Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Дайджест статей по ПНЯ и ранней менопаузе в журнале Maturitas

В последнее время возрос интерес к проблеме преждевременной менопаузы (˂ 40 лет), поскольку ее распространенность во всем мире может приближаться к 4%, хотя ранее предполагали, что это расстройство затрагивает примерно 1% женщин. О росте интереса к данному вопросу свидетельствуют три новые статьи, опубликованные в журнале Maturitas о различных проблемах со здоровьем у женщин с преждевременной и ранней менопаузой (˂ 45 лет), а именно о деменции, сердечной недостаточности / мерцательной аритмии и саркопении.

Ранее полагали, что так называемая «первичная недостаточность яичников» затрагивает 1% женщин, но недавние исследования фиксируют рост числа таких женщин во всем мире и ее распространенность приближается к 4% [Golezar S, et al. The global prevalence of primary ovarian insufficiency and early menopause: a meta-analysis. Climacteric 2019;22(4):403–4114–480]. Существует также термин «преждевременная недостаточность яичников» (ПНЯ), определяющий транзиторную или окончательную потерю функции яичников у женщин в возрасте ˂ 40 лет, но ее нельзя считать преждевременной менопаузой, поскольку у некоторых из этих женщин, хотя и крайне редко, могут возобновляться менструации и даже овуляции.

В начале июня с.г. в одной из новостей мы знакомили вас с результатами недавнего систематического обзора и мета-анализ данных о распространенности ПНЯ согласно результатам 13-ти исследований, проведенных в 10-ти странах, включавших 1 127 299 женщин, из которых у 25 107 пациенток была диагностирована ПНЯ [1]. Авторы показали, что глобальная распространенность ПНЯ среди женского населения была достаточно высокой и составила 3,5%, хотя окончательные выводы делать пока преждевременно.

В любом случае, крайне важно, что это расстройство затрагивает не только фертильность, но приводит также к возникновению многочисленных связанных с ней осложнений, включающих сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), остеопороз, переломы, депрессию, тревожные расстройства и снижение когнитивной функции, которые, в конечном счете, могут способствовать укорочению продолжительности жизни женщины.  Интерес к проблеме ранней и особенно преждевременной менопаузы остается высоким, о чем свидетельствуют три статьи, опубликованные в органе Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) ─ журнале Maturitas о различных проблемах со здоровьем у женщин с ранней менопаузой и ПНЯ, а именно о деменции, сердечной недостаточности /мерцательной аритмии и саркопении.

 

I. Наряду с другими факторами риска, снижение концентраций эстрогенов после наступления менопаузы может способствовать снижению когнитивной функции. Однако ответ на вопрос: связана ли ранняя менопауза с повышенным риском деменции, остается неясным. Цель подготовки систематического обзора и мета-анализа данных наблюдательных исследований состояла в получении доказательств наличия взаимосвязи между ранней менопаузой и/или ПНЯ и риском деменции любого типа [2].

Авторы провели всесторонний поиск литературных источников в базах данных PubMed, Scopus и CENTRAL вплоть до августа 2022 г.

Всего данные 11-ти исследований были включены в мета-анализ (n = 4 716 862). Женщины с ранней менопаузой продемонстрировали бóльший риск деменции любого типа, чем женщины со своевременной менопаузой (ОШ 1,37, 95% ДИ 1,22-1,54; индекс гетерогенности I2 93%). Однако после, исключая данных крупного ретроспективного когортного исследования, результаты изменились (ОШ 1,07, 95% ДИ 0,78-1,48; I2 94%). Повышенный риск деменции был обнаружен и среди женщин с ПНЯ (ОШ 1,18, 95% ДИ 1,15-1,21; I2 0%). Проведенный в отдельных подгруппах анализ показал, что повышенный риск главным образом отмечался в когортных исследованиях, включавших женщин с естественной менопаузой.

Основные заключения:

 

II. Наступление менопаузы коррелирует с более высоким риском ССЗ, однако неясно, связана ли преждевременная или ранняя менопауза с повышенным риском сердечной недостаточности или мерцательной аритмии. Liu и соавт. поставили своей целью получить самые надежные доказательства о наличии возможной взаимосвязи между ранней менопаузой и конкретно риском сердечной недостаточности / мерцательной аритмии [3].

Следует отметить, что хотя частота мерцательной аритмии выше у мужчин, но пропорция женщин с эти расстройством повышается с возрастом. Такие пациентки имеют более тяжелые симптомы, более низкое качество жизни, а риск инсульта и смертности у них выше по сравнению с мужчинами [Chugh SS, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a global burden of disease 2010 study. Circulation 2014;129:837–47].

Авторы провели всесторонний поиск литературных данных в трех базах данных: Embase, Web of Science и PubMed вплоть до 1 апреля 2023 г.

Всего в анализ были включены данные 6 255 783 женщин в постменопаузе. Авторы обнаружили повышение риска у женщин преждевременной или ранней менопаузой повышение риска сердечной недостаточности: отношение рисков (ОР) 1,39, 95 % ДИ: 1,31–1,47 и ОР 1,23, 95 % ДИ: 1,10–1,37, соответственно, а также мерцательной аритмии: ОР: 1,15, 95 % ДИ: 1,01–1,31 и ОР: 1,08, 95 % ДИ: 1,04–1,13, соответственно по сравнению с женщинами со своевременной менопаузой (˃ 45 лет). Проведенный в подгруппах анализ показал, что по сравнению с ранней менопаузой у преждевременной менопаузы существует более сильная связь с повышенным риском сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Основные заключения:

 

III. Менопаузальный переход, в течение которого происходит снижение концентраций эстрогенов, может оказать негативное влияние на скелетно-мышечное здоровье. Однако до сих пор неясно, могут ли ранняя менопауза (< 45 лет) и ПНЯ (< 40 лет) быть связаны с повышенным риском саркопении. Цель нового систематического обзора и мета-анализа состояла в оценке результатов исследований, изучавших взаимосвязь между возрастом  менопаузы и риском саркопении [4].

Авторы провели всесторонний поиск литературных данных в базах данных PubMed, CENTRAL и Scopus до 31 декабря 2022 г.

Всего 6 исследований были включены в качественный и количественный анализ с участием в целом 18 291 женщин в постменопаузе. По сравнению с женщинами с нормальными сроками наступления менопаузы (> 45 лет), женщины с ранней менопаузой продемонстрировали более низкую мышечную массу, оцениваемую по отношению аппендикулярной мышечной массы (АММ) к  индексу массы тела (ИМТ) — АММ/ИМТ [стандартизированная средняя разница (standardized mean difference (SMD) -0,14, 95 % ДИ от -0,20 до −0,07, p < 0,001; I2 0%]. Однако не было обнаружено разницы в мышечной силе, оцениваемой по силе хвата (SMD -0,15, 95 % ДИ от -0,31 до 0,01, p = 0,071; I2 72%), и мышечной работоспособности, измеренной с помощью скорости походки (SMD  -0,11, 95 % ДИ от -0,29 до 0,05, p = 0,18; I2 79%). Женщины с ПНЯ характеризовались снижением силы хвата (SMD -0,3, 95 % ДИ от -0,58 до −0,01, p = 0,04; I2 74,6 %) и скорости походки (SMD -0,13, 95 % ДИ от -0,23 до −0,04, p = 0,004; I2 0%) по сравнению с женщинами с нормальным возрастом менопаузы.

Основные заключения:

 

Источники:

  1. Lia M, Zhub Y, Weid J, et al. The global prevalence of premature ovarian insufficiency: a systematic review and meta-analysis. Climacteric 2023; 26(2):95–102. https://doi.org/10.1080/13697137.2022.2153033
  2. Karamitrou EK,  Anagnostis P, Vaitsi K, et al. Early menopause and premature ovarian insufficiency are associated with increased risk of dementia: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Maturitas  2023;176:107792. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.107792
  3. Liu J,  Jin X,  Chen W, et al. Early menopause is associated with increased risk of heart failure and atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. Maturitas 2023; 176:107784. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.107784
  4.  Divaris E,  Anagnostis P, Gkekas NK, et al. Early menopause and premature ovarian insufficiency may increase the risk of sarcopenia: A systematic review and meta-analysis Maturitas 2023;175:107784. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.05.006

 

Комментарий

Риски для здоровья женщин с  ПНЯ хорошо изучены и включают повышенный риск переломов, CСЗ, сердечной недостаточности, сахарного диабета, общей  смертности, а также снижения качества жизни в целом [Panay N, et al. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society white paper. Climacteric 2020;23:426-446]. Хотя эти риски связаны с развитием дефицита эстрогенов, некоторые из них могут отражать процессы  преждевременного старения, что было показано в исследованиях с сокращением длины теломер [Fattet AJ, et al. Telomere length in granulosa cells and leukocytes: a potential marker of female fertility? A systematic review of the literature. J Ovarian Res 2020;13:96].

Эффективное ведение пациенток с ПНЯ, преждевременной или ранней менопаузой может включать соответствующие дозы гормональной терапии, кальция с витамином D, физические упражнения и регулярный скрининг для обнаружения медицинских проблем.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут быть альтернативой МГТ, потому что самопроизвольная беременность может произойти примерно у 5% женщин с ПНЯ. Более высокие дозы гормональной терапии помогают обеспечить лучшую защиту костной ткани, чем КОК, но пока это точно не доказано. В Клинических рекомендациях «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» от 2021 г. отмечается: «Пациенткам с ПНЯ могут потребоваться более высокие дозы эстрадиола в составе ЗГТ для купирования менопаузальных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза (2-4 мг/сут в составе пероральных препаратов)» [https://mz.mosreg.ru/download/document/10302098].

Ключевые выводы из рекомендаций Американского общества по менопаузе, которые отражают консенсусное мнение международных экспертов [The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767-794 DOI: 10.1097/GME.0000000000002028]:

 

Несмотря на накопленные за последние годы данные, ПНЯ остается недостаточно изученным расстройством из-за сложной этиологии и патогенеза. Осведомленность общественности о ПНЯ намного ниже, чем о сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваниях или о диабете [Nelson SM, Anderson RA. Prediction of premature ovarian insufficiency: foolish fallacy or feasible foresight? Climacteric. 2021;24(5):438–443]. Поэтому так важны своевременная постановка диагноза ПНЯ и его лечение, что позволит предотвратить последующие осложнения для пациенток и долгосрочные затраты системы здравоохранения.



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.