Результаты ЭКО при переносе эмбрионов после криоконсервации и размораживания оказались выше, чем при переносе свежих эмбрионов

Freeze-All Policy: Fresh vs Frozen-Thawed Embryo Transfe

Результаты нового исследования показали, что исходы ЭКО по всем показателям, были статистически значимо выше в группе женщин, у которых был произведен перенос эмбрионов после криоконсервации и затем размораживания, а не свежих эмбрионов.

В последние годы применение ЭКО постоянно расширяется, но уровни имплантации и клинической беременности повышаются медленно, оставаясь на достаточно низком уровне (20%-40%).Это может быть связано с тем, что во время контролируемой стимуляции яичников нарушаются необходимые для успешной имплантации плодного яйца изменения эндометрия. Развитие значительного числа фолликулов ведет образованию эстрадиола в большем количестве, гормональные рецепторы подвергаются преждевременной активации и ускоряется пролиферация эндометрия. В большинстве случаев введение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона предотвращает преждевременную лютеинизацию, но  в результате стимуляции овуляции происходит более раннее усиление синтеза прогестерона, который вызовет преждевременные секреторные изменения эндометрия, что приводит к более низкому уровню имплантации. Полагают, что в определенном проценте циклов именно неблагоприятные изменения эндометрия, вызванные стимуляцией, ответственны за относительно низкие уровни имплантации при проведении ЭКО. Избирательная криоконсервация всех эмбрионов с последующим их размораживанием и переносом в естественном или искусственном цикле была предложена с целью противодействия этому отрицательному эффекту.

Целью данного исследования явилось сравнение результатов ЭКО у пациенток, которым были перенесены «свежие» эмбрионы или эмбрионы, подвернутые криоконсервации с последующим размораживанием, при этом в первом случае процедура производилась только в случае отсутствия повышения уровня прогестерона.

Всего в проспективном наблюдательном исследовании приняли участие 530 женщин, подвергнутых контролируемой стимуляции овуляции в ходе протокола с введением антагониста гонадотропин-рилизинг гормона. Из них у 351 женщины осуществлен перенос свежих эмбрионов, при этом уровень прогестерона в день введения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) составлял ≤ 1,5 нг/мл; в 179 случаях был проведен перенос криоконсервированных/размороженных эмбрионов после подготовки эндометрия с помощью эстрадиола валерата в дозе 6 мг/день перорально. Уровень имплантации составил 19,9% и 26,5%, уровень клинической беременности ─ 35,9% и 46,4% и уровень продолжающейся развиваться беременности ─ 31,1% и 39,7% в группе женщин, которым были перенесены свежие и криоконсервированные /размороженные эмбрионы, соответственно.

Таким образом, результаты ЭКО были статистически значимо выше в группе женщин, у которых был произведен перенос эмбрионов после криоконсервации/размораживания, а не свежих эмбрионов. Эти результаты свидетельствуют о том, что даже в отобранной группе пациенток, когда уровень прогестерона составлял ≤1,5 нг/мл в день применения чХГ, рецептивность эндометрия оказалась нарушенной после проведения контролируемой стимуляции овуляции. В таких случаях исходы ЭКО могут быть улучшены при использовании процедуры переноса эмбрионов, подвергнутых криоконсервации с последующим размораживанием, а не свежих эмбрионов.

Источник:

Roque M, Valle M, Guimarães F, Sampaio M, Geber S. Freeze-All Policy: Fresh vs Frozen-Thawed Embryo Transfer. Fertil Steril. 2015;103:1190-1193