Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

«Мозговой туман» и менопауза: руководство для врачей при принятии решения и консультировании женщин по вопросу изменений когнитивной функции

World Menopause Day 2022 - British Menopause SocietyЕжегодно 18 октября Международная ассоциация по менопаузе (IMS) традиционно проводит кампанию по повышению осведомленности врачей и пациенток о проблемах менопаузы (World Menopause Day). В 2022 г. она посвящена важному для клиницистов вопросу ─ расстройствам когнитивной функции и настроения у женщин в близкие к менопаузе сроки.  В рамках этой кампании в журнале Climacteric опубликована White paper ─ статья, представляющая собой практическое руководство для врачей по ведению пациенток с когнитивными нарушениями. Знакомим Вас с некоторыми ключевыми выводами этой статьи.

 

Что такое «мозговой туман»?

Термин «мозговой туман» (англ. «brain fog»), для которого характерны снижение концентрации внимания и памяти, рассеянность, сонливость, общая слабость и др. стал широко использоваться во время пандемиии COVID-19 для описания постковидного синдрома.

 

Реферат

Женщины среднего возраста часто испытывают изменения когнитивной (познавательной) функции во время переходного периода и начинают беспокоиться о том, не представляют ли эти нарушения начальную стадию более серьезных когнитивных расстройств. Поэтому в этот период возрастает роль клиницистов, которые во время консультирования женщин по вопросам когнитивных изменений, должны предоставить им необходимую информацию. Цель подготовки под эгидой Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) Белой книги (White Paper), посвященной когнитивной функции ─ предоставление практикующим врачам обзора текущих данных, касающихся клинического ведения менопаузальных женщин и структуры практических рекомендаций при принятии решений. Представленные в обзоре темы включают описание специфических когнитивных изменений, происходящих в близкие к менопаузе сроки, их продолжительность и тяжесть. Рассматривается влияние эстрогенов и менопаузальных симптомов на когнитивные изменения. Авторы представляют темы для обсуждения, относительно влияния гормональной терапии на когнитивную функцию и риски деменции у женщин, включая абсолютные риски, необходимые для предоставления им клинических рекомендаций. Наконец, представлен краткий обзор модифицируемых факторов риска для развития возрастного когнитивного снижения и деменции, с рекомендациями пациенткам по оптимизации здоровья мозга в среднем возрасте и в последующий период.

 

Введение

Когнитивные жалобы часто встречаются у женщин в среднем возрасте и связаны со снижением качества жизни. Эти когнитивные нарушения надежно подтверждены и задокументированы в течение периода менопаузального перехода (MП). Результаты фундаментальных и клинических исследований показывают роль эстрадиола (E2) в  качестве связующего звена между менопаузой и изменениями когнитивной функции. Кроме того, менопаузальные симптомы, включая вазомоторные симптомы, нарушения сна и изменения настроения, способствуют когнитивным нарушениям в среднем возрасте. Однако остаются критические пробелы в данных относительно того, являются ли эти когнитивные нарушения предиктором повышения риска деменции в последующем и играет ли менопаузальная гормональная терапия (MГT) защитную роль в отношении поздних форм деменции или наоборот повышает риск. Тема Дня Менопаузы 2022  ─ «Познание и Настроение». Цель подготовки экспертами IMS этого документа ─ предоставление практикующим врачам, занимающимся проблемами менопаузы, обзора современных данных, касающихся клинического ведения менопаузальных женщин и структуры клинических рекомендаций, необходимых для принятия решений.

 

Ключевые разделы статьи сфокусированы на вопросах, которые обычно затрагиваются во время клинического ведения менопаузальных женщин:

 

Когнитивные области, которые затрагивает менопауза

Ключевые выводы для клинического консультирования и принятия решения

 

Какие связанные с менопаузой факторы риска могут влиять на когнитивную функцию?

Ключевые выводы для клинического консультирования и принятия решения

 

Рекомендации относительно MГT и деменции; риск и потенциальная выгода

Женщины могут знать о противоречивости данных, касающихся риска деменции и влияния MГT, и выражать интерес к получению этой терапии для профилактики деменции. Поэтому может быть полезным обсуждение с пациенткой данных, касающихся  риска деменции в целом, полученных в Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS), причем в той ветви исследования, где использовалась комбинация конъюгированных эквинных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом,(КЭЭ/MПA), особенно абсолютных рисков [Shumaker S, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289(20): 2651–2662]. В этом исследовании было подсчитано, что один случай деменции может развиться на 436 женщин, получающих комбинацию КЭЭ/MПA. Эти данные могут успокоить женщин, которые хотят использовать MГT для лечения вазомоторных менопаузальных симптомов.  Авторы статьи приводят данные последующего 18-летнего наблюдения за участницами WHI, которые показали снижение риска смертности от деменции на 26%, но в той ветви исследования, где женщины получали монотерапию КЭЭ в качестве лучшего варианта развития событий [Manson JE, et al. Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA 2017;318(10):927–938]. 

Тем не менее, каждая отдельная женщина вряд ли уменьшит свой личный риск смерти от БА при помощи MГT. Вместо этого следует прибегнуть к другим вмешательствам в отношении модифицируемых факторов риска, описанным ниже, для снижения риска БА.

 

Ключевые выводы для клинического консультирования и принятия решения

 

Модифицируемые факторы риска деменции

 

Заключение

Когнитивные жалобы в близкие к менопаузе сроки широко распространены и связаны с обеспокоенностью многих женщинах, что эти изменения служат прогнозирующим фактором более позднего развития деменции. Практикующие врачи могут играть важную роль в нормализации этой ситуации и в оптимизации познавательного здоровья своих пациенток на основе фактических данных.

Снижение уровня эстрогенов и возникновение вазомоторных менопаузальных симптомов, нарушение сна и настроения влияют на когнитивную функцию женщин среднего возраста. Лечение менопаузальных симптомов может помочь улучшить познавательные способности, хотя доказательные клинические данные пока не доступны, чтобы окончательно рекомендовать такой подход. Проблемы с нарушением памяти в сроки близкие к менопаузе не следует путать с деменцией, которая редко развивается до возраста 64 лет.

Пока нет никаких надежных результатов исследований в пользу выбора конкретных гормональных препаратов или продолжительности лечения для улучшения когнитивной функции у женщин в близкие к менопаузе сроки. Клинические рекомендации следует сосредоточить на дифференцированном подходе к снижению риска деменции путем влияния на  такие модифицируемые факторы риска как ожирение, гипертензия, диабет, физическая активность, курение, познавательная активность, социальное взаимодействие, ухудшение слуха и депрессия.

 

Источник:

Maki PM, Jaff NG. Brain fog in menopause: a health-care professional’s guide for decision-making and counseling on cognition, Climacteric 2022. Published online: 30 Sep 2022: DOI:10.1080/13697137.2022.2122792

 



Новости

30th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility
Международная Академия по Репродукции Человека рада объявить о своем 19-ом Всемирном Конгрессе по Репродукции человека, который состоится в Венеции 15 - 18 марта 2023 года

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.