Влияние курения и прекращения курения на липиды и липопротеины: результаты РКИ

В США ежегодно  > 443 000 смертельных случаев, в том числе, почти 20 % из них в результате ИБС, определяется курением.  Тесная взаимосвязь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) четко определена. Однако  патогенетические  механизмы, с которыми связано повышение риска ССЗ на фоне  курения, являются многофакторными и до конца не изученными, частично, потому что эти корреляции  были выявлены в ходе наблюдательных исследований, а не рандомизированных клинических исследований (РКИ).
A.D. Gepner и соавт. [A.D. Gepner, M.E. Piper, H.M. Johnson et al. Effects of Smoking and Smoking Cessation on Lipids and Lipoproteins: Outcomes from a Randomized Clinical Trial. American Heart Journal. 2011;161(1):145-151]  в проспективном (в течение года) двойном-слепом, рандомизированном контролируемом клиническом исследовании изучали влияние курения и последствия отказа от курения с использованием 5 различных фармакологических воздействий. Влияние прекращения курения и предикторы изменения липопротеинов после 1 года оценивались с помощью многовариантной регрессии.

Всего 1 504, куривших на данный момент времени лица обоего пола (средний возраст 45.4 (среднее стандартное отклонение (СО) [11.3]), в среднем,  21.4 [8.9] сигарет в день, приняли участие в этом исследовании. Через год из 923 участников, прошедших повторное обследование, 334 человека бросили курить (36.2%). Несмотря на прибавку веса (4.6 кг [5.7] vs 0.7 кг [5.1], P < .001], у бросивших курить участников отмечено повышение уровня липопротеинов высокой плотности холестерина (ЛПВП-Х) (2.4 [8.3] vs 0.1 [8.8] мг/дл, P < .001), общего числа частиц ЛПВП (1.0 [4.6] vs −0.3 µмол/л [5.0], P < .001) и крупных частиц ЛПВП (0.6 [2.2] vs 0.1 [2.1] µмол/L, P = .003) по сравнению лицами, продолжавшими курить. Статистически значимых изменений липопротеинов низкой плотности-холестерина (ЛПНП-Х) и их частиц не было обнаружено. После проведения корректировки с рядом показателей прекращение курения (P < .001) независимо коррелировало с повышением концентрации ЛПВП-Х и общего числа частиц ЛПВП. Эти эффекты были наиболее значимы у женщин.

Повышение уровня ЛПВП, по-видимому, является одной из причин снижения сердечно-сосудистого риска после прекращения курения.