Распространенность СПКЯ в общей популяции женщин при включении в диагностические критерии уровня АМГ

The prevalence of polycystic ovary syndrome in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Müllerian hormone.

Распространенность СПКЯ в общей популяции женщин меняется при включении в Роттердамские критерии уровня антимюллерова гормона.  Встает вопрос об использовании  этого показателя в качестве маркера поликистозных  яичников.                         

                                            
Согласно  Роттердамским  критериям для постановки диагноза СПКЯ должны присутствовать, как минимум, два из трех критериев: олиго-/ановуляция, клиническая и/или биохимическая гиперандрогения и поликистозные яичники ( ПКЯ) (число антральных фолликулов (ЧАФ) ≥ 12 величиной  2-9 мм в диаметре), однако  порог ЧАФ с поправкой на возраст женщины отсутствует. По мере усовершенствования метода сонографии диагностическая значимость порога ЧАФ при определении ПКЯ у пациенток с СПКЯ  начала пересматриваться и в качестве возможного маркера поликистозной морфологии яичников был предложен уровень  АМГ, заметно повышающийся при этой патологии.

С 2008 по 2010 гг. было проведено проспективное, кросс-секционное, межгрупповое исследование  (n=863, возраст 20–40 лет), работавших в клинике Копенгагенского университета  (Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, Denmark).

Авторы изучили подгруппу женщин  (n=447, средний возраст (±стандартное отклонение) составил 33.5 (±4.0), критерием включения было не использование гормональной контрацепции. Получены данные о наличии нарушений менструального цикла и гирсутизма, а также измерены на 2–5 дни цикла, а при олиго-аменорее в случайные дни, гормональные показатели и проведена сонография.

В случае следования Роттердамским критериям распространенность СПКЯ в изучаемой подгруппе женщин составила 16.6%, однако этот показатель значимо снижался с возрастом: от 33.3% у женщин в возрасте  < 30 лет до 14.7% у женщин 30–34 лет и до 10.2% у женщин в возрасте  ≥ 35 лет (P < 0.001). В целом, 53.5% участниц отвечали критериям ПКЯ, однако было продемонстрировано значимое, связанное с возрастом снижение от 69.0% у женщин в возрасте < 30 лет до 55.8% у женщин в возрасте  30–34 лет и до 42.8% у женщин в возрасте  ≥ 35 лет (P < 0.001). Уровень АМГ или откорректированный в зависимости от возраста АМГ Z-показатель оказались надежными маркерами ПКЯ у пациенток с СПКЯ согласно Роттердамским критериям [площадь под кривой (AUC) 0.994; 95% доверительный интервал (ДИ): 0.990–0.999] и AUC 0.992 (95% ДИ: 0.987–0.998), соответственно]. Пороговое значение уровня АМГ 18 пмоль/л и AMH Z-показатель − 0.2 продемонстрировали наилучшее соотношение между чувствительностью (91.8 и 90.4%, соответственно) и специфичностью (98.1 и 97.9%, соответственно) метода диагностики. В целом, ЧАФ > 19 или уровень АМГ > 35 пмоль/л были выявлены у 17.7 и 23.0% женщин, соответственно. Частота выявления ЧАФ > 19 или уровня АМГ > 35 пмоль/л в возрастных группах < 30, 30–34 и ≥ 35 лет составила 31.0 и 35.7%, 18.8 и 21.3%,  9.6 и 18.7%, соответственно. Заменив Роттердамские критерии ПКЯ на следующие: ЧАФ > 19 или АМГ > 35 пмоль/л, распространенность СПКЯ составила 6.3 и 8.5%, соответственно в возрастных группах < 30, 30–34 и ≥ 35 лет, а распространенность −  17.9 и 22.6%, 3.6 и 5.6%, и 3.6 и  4.8%, соответственно.

Распространенность СПКЯ составила 16.6% при использовании общепринятых Роттердамских критериев, но после замены критерия ПКЯ на ЧАФ > 19 или AMГ > 35 пмоль/л, распространенность снизилась и составила 6.3 и 8.5%, соответственно.

Все участницы исследования были работниками системы здравоохранения, что могло привести к систематической ошибке, связанной с отбором. Кроме того, исключение потребителей гормональных контрацептивных средств, которые чаще всего применяются при СПКЯ, могло привести к систематической погрешности при анализе полученных результатов.

Уровень AMГ может использоваться в качестве маркера ПКЯ у женщин с СПКЯ. Однако, необходимы  дальнейшие исследования для  установления  точного  порогового значения уровня AMГ и величины АМГ Z-показателя, позволяющего  привести корреляцию с возрастным снижением ЧАФ.

Ссылка:

M.P. Lauritsen, J.G. Bentzen, A. Pinborg1,  et al. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Müllerian hormone . Hum. Reprod. (2014) doi: 10.1093/humrep/det469 First published online: January 16, 2014