Современные антидепрессанты могут представлять опасность для пожилых пациентов

Целью  исследования C. Coupland  и соавт. [Coupland C, Dhiman P, Morriss R et al. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study BMJ 2011; 343:d4551 doi: 10.1136/bmj.d4551 (Published 2 August 2011)]  явилось изучение возможной взаимосвязи между  лечением антидепрессантами и риском нескольких потенциальных неблагоприятных событий у пожилых людей с депрессией, а также зависимости этих рисков от класса препаратов, продолжительности использования и дозы.

Д-р и C. Coupland  и соавт.  рассмотрели данные 60 746 пациентов в возрасте 65  лет с недавно диагностированным эпизодом депрессии между 1996 и 2007 г.г.(средний возраст 75 лет; 33.3 % пациентов —  мужчины и 66.7 % — женщины). Многие пациенты имели также другие заболевания, такие как заболевания сердца и диабет, по поводу которых принимали несколько лекарств. Исследование продолжалось, в среднем  5 лет и включило 305 188   человек/лет  наблюдения.

Для селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) откорректированное отношение риска  (hazard ratios (HR) составило:

• Общая смертность: 1.32 (95% доверительный интервал [ДИ], 1.26 — 1.39);
• Инсульт иди транзиторные ишемические атаки: 1.15 (95% ДИ, 1.05 — 1.26);
• Падения: 1.27 (95% ДИ, 1.20 — 1.35);
• Переломы: 1.26 (95% ДИ, 1.15 — 1.37);
• Эпилепсия, включая наличие приступов: 1.80 (95% ДИ, 1.32 — 2.43);
• Гипонатриемия: 1.44 (95% ДИ, 1.19 — 1.75).

Прием таких препаратов, как тразодон (trazodone), миртазапин (mirtazapine) и венлафаксин (venlafaxine) был связан с наиболее  высокими рисками вышеупомянутых неблагоприятных событий по сравнению с другими средствами.

Врач должен проявить максимальную осмотрительность, начиная любое лечение у пожилого пациента,  рассмотреть другие назначенные лекарства и потенциальную возможность  для их взаимодействия. Антидепрессанты должны назначаться при наличии абсолютных показаний с ясными терапевтическими целями в минимальной терапевтически эффективной дозе, чтобы  минимизировать потенциальные побочные эффекты.   Лечение должно проводиться под тщательным контролем, по крайней мере, еженедельно в течение первого месяца лечения и в течение месяца после окончания лечения, с целью своевременного выявления возможных  отрицательных воздействий. Результаты данного исследования служат напоминанием о том, что у пожилых  пациентов более вероятно может возникнуть угроза жизни, медицинские осложнения и наблюдаться повышенная чувствительность к побочным эффектам даже при назначении препаратов в максимально низких дозах, чем у  более молодых лиц.