РИСК СПОНТАННЫХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОДНИМ ПЛОДОМ ПОСЛЕ ЭКО/ИКСИ: МЕТА-АНАЛИЗ КОГОРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Risk of spontaneous preterm birth in singleton pregnancies conceived after IVF/ICSI treatment: meta-analysis of cohort studies

По данным мета-анализа когортных исследований частота спонтанных преждевременных родов выше, если беременность наступила в результате ЭКО/ИКСИ по сравнению со спонтанным наступлением беременности одним плодом.

Преждевременные роды происходят чаще, если беременность наступила в результате ЭКО/ИКСИ по сравнению со спонтанным наступлением беременности, однако степень влияния этих процедур на исходы беременности до сих пор точно не определена. Цель данного исследования состояла в том, чтобы изучить частоту спонтанной потери беременности одним плодом в случае ее наступления после ЭКО/ИКСИ или естественным образом.

Авторы провели электронный поиск статей в PubMed/MEDLINE, Scopus и Web of Science вплоть до сентября 2017 г., а также ручной поиск среди библиографических данных для выявления работ, в которых сравнивался риск преждевременных родов при беременности одним плодом, наступившей в результате ЭКО/ИКСИ или спонтанно. Критерии включения работ для анализа: беременность одним плодом после ЭКО/ИКСИ, закончившаяся родами до 37 недель гестации с четким разделением спонтанных родов и родов по медицинским показаниям. Главный результат: спонтанные роды в сроки < 37 недель. Соответствующие вторичные результаты также были проанализированы и включали: роды в сроки < 34 и < 32 недель, преждевременный разрыв плодных оболочек, мертворождение, перинатальная смертность, неонатальный сепсис,  респираторный дистресс синдром и желудочно-кишечные заболевания. Проведен мета-анализ для подсчета риска спонтанных преждевременных родов в случае беременности, наступившей после ЭКО/ИКСИ.

Всего было рассмотрено 674 исследования, обнаруженных в результате проведенного поиска, однако только 15 из них отвечали критериям включения и были отобраны для мета-анализа. Проведен анализ исходов 61 677 родов, при этом в 8044 случаях беременности наступили в результате ЭКО/ИКСИ, а в 53 633 случаях ─ спонтанно.

Спонтанные потери беременности одним плодом в сроки < 37 недель  произошли в 10,1% от всех  наступивших с помощью ЭКО/ИКСИ и в 5,5% случаях, если они наступили естественным образом (отношение шансов (ОШ), 1,75; 95% ДИ, 1,50-2,03). Преждевременные роды в сроки < 34 недель  случились в  3,6% случаев в группе женщин после ЭКО/ИКСИ и в 2,1% случаев, если  беременности наступили естественным образом (OШ, 1,78; 95% ДИ, 1,03-3,08). Среди других вторичных результатов различий не было выявлено.

«Эффективный скрининг, направленный на своевременное выявление возможного спонтанного преждевременного прерывания беременности можно провести с помощью измерения длины шейки матки в ходе трансвагинального УЗИ в середине беременности, что особенно важно в случае ее наступления после ЭКО/ИКСИ», заявил в интервью Reuters Health д-р Paolo Cavoretto из клиники IRCCS San Raffaele в Милане, один из авторов исследования. «В случае обнаружения короткой шейки матки предложите женщинам с профилактической целью медикаментозное и/или хирургическое лечение, а именно прогестерон или цервикальный серкляж», добавил д-р  Cavoretto.

По мнению авторов, даже незначительная плацентарная дисфункция (недостаточность), приводящая к эмбриональной гипоксемии или хроническому плацентарному воспалению может способствовать спонтанным преждевременным родам в случае беременностей, наступивших в результате ЭКО/ИКСИ [Morales-Roselló J, et al. Fetal Diagn Ther 2016;40:41–47; Kim CJ, et al.  Am J Obstet Gynecol 2015;213: S53–S69].

Таким образом, результаты мета-анализа когортных исследований показали повышение частоты спонтанных преждевременных родов одним плодом, если беременность наступила в результате ЭКО/ИКСИ по сравнению с беременностями, наступившими естественным путем. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за низкого качества доступных доказательств и определенных ограничений результатов исследований, которые были внесены в анализ.

 Источник:

Cavoretto P, Candiani M, Giorgione V, et al. Risk of spontaneous preterm birth in singleton pregnancies conceived after IVF/ICSI treatment: meta-analysis of cohort studies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 Jan;51(1):43-53. doi: 10.1002/uog.18930.