Сахарный диабет и повышение риска рака

С целью изучения взаимосвязи диабета, рака, метформина и аналогов инсулина M. Sh. McFarland и  R. Cripps (M. Sh. McFarland,  R. Cripps. Diabetes Mellitus and Increased Risk of Cancer: Focus on Metformin and the Insulin Analogs. Pharmacotherapy. 2010;30(11):1159-1178) провели литературный поиск в базах данных MEDLINE и OvidSP с 1 января 1960 г. по  15 июня  2010 г. Ранее было показано, что сахарный диабет 2 типа связан с увеличением риска рака печени, поджелудочной железы, толстого кишечника, рака эндометрия, молочных желез и рака мочевого пузыря. Хотя в  медицинской литературе  приводились  доказательства наличия такой корреляции, возможные ее механизмы не были четко представлены. Результаты недавно опубликованных исследований показали, что использование определенных противодиабетических препаратов связано с  увеличением показателей рака.

Аналог инсулина Гларгин (glargine) оказался в центре четырех наблюдательных исследований, опубликованных  в 2009 г. и обрисовывавших в общих чертах увеличение показателей рака, связанного с его использованием. Напротив, использование Метформина,  возможно, способствовало снижению частоты определенных форм рака у пациентов, использующих его для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Метформин — бигуанид, обычно используемый для лечения СД 2 типа, действует как сенсибилизатор инсулина и приводит к торможению глюконеогенеза в печени, поэтому особенно полезен  у пациентов с комбинацией диабета и ожирения. Было показано, что использование Метформина способствовало снижению  риска рака поджелудочной железы, простаты, яичников  и рака молочных желез. [Gotlieb WH, Saumet J, Beauchamp MC, et al. In vitro metformin anti-neoplastic activity in epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 2008;110:246–50; Jiralerspong S, Palla SL, Giordano SH, et al. Metformin and pathologic complete responses to neoadjuvant chemotherapy in diabetic patients with breast cancer. J Clin Oncol 2009;27: 3297–302; Bodmer M, Meier C, Krahenbuhl S, Jick SS, Meier CR. Longterm metformin use was associated with decreased risk of breast cancer. Diabetes Care 2010;33:1304–8]. Было предложено много возможных механизмов для этого снижения риска  рака, хотя ни один из них не был доказан полностью. Исследователи сосредоточились на механизмах воздействия метформина для лечения диабета и полагают, что подобные механизмы могли ингибировать и рост раковых клеток.

Полученные данные относительно риска рака и использования некоторых противодиабетических препаратов являются противоречащими друг другу  и в то же время неокончательными. Пока результаты долгосрочных рандомизированных проспективных исследований не доступны, чтобы окончательно подтвердить корреляцию между  раком и механизмами действия инсулина, врачи должны продолжать лечить диабет с целью предотвращения возможных осложнений этого заболевания в долгосрочной перспективе.