Всемирный день остеопороза 20 октября 2022

World Osteoporosis Day 20 October 2022

Всемирный день остеопороза отмечается ежегодно 20 октября и запускает годовую кампанию, посвященную повышению глобальной осведомленности о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и метаболических заболеваний костей. Всемирный день остеопороза проводится под эгидой Международного фонда остеопороза  (International Osteoporosis Foundation (IOF)), занимающегося профилактикой, диагностикой и лечением остеопороза и связанных с ним заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В последнее время эксперты Международного общества по менопаузе (IMS) уделяют большое внимание остеопорозу. Правильное понимание и применение основных принципов лечения остеопороза необходимо для того, чтобы остановить рост низкотравматических переломов, связанный со старением населения. В прошлом году традиционная White Paper, подготовленная экспертами IMS к Дню менопаузы (World Menopause Day 2021) была посвящена здоровью костной ткани [de Villiers TJ, Goldstein SR. Update on bone health: the International Menopause Society white paper 2021. Climacteric 2021;24:498-504. doi:10.1080/13697137.2021.1950967].

Материал доступен по ссылке: http://gynendo.ru/obnovlennaya-informatsiya-o-zdorove-kostej/

В начале 2022 г. вышел специальный выпуск журнала Climacteric, в котором в отдельных статьях были подробно описаны все аспекты здоровья костей [1]. Глобально остеопороз ежегодно вызывает более 8,9 млн переломов, при этом остеопоротический перелом случается каждые 3 сек. Подсчитано, что остеопороз поражает 200 млн женщин во всем мире. Каждая десятая женщин в возрасте 60 лет, каждая пятая женщина в возрасте 70 лет, две пятых женщин в возрасте 80 лет и фактически две трети женщин в возрасте 90 лет имеют этот диагноз. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет будет иметь  хотя бы один остеопоротический перелом.

Костная ткань, также как мышечная ткань, является гормонально-чувствительным органом. С наступлением менопаузы дефицит эстрогенов оказывает значительное влияние на костную ткань и негативно отражается на ее здоровье, эти изменения происходят не в пользу женщин по сравнению с мужчинами-сверстниками. Соотношение остеопоротических переломов женщины / мужчины составляет примерно 1,6, при этом от числа всех случаев 80% переломов предплечья происходят у женщин, а также 75% переломов плечевой кости, 70%  переломов шейки бедра и 58%  вертебральных переломов.

Предшествующий перелом связан с повышением на 86% риска любого последующего перелома. Так называемые, низкотравматические переломы ─ переломы, возникающие при минимальной травме, т.е.  при падении с высоты собственного роста или при меньшем воздействии, являются главной причина хронической заболеваемости с возрастом. Например, в Европе, низкотравматические переломы являются четвертой главной причиной хронической заболеваемости, после ишемической болезни сердца, деменции и рака легких; однако, они превосходят по частоте хроническую обструктивную болезнь легких и ишемический инсульт. После перенесенного перелома шейки бедра 10-20% живущих в сообществе пациентов (т.е. не в доме престарелых) требуют долгосрочного ухода. В целом, переломы шейки бедра вызывают резкое повышение заболеваемости и смертность может достигать 20-24% на первом году после такого перелома. Потеря функциональной активности и независимости среди оставшихся в живых лиц после перелома шейки бедра высока и достигает 40%, а примерно 60% пациентам помощь может потребоваться год спустя.

Приводим также ключевые выводы рекомендаций Североамериканского общества по гормональной терапии в менопаузе (North American Menopause Society), представленные в разделе, посвященном остеопорозу, с уровнем доказательности [2]:

• Гормональная терапия предотвращает потерю костной массы у здоровых женщин в постменопаузе с дозо-зависимыми эффектами на плотность кости. (Уровень I)
• Гормональная терапия снижает риск переломов у здоровых женщин в постменопаузе. (Уровень I)
• Прекращение гормональной терапии приводит к быстрой потере костной массы; однако, никакого избыточного роста переломов не было отмечено в WHI после прекращения этой терапии. (Уровень I)
• Гормональная терапия одобрена FDA для профилактики, но не для лечения остеопороза. (Уровень I)
• В отсутствие противопоказаний у женщин в возрасте моложе 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы системная гормональная терапия является надлежащей терапией для защиты от потери костной массы. (Уровень I)
• Решения относительно начала и прекращения гормональной терапии должны приниматься прежде всего на основе учета преимуществ терапии, не связанных со скелетом (например, лечение вазомоторных симптомов), и рисков. (Уровень III)

Источники:

1. de Villiers TJ,  Goldstein SR. Bone health 2022: an update. Climacteric  2022 Feb;25(1):1-3. doi: 10.1080/13697137.2021.1965408
2. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767-794 DOI: 10.1097/GME.0000000000002028