Существует ли взаимосвязь между гипепролактинемией и синдрома поликистозных яичников?

PCOS and Hyperprolactinemia: what do we know in 2019?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперпролактинемия — две наиболее распространенные причины ановуляции у женщин репродуктивного возраста. С 1950-х годов существует мнение о тесной патофизиологической связи между СПКЯ и гиперпролактинемии. С тех пор многие авторы размышляли о связи между этими двумя эндокринными расстройствами, но ни одна гипотеза, предложенная до сих пор, не была подтверждена.

Так как СПКЯ и гипепролактинемия являются частыми эндокринными заболеваниями, случайная связь между ними не может быть исключена. Накопленные знания о СПКЯ и гиперпролактинемии претерпели изменения. В большинстве ранее проводимых исследований использованы иные критерии постановки диагноза СПКЯ и нередко включали небольшие выборки пациенток. Кроме того, постановка диагноза гиперпролактинемия происходила без учета наличия макропролактинемии. В связи с этим гипепролактинемия, диагностированная у больных с СПКЯ, часто соответствовала макропролактинемии или была следствием микроаденом гипофиза небольших размеров, которые не могли быть выявлены существующими методами визуализации того времени.

Рядом недавних исследований показано, что гипепролактинемия при СПКЯ соответствует транзиторному повышению уровня пролактина, макропролактинемии или другим патологическим состояниям. Ни одно из недавних исследований не выявило взаимосвязи этих двух патологических состояний у данной категории женщин. Таким образом, связь между СПКЯ и гипепролактинемией представляется скорее мифом, чем устоявшейся медицинской реальностью, и предполагают, что обнаружение гипепролактинемии при СПКЯ требует стандартной диагностики, направленной на поиск этиологического ее фактора. С этой целью необходимо исследовать уровень пролактина пациенток с СПКЯ с целью предотвращения необоснованного проведения МРТ гипофиза и лечения агонистами дофамина. В случае выявленного повышенного уровня пролактина рекомендуется провести анализ крови для оценки присутствия значимого количества макропролактина.

Таким образом, прежде, чем прийти к заключению о том, что гипепролактинемия является вторичным по отношению к СПКЯ, необходимо провести тщательное исследование в поисках причин классической гипепролактинемии, таких как пролактинома, прием ряда лекарственных препаратов, беременность, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, поражения грудной стенки и т. д.