Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

«Метаболически здоровое ожирение» ─ не навсегда и не лишено риска

«Metabolically healthy obesity» ─ is not forever nor free of risk

Материал «Menopause Live» International Menopause Society (IMS) от 15 октября 2018

Существенный вклад в более глубокое понимание развития серьезных хронических заболеваний у женщин внесло Исследование здоровья медсестер (Nurses' Health Study (NHS)). Проведен новый анализ данных, полученных у ˃ 90 000 участниц NHS в течение 30-летнего периода наблюдения, с целью оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у метаболически здоровых женщин, т.е. не имеющих диагностированного диабета, гипертензии и гиперхолестеринемии с учетом различных категорий индекса массы тела (ИМТ) [1]. Кроме того, они изучили влияние начала формирования метаболических нарушений на сердечно-сосудистый риск у женщин, которые были здоровы на момент включения в исследование [1].

 

ИМТ рассматривался согласно общепринятым критериям: нормальный (18,5–24,9 кг/м2), избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) и ожирение (ИМТ ≥ кг/м2). Статус здоровья оценивался каждые 2 года на основании данных опросников. Изучаемые исходы включали: фатальный и не фатальный инфаркт миокарда, инсульт, их сочетание и ССЗ в целом. Проведенный анализ полученных результатов показал, что риск ССЗ в целом был выше у метаболически здоровых женщин, но имевших избыточную массу тела (отношение рисков (ОР) 1,20) или ожирение (ОР 1,39) по сравнению с метаболически здоровыми женщинами с нормальным весом, хотя риск все же был ниже, чем у женщин имевших метаболические расстройства исходно во всех категориях ИМТ (ОР 2,43 для нормального веса, ОР 2,61 для избыточного веса и ОР 3,15 для женщин с ожирением). Состояние метаболического здоровья менялось в динамике: только 6% женщин с ожирением, 7,9% женщин с избыточным весом и 15,4% женщин с нормальным весом удалось остаться здоровыми в течение более чем 30-летнего периода наблюдения.

Женщины чаще переходили в категорию лиц с метаболически нездоровым фенотипом, особенно в случае развития диабета (ОР 1,29 для нормального веса, ОР 1,93 для избыточного веса и ОР 2,17 для женщин с ожирением) или гипертензии (ОР 1,92 для нормального веса, ОР 1,87 для избыточного веса и ОР 2,03 для женщин с ожирением). Возникновение гиперхолестеринемии имело незначительное влияние на сердечно-сосудистый риск.

Заключение: наличие метаболических нарушений, особенно гипертензии и диабета, сопровождается самым высоким сердечно-сосудистым риском пропорционально величине ИМТ и их продолжительности. Ожирение, даже в отсутствие метаболических расстройств, определяет сердечно-сосудистый риск, который повышаеся по сравнению с лицами с нормальным весом.

Комментарий

Д-р Patrizia Monteleone, эксперт IMS (г. Пиза, Италия)

В клинической практике важно помнить, что отсутствие метаболических нарушений у лиц с ожирением ─ не надежный маркер риска для ССЗ. Пациенты с ожирением могут иметь такие субклинические нарушения как пред-гипертензия или пред-диабет, которые напрямую связаны с сердечно-сосудистым риском [2, 3] и со временем почти всегда преобразовываются в установленную гипертензию и диабет [2, 3]. Старение может способствовать этим процессам, поскольку метаболически здоровое ожирение, чаще встречается у более молодых лиц по сравнению с пожилыми лицами [4]. Авторы NHS [1] предположили, что более «здоровое» распределение жировой массы, а именно, более высокое содержание подкожного жира и меньшее количество висцерального жира, может характеризовать женщин с ожирением, которым удается остаться метаболически здоровыми. Интересно, что этническая принадлежность также может иметь некоторое влияние [4]. К сожалению, в исследовании NHS нет никаких данных о физической активности участниц во взаимосвязи с метаболическим здоровьем [1], что является общепризнанным важнейшим фактором сердечно-сосудистого здоровья. В недавно опубликованном исследовании физически активные женщины с ожирением, хотя более вероятно имели факторы риска (гипертензия, высокий уровень холестерина или диабет), чем женщины с нормальным весом и гиподинамией, не имели повышенного уровня ССЗ [5]. Физическая активность является действенной мерой для снижения риска прогрессирования диагностированного пред-диабета в диабет 2 типа [6] и риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин с установленным диабетом [7]. Точно так же физические занятия оказывают благоприятные воздействия на лиц с пред-гипертензией и гипертензией [8].

 

Эти результаты должны стимулировать проведение бóльшего числа крупномасштабных исследований, касающихся раннего вмешательства в образ жизни пациенток с целью предотвращения преобразования метаболически здорового статуса в метаболически нездоровый статус, особенно у женщин с таким модифицируемым фактором риска, как ожирение.

Ссылки

  1. Eckel N, Li Y, Kuxhaus O, Stefan N, Hu FB, Schulze MB. Transition from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257 women (the Nurses' Health Study): 30 year follow-up from a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:714-24
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29859908

  2. Booth JN 3rd, Li J, Zhang L, Chen L, Muntner P, Egan B. Trends in prehypertension and hypertension risk factors in US adults: 1999-2012. Hypertension 2017;70:275-84
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28607131

  3. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet 2012;379:2279–90
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683128

  4. Lin H, Zhang L, Zheng R, Zheng Y. The prevalence, metabolic risk and effects of lifestyle intervention for metabolically healthy obesity: a systematic review and meta-analysis: A PRISMA-compliant article. Medicine (Baltimore) 2017;96:e8838
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29381992

  5. Pharr JR, Coughenour CA, Bungum TJ. An assessment of the relationship of physical activity, obesity, and chronic diseases/conditions between active/obese and sedentary/normal weight American women in a national sample. Public Health 2018;156:117-23
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29427767

  6. Glechner A, Keuchel L, Affengruber L, et al. Effects of lifestyle changes on adults with prediabetes: a systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes 2018;12:393–408
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30076075

  7. Gregg EW, Lin J, Bardenheier B, et al.; Look AHEAD Study Group. Impact of intensive lifestyle intervention on disability-free life expectancy: The Look AHEAD Study. Diabetes Care 2018;41:1040-8
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545462

  8. Cornelissen VA, Smart NA. Exercise training for blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013;2:e004473
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23525435

 



Новости

ESG_2019

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.