Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Еще раз к вопросу о диабете 2 типа, менопаузе и МГТ

Данный материал («Type 2 diabetes, menopause and HRT revisited») подготовлен экспертом Международного общества по менопаузе (IMS) в разделе «Menopause Live», д-ром Amos Pines (медицинская школа Sackler, университет Тель-Авива, Израиль) и разослан членам IMS 18 сентября 2017 г.

В ряде недавних публикаций была снова поднята для обсуждения сложная проблема взаимосвязи между менопаузой, метаболизмом глюкозы и инсулина, диабетом 2 типа и заместительной (менопаузальной) гормональной терапией (ЗГТ/МГТ) ((прим. термин ЗГТ подходит для преждевременной менопаузы, а МГТ ─ для женщин в возрасте ≥ 45 лет). В ходе наблюдения в течение 9,2 лет за когортой женщин в постменопаузе (n=3 639) в г. Роттердаме показана четкая статистически значимая корреляция между возрастом естественной менопаузы и будущим риском развития диабета [1]. Относительный риск (ОР) для диабета 2 типа составил 3,7 (95% ДИ 1,8–7,5), 2,4 (1,3–4,3) и 1,60 (1,0–2,8) для женщин с преждевременной (< 40 лет), ранней (40–44 года) или своевременной менопаузой (45–55 лет), соответственно, по отношению к показателю ОР у женщин с более поздними сроками менопаузы (p для тенденции < 0,001). ОР для диабета 2 типа в расчете на каждый год более позднего наступления менопаузы составил 0,96 (0,94–0,98). Исследователи пришли к заключению, что раннее наступление естественной менопаузы ─ независимый маркер для диабета 2 типа у женщин в постменопаузе. Полученные результаты, снова поднимают вопросы возможной взаимосвязи между гормональными сдвигами в близкие к менопаузе сроки и изменениями метаболических путей, вовлеченных в обмен глюкозы и развитие инсулинорезистентности / диабета 2 типа, а также потенциальных эффектов ЗГТ/МГТ на эти процессы.

Недавно опубликованы совместные рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов (American Association of Clinical Endocrinologists) и Американской коллегии эндокринологов (American College of Endocrinology), включающие раздел, посвященный диабету 2 типа, ключевые положения которого звучат следующим образом [2]:

(1). Женщины без исходного диабета: спонтанная менопауза не связана с повышением риска диабета; данные многих наблюдательных исследований свидетельствуют о нейтральном или небольшом благоприятном воздействии эстрогенов на метаболизм глюкозы; в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), включая HERS, выполненное с участием женщин с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, уровни глюкозы в крови не повышались в течение долгого времени у получавших эстрогены женщин и только у незначительного числа пациенток с уже имеющимися нарушениями уровня глюкозы натощак они прогрессировали к концу исследования вплоть до клинического диабета. В исследовании KEEPS у молодых женщин без диабета, не было отмечено какого-либо влияния конъюгированных эквинных эстрогенов на обмен глюкозы, в то время как трансдермальные эстрогены продемонстрировали умеренное снижение ее уровня. В WHI с течением времени было отмечено 21%-е снижение заболеваемости диабетом у женщин, получавших терапию эстрогенами — прогестагенами, но этот эффект был ограничен возрастной группой женщин 50-69 лет; в группе женщин, получавших только эстрогены в ходе WHI заболеваемость диабетом была на 12% ниже по сравнению с женщинами контрольной группы во всех возрастных группах.

(2). Женщины с исходным с диабетом: результаты наблюдательных исследований показали, что назначение ЗГТ характеризовалось нейтральным или благоприятным воздействием на уровни глюкозы у пациенток с диабетом 2 типа.

 

На основании вышеупомянутых данных эксперты разработали две заключительные рекомендации: ЗГТ не рекомендуется для профилактики диабета; у женщин с ранее диагностированным диабетом использование ЗГТ должно быть индивидуализировано с учетом возраста, метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска.

 

В подробном обзоре данных, касающихся менопаузы, метаболизма глюкозы, диабета и влияния ЗГТ MauvaisJarvis и соавт. более четко высказались по этому вопросу [3]: «хотя лежащие в основе базовые физиологические механизмы до конца не ясны, результаты РКИ позволяют предположить, что MГТ с эстрогенами может быть эффективной для снижения риска диабета 2 типа у женщин в постменопаузе». Они соглашаются, что MГТ не должна назначаться женщинам только с целью профилактики диабета, однако указывают на то, что «у молодых женщин без диабета (в возрасте 50-59 лет и в течение 10 лет постменопаузы) после гистерэктомии монотерапия эстрогенами может снизить заболеваемость диабетом 2 типа; имеющееся доказательства показывают, что у молодых женщин без диабета с интактной маткой использование комбинированной MГT эстрогенами-прогестагенами, также снижает заболеваемость диабетом 2 типа». В своей статье MauvaisJarvis и соавт. показали также, что у молодых женщин с диабетом 2 типа MГT улучшает гликемический контроль, при этом пероральные эстрогены обеспечивают более значительное улучшение чувствительности к инсулину, чем трансдермальный E2 в эквивалентных дозах [3]. В заключении авторы отметили: «Мы полагаем, что, хотя MГT не одобрена и не должна назначаться для профилактики диабета 2 типа, из-за ее сложного баланса пользы / риска, не следует отказывать в этом лечении женщинам с повышенным риском диабета 2 типа, нуждающимся в терапии менопаузальных симптомов» [3].

 

Заболеваемость диабетом 2 типа повышается во всем мире, становясь главной медицинской проблемой из-за повышения риска сердечно-сосудистых осложнений. Лучшее понимание патофизиологии этого нарушения может помочь вы в разработке профилактических стратегий и новых методов лечения. Роль МГТ четко не определена, главным образом из-за отсутствия достаточных данных РКИ, которые были бы специально разработаны для исследования этой проблемы.

 

Ссылки:

  1. Muka T, Asllanaj E, Avazverdi N, et al. Age at natural menopause and risk of type 2 diabetes: a prospective cohort study. Diabetologia. 2017 Jul 18. Epub ahead of print
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28721436

  2. Cobin RH, Goodman NF; AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. American Association of Clinical Endocrinologists and the American College of Endocrinology position statement on menopause — 2017 update. Endocr Pract 2017;23:869-80
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28703650

  3. Mauvais-Jarvis F, Manson JE, Stevenson JC, Fonseca VA. Menopausal hormone therapy and type 2 diabetes prevention: Evidence, mechanisms and clinical implications. Endocr Rev 2017;38:173-88
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28323934


 

 



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.