СНИЖАЮТ ЛИ АГОНИСТЫ ГнРГ ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ?

Could GnRHa Reduce the Effect of Chemotherapy on Ovarian Reserve?

Данные нового литературного обзора свидетельствуют о том, что в настоящий момент времени агонисты ГнРГ являются единственным доступным классом препаратов, способных защитить функцию яичников при использовании химиотерапии.

Постановка диагноза онкологического заболевания у женщин репродуктивного возраста имеет специфические медицинские и психосоциологические последствия, в том числе обусловленные лечением, которое, как известно, оказывает токсичное влияние на яичники. Большинство химиотерапевтических средств разрушают фолликулы и приводят к значительному снижению овариального резерва. Вспомогательные репродуктивные технологии предлагают некоторые решения проблемы сохранения фертильности, но их эффект ограничен числом оставшихся ооцитов или подвергнутых криоконсервации эмбрионов, к тому же эти методы лечения являются дорогостоящими. Накоплен некоторый опыт пересадки коры яичников и даже целого яичника, но он весьма ограничен  [Practice Committee of ASRM. Fertil Steril. 2013;100:1214-1223].

Более перспективным представляется предотвращение потери фолликулов. Негативное влияние химиотерапии зависит от возраста пациентки, используемого препарата, длительности воздействия и исходного овариального резерва.

При ведении пациенток, которые подвергаются химиотерапии важен мультидисциплинарный подход, гарантирующий рассмотрение их репродуктивных пожеланий. В настоящее время криоконсервация ооцита или эмбриона является стандартным подходом к ведению женщин, которые в такой ситуации хотят сохранить фертильность. Благодаря многочисленным исследованиям, в которых изучалось воздействие агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) на фертильность и сохранение функции яичников, в последнее время широко обсуждается возможность их использования с этой целью.

В представленном обзоре авторы провели оценку имеющихся на данный момент времени литературных данных, касающихся использования аГнРГ для сохранения функции яичников у женщин, подвергнувшихся химиотерапии. Методы вспомогательных  репродуктивных технологий крайне востребованы  для сохранения фертильности, но они не способны защитить функцию яичников, которая важна не только для этих целей, но и  для поддержания здоровья и качества жизни в результате развития гипогонадного состояния.

Показано, что использование аГнРГ во время проведения химиотерапии может снизить влияние этого лечения на овариальный резерв. Результаты 12-ти из 14-ти мета-анализов свидетельствуют в пользу применения аГнРГ для профилактики преждевременной недостаточности яичников.  В проведенном недавно крупном рандомизированном контролируемом исследовании (POEMS) было продемонстрировано снижение уровней угасания функции яичников и улучшение показателей наступления беременности при использовании аГнРГ [Moore HC, et al. N Engl J Med. 2015;372:923-932]

Таким образом, в настоящий момент времени агонисты ГнРГ  представляют собой единственный доступный класс препаратов, способных защитить  функцию яичников при проведении химиотерапии у онкологических больных.

Источник:

Hickman LC, Valentine LN, Falcone T. Preservation of Gonadal Function in Women Undergoing Chemotherapy: A Review of the Potential Role for Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists. Am J Obstet Gynecol 2016;215:415-422