Всемирный День Менопаузы ─ 18 октября

Всемирный День Менопаузы (World Menopause Day) традиционно проводится ежегодно 18-го октября с целью повышения осведомленности населения и медицинской общественности о различных аспектах менопаузы и о возможностях улучшения здоровья и благополучия женщин среднего возраста.

Обычно к этому дню эксперты Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) готовят информационные материалы по теме, касающейся проблем менопаузы и представляющей значительный интерес для клиницистов и исследователей, а также публикуют журнале Climacteric так называемую «Белую Книгу» («White Paper»).

Тема WMD  2021 ─ «Здоровье костной системы». Ведущие эксперты IMS опубликовали в октябрьском номере журнале Climacteric статью, представляющую собой практическое руководство для врачей по проблемам здоровья костной системы у женщин среднего возраста, в которой предложили также направления будущих научных исследований.

В статье рассматриваются ключевые клинические аспекты: определение остеопороза и связанных с ним низкотравматических переломов, прогностические факторы и стратификация риска переломов, «пороги» показателей, характеризующих состояние костной системы и требующие соответствующего вмешательства, основанные на интеграции доказательств последних лет. Предложены рекомендации по применению различных препаратов для антирезорбтивной терапии

Правильное понимание и применение новых знаний важны для клиницистов, чтобы остановить увеличивающийся рост низкотравматических переломов, обусловленных в том числе, увеличением числа пожилых лиц,  несущих глобальную угрозу их здоровью  и способствующих повышению смертности.

В одном из разделов статьи авторы подробно обсудили роль саркопении (снижение массы, силы и функции мышц) в поддержании здоровья кости [Kirk B, et al. A clinical guide to the pathophysiology, diagnosis and treatment of osteosarcopenia. Maturitas 2020;140:27–33]. Распространенность саркопении увеличивается с 37% у женщин в возрасте ˃ 40 лет до 57% в возрасте ˃ 50 лет, что предполагает возможную взаимосвязь между менопаузой и патогенезом этого заболевания. Недавно появилось новое понятие «остеосаркопения», отражающее сочетание нарушений остеогенеза /остеопороза  и саркопении, что  поддерживает концепцию наличия перекрестной взаимосвязи между метаболическими процессами в мышечной и костной тканях. Клиницисты должны знать об увеличении риска переломов при наличии остеосаркопении: статистически значимо повышается частота падений примерно в 3 раза и переломов примерно в 4 раза по сравнению с женщинами только с нарушением остеогенеза или наличием остеопороза.

Хотя мышечная масса коррелирует с размерами тела, пока нет консенсуса по вопросу: можно ли считать антропометрические показатели суррогатными маркерами мышечной массы. В дополнение к измерению минеральной плотности костной ткани (МПК) следует рассмотреть другие полезные инструменты: измерение массы мышц с помощью ДЭРА, анализ биоэлектрического импеданса состава тела, измерение окружности голени, оценка силы мышц и их функциональную способности, в том числе с использованием скорости походки (показатель < 0,8 м/сек считается низким), которую легко рассчитать при прохождении небольшого расстояния (6-8 метров). Согласно Европейскому консенсусу, пороговое значение окружности голени (прим. измеряется в области наибольшего развития икроножной мышцы в положении стоя) составляет < 31 см и является прогностическим фактором уровня активности  и выживания в пожилых пациентов [Cruz-Jentoft AJ, et al.  Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48:16–31].

Ведение пациенток с повышенным риском развития остеопороза должно включать рекомендации по постепенному усилению упражнений «на сопротивление» и «на сохранение баланса».  Рекомендации по диете должны учитывать нормы потребления белка, витамина D и кальция. При индивидуальном выборе антирезорбтивной терапии (бисфосфонаты, МГТ, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб, препараты с анаболическим действием) необходимо помнить, что при наличии саркопении классификация низкого риска для перелома может соответствовать высокому риску, а при высоком риске ─ очень высокому риску. По мнению экспертов, диагностика и лечение остеосаркопении должны стать важной частью рутинного медицинского обслуживания женщин среднего возраста.

Хотя остеосаркопения связана в большей мере с повышением риска падений и переломов у лиц старшего возраста, однако нельзя забывать о возможных профилактических мерах, которые можно начинать у женщин в переходном периоде и ранней постменопаузе.

Менопаузальная гормональная терапия

Согласно рекомендациям IMS, возможность назначения менопаузальной гормональной терапии (MГT) можно рассматривать у женщин с повышенным риском переломов в

возрасте ˂ 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы [Baber RJ, et al. and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:109–150]. Эта рекомендация основана на данных самого крупного к настоящему времени рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) Women’s Health Initiative, показавшего снижение риска для всех переломов при назначении терапии более молодым женщинам. Эксперты Эндокринологического Общества  США в основном соглашаются с этими рекомендациями, но добавляют следующие соображения: лучшими кандидатами на такое лечение являются  женщины с низким риском тромбоза глубоких вен; те, у кого бисфосфонаты или деносумаб являются по каким-либо причинам неприемлемым лечением и те, кто предъявляет жалобы на умеренные/тяжелые вазомоторные симптомы [Eastell R,  et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2019;104:1595–1622.]. После начала MГT нет необходимости ограничивать его продолжительность пока сохраняются показания и польза лечения перевешивает риски.

Источник:

de Villiers TJ, Goldstein SR. Update on bone health: the International Menopause Society White Paper 2021. Climacteric 2021;24(5):498-504. DOI:10.1080/13697137.2021.1950967.

Примечание

В последнее время исследователи уделяют все больше внимания проблемам остеопороза у женщин среднего возраста. Эксперты Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS)) в сентябрьском номере журнала Menopause опубликовали новый руководящий документ по ведению остеопороза у женщин в постменопаузе [Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society The North American Menopause Society (NAMS).  Menopause 2021;28(9):973-997. doi: 10.1097/GME.0000000000001831]. Для женщин с высоким риском развития остеопороза, особенно пациенткам в перименопаузе с низкой МПК и другими факторами риска, рекомендуется использование эстрогенов или других методов лечения, направленных на профилактику дальнейшей потери костной массы.