Женщины с СПЯ подвержены повышенному риску главных неблагоприятных сердечно-сосудистые событий

Women with PCOS Are at Increased Risk of Major CV Events

У молодых женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) повышен риск главных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (major adverse cardiovascular events (MACE) как в виде комплексных исходов (инфаркт миокарда, стенокардия и реваскуляризация), так и отдельных осложнений. Увеличение веса и диабет 2 типа повышают риск прогрессирования нарушений вплоть до MACE.

Синдром поликистозного яичника (СПЯ), наиболее распространенное эндокринное заболевание, затрагивающее молодых женщин, характеризуется гиперандрогенией, менструальными нарушениями и снижением фертильности. В дополнение к хорошо известным репродуктивным расстройствам СПЯ связан с метаболическими нарушениями, основу которых составляет нарушение секреции и активности инсулина, что способствует повышенному риску развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа).

В дополнение к инсулинорезистентности, женщины с СПЯ демонстрируют широкий  диапазон кардиометаболических и сосудистых факторов риска, включающих центральное ожирение, гипертензию  и дислипидемию, причем возникающих уже в молодом возрасте. Результаты многочисленных исследований показали повышение суррогатных маркеров сердечно-сосудистого риска у пациенток с СПЯ, включая толщину интимы-медии сонной артерии, эндотелиальную дисфункцию, кальцификацию коронарных артерий и жесткость артериальной стенки. Однако, долгое время обсуждался вопрос: приводят ли эти нарушения к повышенному риску сердечно-сосудистых событий и смертности? Это связано с небольшой выборкой участниц, потенциальным влиянием многих сопутствующих факторов, особенно ожирения, и с низким риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у молодых женщин в целом.

Чтобы прояснить эти вопросы, авторы повторно исследовали сердечно-сосудистые результаты у женщин с СПЯ в крупной базе данных по оказанию первой помощи в Великобритании (UK Clinical Practice Research Datalink) за 1998-2017 гг.

Дизайн исследования

• Ретроспективное когортное исследование включало 174 660 женщин с СПЯ, для которых были подобраны в соотношении 1:1 женщины контрольной группы в изучаемой базе данных.
• Главные результаты: MACE (комбинация МИ, инсульта или реваскуляризации) и   сердечно-сосудистая смертность.
• Вторичные результаты: отдельные составляющие MACE.

Ключевые результаты

• Общий коэффициент заболеваемости MACE, частота ИМ, инсульта, стенокардии,   реваскуляризации  и сердечно-сосудистой смертности составили, соответственно:
  • 82,7, 22,7, 27,4, 32,8, 10,5 и 6,97 на 100 000 пациенток-лет для женщин с СПЯ;
  • 64,3, 15,9, 25,7, 19,8, 7,13 и 7,75 на 100 000 пациенток-лет для женщин контрольной группы.
  • Среди пациенток с СПЯ по сравнению с контрольной группой женщин скорректированный относительный риск (скорр. ОР; 95% ДИ) оказался повышенным для:
    • MACE (1,26; 1,13-1,41; P<0,001);
    • ИМ (1,38; 1,11-1,72; P=0,004);
    • стенокардии (1,60; 1,32-1,94; P<0,001);
    • реваскуляризации (1,50; 1,08-2,07; P=0,015).
  • Риск прогрессирования нарушений вплоть до MACE повышался (скорр. ОР; 95% ДИ) в случае:
    • прибавки веса (1,01; 1,00-1,01; P<0,001);
    • наличия предшествующего СД 2 типа (2,40; 1,76-3,30; P<0,001).

Таким образом, при проведении ретроспективного анализа крупной электронной базы данных, авторы обнаружили значительное повышение риска сердечно-сосудистых событий у женщин с СПЯ по сравнению с подобранными по демографическим признакам женщинами контрольной группы. Риск был увеличен как для сложных исходов, так и отдельно для ИМ, стенокардии и реваскуляризации. Прибавка веса и СД2 типа явились потенциальными модифицируемыми факторами риска. Своевременное вмешательство может быть особенно важным в свете данных, показавших увеличение веса уже в ранней взрослой жизни у пациенток с СПЯ по сравнению с женщинами контрольной группы.

Представленные результаты нового крупного исследования важны и согласуются с международными руководящими документами по СПЯ, рекомендующими оценку сердечно-сосудистых факторов риска и самих заболеваний, как часть долгосрочного ведения этих пациенток.

Источник:

Berni TR, Morgan CL, Rees DA. Women with Polycystic Ovary Syndrome have an increased risk of major cardiovascular events: a population study. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 01 [Epub ahead of print]. doi: 10.1210/clinem/dgab392