Трансплантация ткани яичника: возможность сохранения фертильности для некоторых женщин

Ovarian Tissue Transplantation: Fertility Option for Some Women] Ovarian Tissue Transplantation: Fertility Option for Some Women

У пациенток с онкологическими заболеваниями, которые хотят сохранить фертильность, существует возможность забора ткани яичника, ее криоконсервации с последующей трансплантацией после проведения химиотерапии.

В 2014 г. Комитет Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine) рассмотрел состояние вопроса криоконсервации ткани яичника (или целого яичника) у пациенток с онкологическими заболеваниями перед проведением гонадотоксической терапии для сохранения фертильности в будущем [The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Fertil Steril. 2014;101:1237-1243]. Криоконсервация ткани яичника ─ все еще  во многом экспериментальная процедура и может рассматриваться также у пациенток с аутоиммунными заболеваниями, у девочек в предпубертатном периоде и при повышении риска  преждевременной недостаточности яичников вследствие генетических причин.

Ткань яичника (или весь яичник) может быть получена в ходе лапароскопии /лапаротомии и подвергнута медленному замораживанию или витрификации, обе технологии показали свою эффективность для этой цели.

В представленной статье, опубликованной онлайн 6 октября 2015 в журнале  Human Reproduction,  рассматривается наиболее крупная серия данных по трансплантации ткани яичника в мировой практике, представленная д-ром Annette Jensen и ее коллегами из лаборатории репродуктивной биологии университетской клиники Копенгагена  Rigshospitalet.

Всего у 41 женщины (средний возраст 29,8 лет в момент проведения процедуры) было произведено 53 трансплантации подвергнутой криоконсервации и затем размороженной ткани яичника между 2003 и 2014 гг., из них в 11 случаях  ─ две и в одном случае ─ три трансплантации. У всех женщин кроме двух криоконсервации был подвергнут весь яичник. За исключением одной женщины, выбывшей из наблюдения, у всех пациенток отслеживалась функция яичников и репродуктивные исходы.

Всего 32 пациенткам была необходима беременность и у них была проведены  42 трансплантации на данный момент времени. «В общей сложности к настоящему времени зарегистрировано 28 положительных тестов на беременность [по данным уровня человеческого хорионического гонадотропина], в 24 случаях получена клиническая беременность с сердцебиением эмбриона на 7 неделе», отмечено в статье. Эти беременности привели к рождению 13 здоровых детей, в одном случае беременность продолжается и достигла третьего триместра. Из числа всех беременностей, 8 наступили в естественном цикле и 6 беременностей ─ с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

«Всего отмечено три аборта, включая один случай разрыв плодного пузыря на 19 неделе гестации… и два медицинских аборта», одна пациентка рассталась с партнером, а у второй женщины причиной аборта стал рецидив рака молочной железы.

Отмечено три случая рецидива рака среди участниц исследования: в двух случаях локальные рецидивы в ткани молочных желез после рака молочной железы, и у одной пациентки с саркомой Юинга, который осложнился  гемитораксом. Все рецидивы, по мнению авторов, не связаны с трансплантацией яичниковой ткани.

«Жизнеспособность пересаженной ткани яичников оказалась вариабельной у отдельных пациенток, но у многих из них она оставалась  функционально активной в течение нескольких лет, в некоторых случаях  ─ более 10 лет.

Примечательно, что две  женщин забеременели спустя более 5 лет после трансплантации, «это показывает, что ткань яичников способна поддерживать фертильность в течение достаточно продолжительного периода времени», отмечают авторы. «Эти результаты «оправдывают нашу политику криоконсервации одного целого яичника, а не отдельных нескольких его частей», считают исследователи.

Авторы приходят к заключению, что криоконсервация ткани яичников «делает успехи как действенный метод для восстановления фертильности и обеспечения функции яичников с циклическими изменениями уровня половых гормонов в течение нескольких лет». Важно, что уровень безопасности оказалась высоким, «без рецидивов вследствие пересадки яичниковой ткани вплоть до настоящего времени», подчеркивают исследователи.

Так как программа трансплантации яичников началась в Дании в 2000 г., почти у 800 женщин к настоящему времени заморожена ткань яичников. Исследователи не проводили трансплантацию у женщин с диагнозом лейкемия по той причине, что  ткань яичников может содержать злокачественные клетки. В дополнение к возможности получить беременность после  лечения рака, восстановление нормальных уровней половых гормонов поддерживает  функцию других органов и систем, а также служит профилактикой развития менопаузальных признаков.

Источник:

Jensen AK, Kristensen SG, Macklon KT, et al. Outcomes of transplantations of cryopreserved ovarian tissue to 41women in Denmark. Hum Reprod. Published online October 6, 2015.