Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.
Являетесь ли вы медицинским специалистом?
Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?
Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome
Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью индукции менструации перед ЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
коррелировало с более низкими уровнями наступления беременности и живорождения после переноса свежего эмбриона, по сравнению с применением прогестинов.
Вследствие олиго-аменореи, характерной для СПКЯ, КОК и прогестины широко используются с целью индуцирования менструации перед началом циклов ЭКО. Однако имеется недостаточно данных об исходах ЭКО после такого предварительного лечения, особенно, в отношении показателя живорождения. Поэтому целью проведенного исследования явилось изучение следующего вопроса: влияет ли использование КОК и прогестинов для индуцирования менструации у пациенток с СПКЯ перед процедурой ЭКО на его результаты?
Дизайн многоцентрового рандомизированного исследования, был разработан с целью сравнения показателя живорождения после переноса свежих или размороженных после криоконсервации эмбрионов у пациенток с СПКЯ. Всего в исследовании участвовали 1508 женщин, последовательно набранных в 14-ти медицинских центрах с июня 2013 по май 2014 гг.
Согласно дизайна исследования, женщины должны были дождаться самостоятельной менструации (контрольная группа, n = 323) или получали прогестины (n = 283) или КОК (n = 902) с целью индуцирования менструации перед началом стимуляции овуляции. Протокол лечения с применением антагониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) начинался на 2-й или 3-й день индуцированного или спонтанного менструального цикла. Уровни наступления беременности, потерь беременности и живорождения после переноса свежих или размороженных эмбpионов сравнивались во всех трех группах участниц.
В случае индуцирования менструации с помощью КОК после переноса свежих эмбрионов были выявлены более низкие уровни наступления клинической беременности (48,8% vs 63,6%, относительный риск (ОР): 0,77, 95% ДИ: 0,66–0,89) и живорождения (36,1% vs 48,1%, ОР: 0,75, 95% ДИ: 0,61–0,92) по сравнению с женщинами, у которых процедура ЭКО была проведена после спонтанной менструации. После переноса размороженных эмбрионов, у женщин, у которых индуцирование менструации было проведено с помощью КОК, отмечался сходный уровень наступления беременности, но более высокая частота потерь беременности (27,7% vs 13,0%, ОР: 2,13, 95% ДИ:1,28–3,52) по сравнению с женщинами, у которых процедура ЭКО была начата после спонтанной менструации. Уровень живорождения после переноса размороженных эмбрионов в случае проведения процедуры после менструации, индуцированной с помощью КОК, прогестинов или после спонтанной менструации составил 49,4%, 50,7% и 60,2%, соответственно (P = 0,06). Проведение процедур ЭКО после вызванных прогестином менструаций характеризовалось сходными показателями наступления беременности, потерь беременности и живорождения после переноса свежих или размороженных эмбрионов по сравнению с проведением их после спонтанных менструаций. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование КОК для индукции менструаций было связано с более низким уровнем живорождения.
Ограничением данного исследования является тот факт, что методы индукции менструаций не были назначены рандомизированно, таким образом систематическая ошибка, связанная с отбором пациенток, очень вероятна, кроме того выявлены существенные различия в исходных характеристиках женщин в отдельных группах. Средний показатель индекса массы тела в исследуемой популяции женщин был близок к нормальному, поэтому применимость полученных результатов к женщинам с СПКЯ и с избыточной массой тела должна быть изучена дополнительно.
Авторы пришли к заключению, что ожидание спонтанной менструации или использование прогестинов с целью индукции менструации у пациенток с СПКЯ перед стимуляцией овуляции с помощью антагонистов ГнРГ в ходе ЭКО, являются лучшим выбором по сравнению с применением КОК. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых для подтверждения полученных результатов.
Источник:
Wei D, Shi Y, Li J, et al. Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2017;32(2):354-361
17 апреля 2017
Нужна помощь? Есть вопросы?
Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!
Название поля | Содержимое |
---|---|
Как мы можем к вам обращаться | |
На этот адрес мы отправим вам ответ | |
Чем мы можем вам помочь? |
Ваш запрос отправлен!
Мы ответим вам в ближайшее время.