведенной в возрасте между 40 и 50 годами (ОР, 1,27, 95% ДИ 1,16-1,40, p<0,0001) по сравнению с женщинами с интактной маткой, но исчезало, если операция проводилась в возрасте после 50 лет (ОР, 1,06, 95% ДИ 0,95-1,18, p=0.28)
• Показатель ОР для риска диабета у женщин, которые подверглись гистерэктомии с учетом возраста и стратификации по году рождения составил 1,30 (95% ДИ, 1,17-1,43; P < 0,0001) по сравнению с женщинами с интактной маткой
• Взаимосвязь между гистерэктомией и риском развития диабета сохранялась после коррекции с такими факторами, как курение, физическая активность, неблагоприятный семейный анамнез по диабету, вес и приверженность средиземноморской диете (ОР 1,27; 95% ДИ 1,02-1,05; P = 0,02).
• После поправки на возраст менархе, менопаузальный статус и возраст менопаузы, использование оральных контрацептивов и МГТ, а также число беременностей, риск для диабета 2 типа оставался повышенным у женщин, перенесших гистерэктомию (ОР, 1,20; 95% ДИ, 1,09-1,33; P = 0,0003).

Риск диабета особо повышается в случае овариоэктомии

«У женщин, у которых была произведена гистерэктомия с двусторонней овариоэктомией отмечались более высокие показатели случаев диабета по сравнению с женщинами без этих оперативных вмешательств» (ОР, 1,26; 95% ДИ, 1,11-1,42; P =0,0003), отметил в своем докладе д-р Bonnet. «Это предполагает важность сохранения функции яичников во время проведения гистерэктомии».

«Выявление женщин с более высоким риском развития диабета должно сопровождаться разработкой программы мер профилактики. Мы делаем это для женщин с гестационным диабетом в анамнезе, но на женщин после гистерэктомии, до сих пор не обращали должного внимания», подчеркнул д-р Bonnet.

Отсутствие дополнительного риска для пациенток с эндометриозом

По данным исследования E3N, гистерэктомия повышает риск развития диабета, однако наличие  эндометриоза не оказывало дополнительного влияния на эту корреляцию. Отмечено повышение риска для развития диабета у имевших эндометриоз женщин после гистерэктомии в анамнезе, но оно не было значимым (ОР, 1,22; 95% ДИ, 0,96-1,54) несмотря на доказанную взаимосвязь между эндометриозом и различными кардиометаболическими факторами риска [Marchando B, et al. Endometriosis and cardiovascular disease. Eur Heart J Open 2022;2(1), oeac001.  https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeac001].

Заключение: результаты исследования E3N показывают, что у женщин после гистерэктомии, произведенной в возрасте до 50 лет, отмечается повышенный риск развития случаев диабета. Это повышение риска, по-видимому, не зависит от «нездоровой» диеты или низкой физической активности. Основные механизмы, повышающие риск развития диабета в этой популяции женщин, требуют дополнительного изучения.

Источник:

https://www.mdedge.com/endocrinology/article/258176/diabetes/early-age-hysterectomy-ups-type-2-diabetes-risk