Смертность от ИБС в целом снижается, но у не молодых взрослых лиц, особенно женщин

HD Mortality Decreasing Overall But Has 'Stagnated' in Younger Adults, Women

Результаты нового исследования, проведенного под эгидой Национальных Институтов Здоровья (NIH), показали, что смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) у взрослых американцев в возрасте ˃ 65 лет последовательно снижалась с 1979 по 2011 гг., но у не у лиц моложе 55 лет, особенно у женщин [1].

В США анализ данных Национальной демографической статистики показал, что смертность от ИБС среди лиц в возрасте ≤ 55 лет постоянно снижались с 1979 по 1989 гг.,  но после этого ее снижение фактически приостановилось. Так у мужчин этой возрастной группы за 1979 – 1989 гг. было отмечено снижение смертности на 5,5% и затем только на 1,8% за 2000 – 2011 гг. Для женщин этого возраста смертность от ИБС снизилась на 4,6% между 1979 и 1989 гг, не показала значимого улучшения в течение последующего десятилетия и затем уменьшилась только на 1% с 2000 г. и до конца периода проведения данного исследования.

Опубликованное в 2007 г. исследование показало, что с 1980 по 2002 гг. уровень смертности от ИБС снизился на 52% у мужчин и на 49% у женщин [2]. При проведении обновленного анализа исследователи изучили недавние тенденции, отмечающиеся среди молодых женщин и мужчин. Они оценили данные всех лиц в возрасте старше 25 лет между 1979 и 2011 гг., сфокусировав свои усилия на показателях смертности от ИБС и оценили ежегодные процентные изменения за весь период исследования в течение трех отрезков времени: 1979 — 1989, 1990 — 1999 и 2000 – 2011 гг.

В целом скорректированный показатель смертности от ИБС снизился с 1979 по 2011 гг. на 68%, как у мужчин (с 703 до 225 смертей на 100 000 лиц), так и у женщин (с 395 до 125 смертей на 100 000 лиц). До 1990 г. лица моложе 55 лет демонстрировали существенное снижение смертности от ИБС. Однако в последующие два десятилетия отмечено практически торможение изменения этого показателя с минимальным улучшением. Причины этого не совсем ясны. Авторы отмечают, что вопреки «традиционному восприятию», примерно 22% всех госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома наблюдаются у лиц моложе 55 лет. Кроме того, приблизительно 25% всех госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда отмечаются у молодых женщин. «Причины таких существенных различий в тенденциях смертности от ИБС в зависимости от возраста и пола заслуживают пристального внимания и изучения», считают исследователи.

В редакционной статье по поводу публикации рассматриваемого исследования [1] д-р Elizabeth G. Nabel (Brigham and Women’s Health Care, Бостон, США) отметила, что существенное снижение скорректированного по возрасту показателя смертности от ИБС в данном исследовании «является замечательным фактом и отражает прогрессивное улучшение профилактики и лечения этого заболевания» [3]. Однако результаты, полученные в субпопуляции молодых лиц, вызывают значительное беспокойство. Причиной обнаруженного прекращения снижения смертностей у этих лиц мог явиться тот факт, что большинство исследований было сосредоточено на пожилых людях, к тому же женщины в них были недостаточно представлены.

Чтобы переломить эту тенденцию, д-р Nabel рекомендует начинать скрининг на наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц старше 25 лет обоего пола, в чем могут оказать содействие терапевты и акушеры-гинекологи. Врачи эндокринологи также могут играть важную роль в постановке диагноза и лечении ССЗ, своевременно выявляя диабет, частота которого существенно повысилась у молодых женщин за прошедшие десятилетия наряду с сопутствующим увеличением избыточного веса и ожирения.

1. Wilmot KA, O'Flaherty M, Capewell S, et al. Coronary heart disease mortality declines in the United from 1979 through 2011: Evidence for stagnation in young adults, especially women. Circulation 2015; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015293. Article

2. Ford ES, Capewell S. Coronary heart disease mortality among young adults in the US from 1980 through 2002: concealed levelling of mortality rates. J Am Coll Cardiol 2007; 50:2128-2132. Article

3. Nabel EG. Heart disease prevention in young women: sounding an alarm. Circulation 2015; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018352. Editorial