Рекомендации ESHRE: эндометриоз

ESHRE guideline: Endometriosis

Опубликованы новые рекомендации Европейского Общества по репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)) по эндометриозу. Цель создания данного документа состоит в том, чтобы помочь врачам в принятии повседневных клинических решений при оказании надлежащей эффективной помощи пациенткам с этим заболеванием. Документ включает более 100 рекомендаций и представляет полный пересмотр предыдущих рекомендаций ESHRE по эндометриозу от 2014 г.

Точная распространенность эндометриоза неизвестна, по-видимому, она может достигать 10% в общей популяции женщин, а у женщин с бесплодием ─ 50%.  Считается, что в настоящее время по крайней мере 190 млн. взрослых женщин репродуктивного возраста и подростков во всем мире страдают от этого заболевания, хотя у некоторых женщин оно может выявляться в постменопаузе (Zondervan KT, et al. Endometriosis. N Engl J Med 2020;382:1244-1256).  Прямые и косвенные затраты здравоохранения, связанные с эндометриозом, сопоставимы с таковыми при других распространенных заболеваниях, таких как диабет 2 типа, ревматоидный артрит и болезнь Крона (Zondervan KT, et al. Endometriosis. Nat Rev Dis Primers  2018;4:9).

Результаты большинства новых исследований, полученных к настоящему времени, подтверждают правильность предыдущих рекомендаций ESHRE от 2014 г., но есть несколько положений с внесенными существенными изменениями, которые должны найти отражение в клинической практике. Кроме того, группа разработчиков документа (Guideline development group) заполнила некоторые важные пробелы, существовавшие в предыдущей версии рекомендаций.

Новые рекомендации ESHRE по эндометриозу содержат 10 разделов, изложенных на 193 страницах, и предоставляют клиницистам образцы наиболее успешной практики ведения женщин с подозрением на эндометриоз или с подтвержденным заболеванием. Документ включает все наиболее важные аспекты постановки диагноза и лечения симптомов боли и бесплодия, связанных с эндометриозом.

Диагноз эндометриоза. Лапароскопия больше не является диагностическим золотым стандартом и теперь рекомендуется только у пациенток с отрицательными результатами визуализации и/или в тех случаях, когда эмпирическое лечение оказалось безуспешным или недостаточным.

Лечение связанной эндометриозом боли. Данные последних лет указывают на то, что послеоперационное лечение может быть выгодным для купирования боли и поддерживают рекомендацию о его предложении женщинам, не нуждающимся в незамедлительной беременности.

Разработчики нового руководства рекомендуют, чтобы клиницисты использовали совместный подход к принятию решения (shared decision-making) и принимали во внимание индивидуальные предпочтения женщин, побочные эффекты, затраты и доступность всех возможных методов при выборе гормональные лечения связанной с эндометриозом боли.

Предоставлены специальные рекомендации по ведению пациенток, у которых эндометриоз обнаружен случайно (без боли или бесплодия), подростков и женщин в постменопаузе. Информация о факторах риска для эндометриоза и коморбидности с другими заболеваниями предоставлена в разделе с рекомендациями по профилактике и мониторингу. 

Новый раздел по эндометриозу у подростков предоставляет врачу информацию о постановке диагноза и соответствующем лечении симптомов у подростков и молодых совершеннолетних женщин. Подросткам с тяжелой дисменореей и/или с другими формами связанной с эндометриозом боли, клиницисты должны назначать гормональные контрацептивные средства или прогестагены в качестве первой линии терапии, потому что они могут быть эффективными и безопасными. Однако важно отметить, что некоторые прогестагены могут снизить показатели минеральной плотности костной ткани. Клиницисты должны рассмотреть назначение послеоперационной гормональной терапии у подростков с эндометриозом, поскольку она может подавить рецидив симптомов.

При рассмотрении вопроса эффективности медикаментозных методов терапии в качестве дополнения к хирургическому лечению, разработчики документа рекомендуют, чтобы клиницисты четко различали краткосрочный (< 6 месяцев) курс гормональной терапии после операции для непосредственного улучшения хирургических результатов от долгосрочного (> 6 месяцев) гормонального лечения, нацеленного на вторичную профилактику эндометриоза.

Добавлена информация по сохранению беременности у пациенток с эндометриозом, а также по улучшению фертильности, которая подробно рассмотрена в соответствующих разделах.  

Поскольку в настоящее время аденомиоз не считают формой или подтипом эндометриоза, информация о нем не входит в данные рекомендации (Международная рабочая группа AAGL, ESGE, ESHRE и WES. Hum Reprod Open 2021; 4:hoab029. https://doi.org/10.1093/hropen/hoab029). Специальные рекомендации ESHRE по лечению аденомиоза будут подготовлены как отдельное руководство.

Все специалисты, занимающиеся проблемами здоровья женщин с эндометриозом, должны обязательно ознакомиться с последними рекомендациями ESHRE по эндометриозу!

Новые рекомендации ESHRE по эндометриозу доступны на сайте организации: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline