Сверхчувствительный тест лучше предсказывает срок последней менструации

Ultrasensitive Test Better Predicts Final Menstrual Period

Новый способ более точного измерения уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови позволяет предсказать сроки наступления менопаузы в ближайшие 1-2 года по сравнению с применяющимися в настоящее время методами, согласно результатам нового исследования, опубликованным 22 января 2020 г. онлайн в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Методы возможного прогнозирования сроков последней менструации (ПМ) в клинической практике очень востребованы, но не являются точными и могут предсказать наступление менопаузы в течение ближайших 4 лет. Эти методы включают характеристики менструального цикла и уровни ФСГ, которые косвенно отражают величину овариального резерва, но значительно колеблются в течение менструального цикла, что затрудняет интерпретацию результатов. Уровень AMГ, образующегося в развивающихся фолликулах, более четко отражает овариальный резерв, и что важно, остается стабильным в течение менструального цикла. Концентрация АМГ считается наилучшим маркером для прогнозирования сроков менопаузы, но все же этот тест не является достаточно чувствительным для измерения очень низких уровней этого гормона за 1-2 года до ПМ.

В ходе проспективного лонгитудинального когортного исследования Study of Women’s Health Across the Nation авторы последовательно измеряли уровни АМГ и ФСГ у 1537 женщин в пре- и ранней перименопаузе (исходный средний возраст 47,5 ± 2,6 лет) вплоть до 12-го месяца после ПМ. В своем исследовании они использовали сверхчувствительный тест ─ двухстадийный (two-site) иммуноферментный метод (ELISA), позволяющий обнаружить намного более низкие уровни АМГ по сравнению с широко используемыми до настоящего времени тестами (1,85 пг/мл vs 50-100 пг/мл).

В ходе исследования измерялись показатели ─ площади под кривой (area under the curve (AUC)) для времени прогнозирования ПМ с помощью уровня АМГ и уровня ФСГ, стратифицированные в зависимости от возраста женщин. Оценивалась вероятность наступления менопаузы в последующие 12, 24 или 36 месяцев с учетом выявленных величин уровня АМГ.

Величины AUCs для прогнозирования срока ПМ в течение ближайших 24 месяцев были значимо выше для статистических моделей, построенных на основе уровней АМГ, а не ФСГ. Вероятность того, что при уровне АМГ< 10 пг/мл менопауза наступит в ближайшие 12 месяцев колебалась от 51% у женщин в возрасте < 48 лет до 79% у женщин в возрасте ≥ 51 года. Вероятность того, что при уровне АМГ > 100 пг/мл менопауза в ближайшие 12 месяцев не наступит составляла от 97% у женщин в возрасте < 48 лет до 90% у женщин в возрасте ≥ 51 года.

Таким образом, измерение уровня АМГ с помощью более чувствительного теста помогает лучше прогнозировать сроки наступления менопаузы по сравнению с определением уровня ФСГ.

В целом это исследование представляет новый шаг к персонализации женского репродуктивного здоровья и может помочь врачу в отдельных клинических ситуациях. Например, тест позволяет выявить женщин старшего возраста, у которых менструации прекратились по другим причинам (вследствие гормонального дисбаланса, стресса и др.), женщин, которые находятся в постменопаузе, но имеют маточные кровотечения, связанные с миомой матки или раком эндометрия, к тому же, тест может помочь сделать выбор между гистерэктомией и медикаментозным лечением миомы матки в зависимости от сроков приближающейся менопаузы.