Упражнения по укреплению мышц тазового дна у женщин с опущением органов малого таза

Наиболее частыми методами лечения пациенток с опущением органов малого таза являются специальные упражнения по укреплению мышц тазового дна, пессарии и хирургическое вмешательство. В поисках улучшения качества жизни и нивелирования неприятных проявлений, сопровождающих опущение органов малого таза, на начальных этапах развития этих нарушений женщины, как правило, заинтересованы в консервативных методах лечения. До сих пор упражнения по укреплению мышц тазового дна широко применялись при стрессовом недержании мочи, а данные по их использованию при опущении органов малого таза были ограниченными. Исследование I.H. Braekken и соавт. (Braekken IH, Majida M, Engh ME, Bo K. Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organic prolapsed and reduce prolapsed symptoms? An assessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;203:170.1-7) является наиболее крупным из доступных к настоящему времени.

I.H. Braekken и соавт. провели рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах (слепое для экспертов, оценивавших окончательные результаты) с участием 109 женщин с опущением органов малого таза I, II и III стадии. Более половины участниц (n = 59) помимо рекомендаций по изменению стиля жизни под наблюдением опытных специалистов по лечебной физкультуре обучились специальному комплексу упражнений для укрепления мышц тазового дна, направленных на сокращение мышц тазового дна до и после повышения внутрибрюшного давления ("the Knack"). Контрольную группу составили 50 пациенток.

Результаты исследования, полученные в обеих группах, сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента, критерия Манна-Уитни и измерения отношения шансов (odds ratio). Улучшение хотя бы одного показателя шкалы Pelvic Organ Prolapse Quantification System отмечено у 11 женщин (19%), применявших рекомендуемые физические упражнения против 4 женщин контрольной группы (8%; P = .035). Проведение комплекса упражнений способствовало повышению расположения мочевого пузыря (3.0 мм ; 95% ДИ, 1.5-4.4; P = .001) и прямой кишки (5.5 мм; 95% ДИ, 1.4-7.3; P = .022). У 56% женщин (с опущением не ниже introitus vulvae) отмечено уменьшение частоты и выраженности симптомов по сравнению с женщинами контрольной группы. Авторы сделали заключение, что комплекс специальных физических упражнений по укреплению мышц тазового дна может использоваться у пациенток с опущением органов малого таза. Безусловно, такая терапия может быть успешной только при наличии опытного специалиста по лечебной физкультуре, высокой мотивации пациентки и ее приверженности проводимому лечению.