СОГЛАСНО НОВЫМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ПО ВЫСОКОМУ АРТЕРИАЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ СНИЖЕНА КАТЕГОРИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ

New ACC/AHA High Blood Pressure Guidelines Lower Definition of Hypertension
Согласно новым рекомендациям Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association (АНА)), Американской кардиологической коллегии (American College of Cardiology (АСС)) и 9 других ведущих организаций страны, снижается порог для диагностики гипертензии 1 стадии до 130/80 мм рт.ст. вместо предыдущего уровня 140/90 мм рт.ст.

Новые рекомендации ─ первый всеобъемлющий документ после 2003 г. (принятие рекомендаций JNC7), согласно которому снижается порог для определения уровня высокого артериального давления, в связи с возможностью сердечно-сосудистых осложнений при более низких его значениях и допускается более раннее вмешательство.

Новое определение гипертензии приведет к тому, что почти половина взрослого населения США (46%) окажется среди лиц, имеющих повышенное артериальное давление, и, по-видимому, в большей мере затронет более молодых лиц. Распространенность гипертензии 1 стадии, как ожидается, утроится среди мужчин в возрасте ˂ 45 лет и удвоится среди женщин возрасте ˂ 45 лет, отмечают авторы нового документа. Однако ожидается только незначительное увеличение числа взрослых лиц, которым потребуется антигипертензивное лечение, поскольку оно будет рекомендоваться только при наличии клинических сердечно-сосудистых заболеваний и повышении риска (≥ 10%) атеросклероза.
Категории уровня артериального давления в новых рекомендациях:
Нормальное: ˂ 120/80 мм рт.ст.;
Повышенное: систолическое 120-129 мм рт.ст, диастолическое ˂ 80 мм рт.ст;
Гипертензия 1 стадии: систолическое 130-139 мм рт.ст. или диастолическое 80-89 мм рт.ст;
Гипертензия 2 стадии: систолическое, как минимум, 140 мм рт.ст. или диастолическое, как минимум, 90 мм рт.ст.;
Гипертензивный криз: систолическое ˃180 мм рт.ст. и/или диастолическое ˃ 120 мм рт.ст., пациенты нуждаются в быстром изменении лечения при отсутствии других симптомов и проблем или в экстренной госпитализации при наличии признаков повреждения органов.
В отличие от рекомендаций JNC7 в новых рекомендациях ACC/AHA от 2017 г. устранена категория предгипертензии, эти пациенты отнесены или к категории имеющих повышенное давление (систолическое 120-129 мм рт.ст.; диастолическое ˂ 80 мм рт.ст.;) или гипертензию 1 стадии (систолическое 130-139 мм рт.ст.; или диастолическое 80-89 мм рт.ст.). В предыдущих рекомендациях уровень артериального давления 140/90 мм рт.ст. классифицировали, как гипертензию 1 стадии, в новых рекомендациях этот уровень отнесен к гипертензии 2 стадии. Кроме того, в новых рекомендациях подчеркивается важность использования надлежащей техники, чтобы правильно измерять артериальное давление, особенно, в домашних условиях; и выдвигается на первый план необходимость соответствующего обучения медицинских работников для исключения так называемой артериальной гипертензии «белого халата».

Другие изменения по сравнению с предыдущими рекомендациями включают:

Лечение гипертензии 1 стадии назначается только, если пациент уже имел сердечно-сосудистое событие (инфаркт миокарда или инсульт), имеет высокий риск этих событий, вследствие возраста, наличия сахарного диабета, хронического заболевания или повышение риска развития атеросклероза (при использовании того же самого калькулятора риска с оценкой уровня холестерина).
Признание того, что многим пациентам могут понадобиться ≥ 2 лекарств, чтобы контролировать уровень артериального давления, поэтому лечение будет более стабильным, если несколько лекарств будут объединены в одну таблетку.
Определение социально-экономического статуса и психосоциологического стресса как факторов риска для повышения артериального давления, что нужно учитывать при разработке плана ведения пациента.

«В случае уровня артериального давления, соответствующего гипертензии 1 стадии, Вы уже удвоили свой риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с лицами с нормальным уровнем артериального давления», отметил Paul K. Whelton, ведущий автор рекомендаций. «Мы хотим быть открытыми с людьми ─ если у Вас уже имеется удвоение риска, Вы должны знать об этом. Это не означает, что Вам нужно лечение, но необходимо стремиться к снижению своего артериального давления, главным образом, с помощью немедикаментозных методов».

Авторы новых рекомендаций по гипертензии ACC/AHA 2017 г. полагают, что у документа имеется значительный потенциал, чтобы увеличить осведомленность населения и врачей о рисках гипертензии, поощрить модификацию образа жизни и сосредоточиться на своевременном начале антигипертензивного лечения у взрослых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний».
Источник:
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000066. Hypertension. 2017. Originally published November 13, 2017