Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.
Являетесь ли вы медицинским специалистом?
Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?
Во многих исследованиях доказано наличие половых различий распространенности нарушений сна, которые чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами и их частота во время переходного периода может возрастать в 2-3,5 раза.1,2 К предрасполагающим факторам относятся: гормональные колебания, вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость), расстройства настроения, а также другие факторы, характерные для среднего возраста и старения в целом, такие как стресс, ожирение, ухудшение здоровья, появление различных болевых симптомов, возникновение других нарушений сна и изменение циркадных (суточных) ритмов.3
Появляется все больше доказательств, что нарушение сна и /или циркадных ритмов в организме увеличивает риск развития кардиометаболических заболеваний, расстройств настроения, когнитивной функции и др. Укорочение продолжительности может быть фактором риска для развития ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), вследствие изменений энергетического гомеостаза, представляющего скоординированное гомеостатическое регулирование потребления пищи и расхода энергии, повышения резистентности к инсулину и нарушения функции β-клеток.4 В последние годы глобальный рост уровней ожирения и СД 2 типа наблюдается на фоне возрастающей распространенности нарушений сна. Более четкое понимание взаимосвязей между этими расстройствами может помочь в разработке новых стратегий их профилактики и лечения.
Растет интерес исследователей к проблеме возможного влияния нарушений сна на развитие или ухудшение течения деменции. Поэтому так важны результаты UK Whitehall II study, полученные в ходе наблюдения за пациентами (n=7959) в течение 25 лет, в течение которых проводились оценки продолжительности и качества сна в возрасте 50, 60 и 70 лет.5 Более короткий сон в этих возрастных «точках» по сравнению с постоянной нормальной продолжительностью сна коррелировал с повышением риска деменции на 30% независимо от социально-демографических, поведенческих и кардиометаболических факторов риска. Конечно, полученные результаты не подразумевают причинно-следственную связь. Возможно, нарушение сна ─ это очень ранний симптом будущей деменции. С другой стороны, недостаточный сон негативно влияет на головной мозг и делает его более уязвимым для развития нейродегенеративных заболеваний в будущем.
Результаты крупного когортного проспективного исследования UK Biobank (n=283443), в ходе которого, в том числе, оценивались общий показатель здорового сна в баллах и паттерны сна, объединяющие пять отдельных связанных со сном стилей поведения.6 В течение периода наблюдения, составившего в среднем 8,9 лет (2,5 млн. пациентов-лет) паттерн здорового сна статистически значимо коррелировал с более низкими рисками общей смертности (отношение рисков (ОР), 0,94), сердечно-сосудистой смертности (ОР, 0,89) и онкологических заболеваний (ОР, 0,96).
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на вопрос: может ли нормализация продолжительности и структуры сна в среднем возрасте сама по себе снизить риск кардиометаболических и ментальных расстройств на далекую перспективу, а значит, показателей преждевременной смертности.
В течение 8 часов сна (рекомендуемая продолжительность сна для полноценного отдыха организма взрослого человека) наблюдается в среднем 5 циклов длительностью 90-100 минут. В рамках каждого из циклов отмечаются две фазы сна ─ фаза медленного сна, не связанного с быстрым движением глаз (non-rapid eye movement sleep (NREM)) и фаза быстрого сна (rapid eye movement sleep (REM)).
На долю фазы медленного сна приходится примерно 75% от общей протяженности ночного сна, внутри ее выделяют четыре стадии, каждой из которых свойственны различные биоэлектрические характеристики и показатели глубины сна. В фазе медленного сна происходит «реабилитация и оздоровление организма» и восстановление энергетического баланса. Примерно через 1-1,5 часа после засыпания, непосредственно за четвертой стадией фазы медленного сна наступает фаза быстрого сна, когда человек видит сны, происходит обработка информации, полученная мозгом за день, что помогает адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды. Прерывание быстрого сна может привести к серьезным последствиям, связанным с нарушениями психической деятельности человека.
В связи с важностью проблемы связанных со сном расстройств, существуют специальные междисциплинарные клиники (Sleep and Alertness Clinic), где обеспечивается всестороннее обследование и лечение пациентов. Основные категории нарушений цикла сон / бодрствование следующие:
Многие факторы могут способствовать высокой распространенности расстройств сна у женщин в постменопаузе. В том числе во многих исследованиях изучалось воздействие синхронизирующей циркадной системы организма на изменения механизмов сна / бодрствования после наступления менопаузы, которое остается до конца неясным.7 Директор Центра циркадной медицины и медицины сна (медицинская школа Feinberg, Чикаго, США), выступившая с докладом в ходе пленарного симпозиума на ежегодной конференции Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society's (NAMS) в октябре прошлого года, д-р Phyllis Zee отметила: «крайне важно, отделить частые симптомы нарушения сна от бессонницы, которая характеризуется трудностями с засыпанием, прерывистым сном и сопровождается ухудшением дневного функционирования, по крайней мере, в течение 3-х месяцев. Распространенность бессонницы составляет примерно 40% во время периода менопаузального перехода и постменопаузы».8
Во многих исследованиях сообщается о влиянии половых гормонов на регуляцию сна.9
По-видимому, эстрогены способствуют укорочению латентного периода сна (т.е. времени засыпания) и числа пробуждений, увеличивают длительность REM сна, но не влияют на NREM сон. Наоборот, прогестерон повышает длительность NREM сна за счет стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Кроме того, эстрогены регулируют промежуток времени в течение ночи с самой низкой температурой тела. Показана также взаимосвязь между уровнем ФСГ, колебаниями содержания эстрадиола и величиной соотношения уровней эстрадиола / общего тестостерона и плохим качеством сна в течение поздней репродуктивной стадии и в переходном периоде.9
Испанские эксперты в области нарушений сна в интервью Medscape Spanish Edition напоминают клиницистам, что половые гормоны (эстрогены и прогестерон) играют важную роль не только в регуляции репродуктивной системы, но и в функционировании мозга и других физиологических процессов, связанных с регулированием циркадных ритмов, когнитивной функции, настроения и сна.10 «Кроме того, другие гормоны, например, пролактин, соматотропин, кортизол и мелатонин, оказывают зависимые от пола эффекты на регуляцию сна», отметила д-р Irene Cano, известный в Испании специалист в этой области.
C возрастом распространенность нарушений сна увеличивается как у женщин, так и у мужчин, но определенные половые различия сохраняются на различных этапах старения репродуктивной системы. У женщин старшего возраста чаще встречаются проблемы с засыпанием, укорочение стадий 1 и 2 NREM сна, для них характерна более выраженная дневная сонливость. С большей вероятностью у женщин старшего возраста возникает бессонница, так называемый «синдром беспокойных ног» и встречаются симптомы СОАС по сравнению со сверстниками-мужчинами.10
Проблемы со сном усугубляются с наступлением менопаузы: от 25% до 75% женщин сообщает о проблемах со сном, а именно, о трудностях с засыпанием, прерывистом сне и более раннем пробуждении по утрам, что обычно связывают с вазомоторными симптомами. «Внезапная остановка дыхания во сне более распространена у мужчин, чем у женщин в пременопаузе. Однако эти показатели сглаживаются, когда мы сравниваем мужчин с менопаузальными женщинами», отметила д-р Cano в своем интервью.10 Проявления СОАС часто приписываются менопаузе, вследствие некоторого сходства симптомов: бессонница, головная боль, раздражительность, снижение настроения и либидо, дневная усталость и др. Этому способствуют также увеличение веса, перераспределение жировой ткани, стрессы, депрессия, ухудшение состояния здоровья, прием некоторых лекарств и просто тот факт, что женщины становятся старше.
Тревожным сигналом можно считать то, что у женщин в постменопаузе в 90% случаев СОАС не диагностируется и диагноз нередко ставится примерно на 10 лет позднее по сравнению с мужчинами, что может быть связано с серьезными последствиями для здоровья.10
Таким образом, до сих пор остается неясным: проблемы со сном у женщин постменопаузе начинаются из-за гормональных изменений, влияния старения как такового, депрессии и других характерных для этого периода эмоциональных расстройств и социальных воздействий и/или они являются отражением таких «истинных» нарушений сна, как бессонница, СОАС или синдром беспокойных ног. Однако все больше доказательств в поддержку гипотезы, согласно которой в этот период у женщин происходит ослабление циркадного сигнала, обеспечивающего режим сна / бодрствования.11
Результаты мета-анализа показали снижение нарушений сна и улучшение качества жизни в постменопаузе при назначении менопаузальной гормональной терапии (МГТ), но только у женщин с вазомоторными симптомами.12 В таких случаях следует рассмотреть возможность назначения МГТ для лечения этих симптомов, негативно влияющих на качество сна, с учетом профиля пользы/риска терапии у конкретной пациентки.3
Кроме того, MГT может улучшать другие симптомы, нарушающие сон в переходный период. Так эстрогены оказывают антидепрессивный эффект через влияние на пути обмена норадреналина и гистамина и прямым образом влияя на механизмы терморегуляции во сне.13 Прогестерон улучшает сон, проявляя к тому же анксиолитические и седативные свойства, сходные с таковыми бензодиазепинов.
Однако следует учитывать, что эффекты метаболитов различных прогестагенов могут быть различными. Результаты недавнего обзора показали, что пероральный микронизированный прогестерон особенно эффективен как для лечения вазомоторных симптомов, так и для улучшения сна.14 Андрогены оказывают умеренное положительное влияние на REM сон, но по-видимому, могут способствовать внезапной остановке дыхания во сне как у мужчин, так и у женщин.15
Гормональные изменения могут быть ответственны за нарушения сна в переходный период и в постменопаузе, но на высокую их распространенность, вероятно, будут влиять также психологические изменения и/или нарушения в других регулирующих системах (например, циркадных ритмов), связанных со старением.
Нельзя сбрасывать со счета когнитивно-поведенческую терапия в качестве первичного лечения бессонницы, независимо от наличия расстройств настроения и/или вазомоторных симптомов. Следует поощрять соблюдение пациентками режима сна, соответствующего циркадным ритмам в организме. Для женщин в постменопаузе, рекомендуемые привычки включают: поддержание идеальной температуры в комнате, соблюдение богатой овощами диеты и регулярные физические занятия, чтобы избежать появления избыточного веса. Хотя этот совет больше касается молодых людей, но и взрослые могут извлечь из него выгоду: электронные устройства должны быть выключены задолго до времени сна, будь то экран телефона, планшета или телевизора.
В дополнение к сбору анамнеза, у женщин в постменопаузе с соответствующими жалобами рекомендуется ведение «дневника сна» в течение 2-х недель, что может обеспечить более подробную оценку качества сна и состояния женщины в период бодрствования. В случае подозрения на наличие СОАС или синдрома беспокойных ног полезным диагностическим инструментом является полисомнография и следует обратиться к специалистам.
Источники:
12 декабря 2022
18 ноября 2022
Нужна помощь? Есть вопросы?
Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!
Название поля | Содержимое |
---|---|
Как мы можем к вам обращаться | |
На этот адрес мы отправим вам ответ | |
Чем мы можем вам помочь? |
Ваш запрос отправлен!
Мы ответим вам в ближайшее время.