Вмешательства для снижения риска рака яичников и фаллопиевых труб: консенсусное заявление EMAS

Interventions to reduce the risk of ovarian and fallopian tube cancer: A EMAS Postition Statement

Эксперты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society (EMAS)) провели поиск доказательных данных и разработали консенсусное заявление по вопросу стратегий, снижающих риск спорадических и наследственных форм рака яичников.

В течение жизни рак яичников диагностируется примерно у 1,3% женщин. Статистика показывает, что уровень 5-летнего выживания зависит от стадии заболевания и применяемой терапии: на стадии 1 этот показатель составляет 90%, на стадии 2 ─ чуть больше 40%, на стадии 3 ─ только 20% и на стадии 4 ─ около 5% [Cancer Research UK. 2017. Available from: http://cancerresearchuk.org]. В последние годы показатель выживания в течение 5 лет улучшился, особенно среди  молодых и среднего возраста женщин [Surveillance, End Results Program (SEER), SEER Cancer Statistics Factsheets: Ovarian Cancer, 2016 (Accessed 8 February 2017) https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html.]. Частота рака яичников в последние годы снизилась в тех странах, где большее число женщин в течение длительного времени применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [Malvezzi M, et al. Global trends and predictions in ovarian cancer mortality. Ann Oncol 2016; 27:2017–2025].

Основной метод лечения рака яичников ─ хирургический, однако даже при  выявлении заболевания на ранних стадиях многие эксперты рекомендуют проведение адъювантной химиотерапии. Высокая смертность от рака яичника связана с диагностикой заболевания на поздней стадии, частично связанной с отсутствием ранних клинических признаков и эффективных методов скрининга. До настоящего времени скрининг бессимптомных женщин без генетической предрасположенности не приводил к снижению смертности, но повышал риск для здоровых женщин, подвергающихся необоснованным операциям [Moyer VA, et al. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for ovarian cancer: U.S. preventive services task force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med 2012;157:) 900–904].

Рак яичников остается одной из главных причин  гинекологической онкологической смертности. В связи с отсутствием эффективных процедур скрининга или ранних диагностических подходов, эксперты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society (EMAS)) провели поиск доказательных исследований, в которых оценивались факторы риска рака яичников и снижающие риск стратегии как для спорадических, так и для наследственных форм заболевания и разработали консенсусное заявление на основе полученных данных.

 

Ключевые положения консенсусного заявления EMAS

• Профилактическая двухсторонняя сальпингоэктомия может предотвращать развитие рака яичников. Эта процедура является предпочтительной по сравнению с перевязкой маточных труб и должна быть рекомендована в случае проведения гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний матки.
• Комбинированные оральные контрацептивы, но не содержащие только прогестагены средства, снижают риск рака яичников.
• Менопаузальная гормональная терапия должна подбираться индивидуально у женщин с мутацией генов BRCA, которым проведена овариэктомии, как и среди женщин-носительниц других генных мутаций, повышающих риск рака яичников.
• Нестероидные противовоспалительные средства, особенно аспирин, могут снижать риск рака яичников, но требуется проведение большего числа исследований.
• Избыточный вес или ожирение повышают риск рака яичников. Не существует доказательных данных, подтверждающих, что какая-либо диета способствует снижению риска рака яичников.