Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Взаимосвязь между случайно обнаруженной кальцификацией артерий молочных желез в ходе рутинной скрининговой маммографии и развитием заболевания коронарных артерий и инсульта в будущем

Аssociation between incidentally found breast arterial calcification on routine screening mammography and the development of coronary artery disease and stroke in future

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности женщин.  Своевременное выявление женщин с повышенным сердечно-сосудистым риском имеет ключевое клиническое значение, но оно ограничивается надежностью  текущих инструментов прогнозирования ССЗ.

Маммография ─ общепринятый метод обследования женщин на рак молочной железы, например, в США ежегодно проводится ˃ 38 млн. таких исследований.  Кальцификация среднего слоя артерий молочных желез (breast arterial calcifications (BAC)) выявляется в 14% случаев при проведении скрининговой маммографии. Обычно BAC рассматривается как случайная находка, не связанная с повышением риска рака молочной железы, и поэтому специально не документируется. Предыдущие исследования показали, что факторы риска BAC частично совпадают с таковыми для CСЗ, поэтому наличие BAC может коррелировать с повышенным риском сердечно-сосудистых инцидентов и служить инструментом стратификации потенциального риска.

Цель нового исследования состояла в том, чтобы оценить, связано ли в перспективе обнаружение BAC в ходе рутинной маммографии с развитием заболевания коронарных артерий и инсульта после 10-летнего наблюдения, что может способствовать улучшению прогнозирования сердечно-сосудистого риска у женщин.

В этом проспективном когортном исследовании были зарегистрированы женщины, проходящие скрининговую маммографию (n=1 995). Исходно были собраны данные анамнеза, касающиеся факторов риска CСЗ и самих заболеваний. Маммограммы оценивались в отношении наличия или отсутствия BAC. Спустя 10 лет после включения в исследование участницы заполнили анкетные опросники, включавшие данные о факторах риска CСЗ и возможных инцидентах заболевания коронарных артерий и инсульта.

Из 1 995 пациенток, исходно включенных в исследование, полностью завершили 10-летний период наблюдения 1 039 женщин, данные которых были доступны для анализа, из них 114 (11,0%) были BAC-положительными и 925 (89,0%) ─ BAC-отрицательными при включении в исследование. После корректировки с возрастом, у BAC-положительных участниц чаще развивалось заболевание коронарных артерий сердца (отношение шансов (ОШ), 3,14; 95% ДИ, 1,86-5,27; P < 0,001) и чаще диагностировался инсульт (ОШ, 5,10; 95% ДИ, 1,82-14,30) по сравнению с BAC-отрицательными женщинами после 10 лет наблюдения.

Авторы пришли к заключению, что обнаружение BAC в ходе проведения рутинной скрининговой маммографии было связано со значимым повышением риска развития заболевания коронарных артерий сердца и инсульта после 10 лет наблюдения за относительно здоровой когортой женщин. Выявление ВАС должно обязательно быть зарегистрировано в заключении о результатах маммографии. Необходимо проведение дополнительных более крупных проспективных популяционных исследований, чтобы подтвердить прогнозирующее значение BAC в отношении будущих событий CСЗ и пользу этого теста для стратификации сердечно-сосудистого риска у женщин.

 

Источник:

Nudy M, Asmaro R, Jiang X, et al. The association between incidentally found breast arterial calcification on routine screening mammography and the development of coronary artery disease and stroke: results of a 10-year prospective study. Menopause 2022;29(12)1375-1380. doi: 10.1097/GME.0000000000002088

 

Комментарий

Необходимо улучшение стратегии стратификации риска помимо измерения обычных факторов риска для выявления женщин с повышенным риском развития заболеваний коронарных артерий. В рассматриваемом исследовании представлены результаты самого длительного наблюдения за проспективной когортой женщин с BAC, обнаруженной в качестве случайной находки при проведении скрининговой маммографии, или без нее для оценки роли ВАС в повышении будущего сердечно-сосудистого риска.

Результаты более раннего исследования показали, что наличие и выраженность BAC связаны с обнаружением кальцификации коронарных артерий (coronary artery calcification (САС)) или атеросклеротических бляшек в ходе компьютерно-томографического исследования сосудов сердца у бессимптомных женщин в возрасте ˃ 40 лет. Более того, обнаружение BAC имело независимую и возрастающую прогнозирующую значимость, превышающую таковую обычных факторов риска [Margolies L, et al. Digital Mammography and Screening for Coronary Artery Disease. JACC 2016;9(4):350-360. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.10.022].

В другом исследовании авторы показали, что обнаружение CAC (11,2%) и коронарных атеросклеротических бляшек (15,6%) коррелировало с наличием и выраженностью BAC, которая таким образом может служить  независимым прогнозирующим фактором наличия субклинического заболевания коронарных артерий у бессимптомных женщин (n=2 100) [Yoon YE, et al. Prediction of Subclinical Coronary Artery Disease With Breast Arterial Calcification and Low Bone Mass in symptomatic Women: Registry for the Women Health Cohort for Breast, Bone, and Coronary Artery Disease Study.  JACC Cardiovasc Imaging 2019 Jul;12(7 Pt 1):1202-1211. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.07.00].  Обнаружена также взаимосвязь ВАС с повышением уровня провоспалительных маркеров, способствующих развитию эндотелиальной дисфункции [Pidal D, et al. Relationship between arterial vascular calcifications seen on screening mammograms and biochemical markers of endothelial injury. Eur J Radiol 2009;69:87-92. doi: 10.1016/j. ejrad.2007.08.030]

 

Тем не менее, как признают Nudy и соавт., необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы лучше понимать значение случайно обнаруженной BAC в ходе скрининговой маммографии в повышении сердечно-сосудистого риска. Дело в том, что в отличие от кальцификации интимального слоя коронарных артерий, кальцификация среднего слоя сосудов при BAC может оказаться обратимым процессом. Так в выполненном в Нидерландах исследовании среди 25 296 женщин при изучении многочисленных маммограмм BAC была обнаружена у 2498 женщин (11,8%). От числа всех женщин с BAC у 98 women (3,3%) наблюдалась регрессия кальцификации на последующих маммограммах [Hendriks EJ, et al. Medial arterial calcification: active reversible disease in human breast arteries. JACC Cardiovasc Imaging 2015;8:984-985. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.09.014].

Будущие исследования должны быть направлены на изучение следующего вопроса: может ли интенсивная модификация факторов риска ССЗ привести к регрессу BAC и впоследствии к клинически значимому снижению сердечно-сосудистого риска в целом.

08 декабря 2022



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.