Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Вагинальный микробиом и его влияние на здоровье и репродуктивную функцию женщин

Последнее десятилетие активное изучение микробиома (прим. термин «микрофлора» считается устаревшим) человека открыло во всем многообразии густонаселенный мир микроорганизмов.1 Микробиота – это термин, который характеризует микробиоценоз отдельных органов и систем (например, микробиота кишечника, кожи, влагалища и др.). В последнее время значительно возрос интерес к пониманию того, каким образом отдельные бактериальные сообщества в организме способствуют поддержанию хорошего здоровья или, наоборот, предрасполагают к развитию различных заболеваний?

Вагинальная микробиота была исследована достаточно глубоко и включает более чем 250 видов бактерий, она очень динамична и зависит от многих факторов. Богатая гликогеном вагинальная микросреда ─ надежное пристанище для лактобацилл, которые благодаря продукции молочной кислоты и снижению pH, обеспечивают эффективную защиту первой линии от болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов и грибов и простейших), наряду с компонентами эпителиального барьера слизистой оболочки влагалища.2 Однако о существовании даже у здоровых бессимптомных женщин микробиоты эндометрия заговорили с конца 1980-х годов, ведь матку традиционно считали стерильным органом.3,4  Благодаря вязкости шеечной слизи, так называемый «эндоцервикальный барьер» затрудняет попадание бактерий из влагалища в полость матки, однако полностью эту возможность не блокирует.5,6 Показано, что микробный состав  эндометрия подобен таковому нижних отделов половых путей, хотя включает значительное меньшее число микробных клеток и характеризуется меньшим доминированием лактобацилл (30% в матке vs 99% во влагалище).

В этой связи, здоровый микробиом влагалища приобретает еще большее значение для репродуктивной функции женщины, ведь колонизация полости матки некоторыми видами бактерий (не-лактобацилл), такими как Escherichia coli, Enterococcus, Mycoplasma, Klebsiella, Pseudomonas, Gardnerella и др., оказывает значительное негативное влияние на репродуктивную функцию женщин, в том числе уровни успеха ЭКО, клинической беременности и живорождения.7,8

Хронический эндометрит и неудачи ЭКО

Хронический эндометрит может изменить нормальный воспалительный процесс, ответственный за имплантацию, способствовать неадекватным изменениям гистологии и профиля экспрессии генов эндометрия.8 Кроме того, толщина эндометрия, как правило, не достигает оптимальной величины.

Moreno  и соавт. провели важное исследование с целью изучения возможного сходства микробиоты влагалища и матки у конкретной пациентки, и влияния последней на исходы ЭКО.4 Авторы обнаружили, что при снижении содержания лактобацилл в рецептивном эндометрии (т.е. в течение «имплантационного» окна; 20-24 дни 28-дневного цикла) обнаружено статистически значимое снижение уровней имплантации, беременности и живорождения по сравнению с пациентками, у которых в микробиоме эндометрия доминировали лактобациллы:

 

Полученные Moreno и соавт. данные свидетельствует о необходимости подготовки женщин к ЭКО и возможно более тщательном исследовании микробиома влагалища у пациенток с бесплодием и несколькими неудачными попытками ЭКО.9

 

Акушерские риски

Причины привычной потери беременности многообразны и включают нарушения со стороны плода и матери (генетические факторы, анатомическая патология матки, эндокринная дисфункция, иммунологические причины, тромбофилические расстройства и др.). Однако после исключения всех вышеперечисленных причин в 25-57% случаев генез самопроизвольного выкидыша остается неустановленным.

Нарушение микробиома влагалища вызывает ранний воспалительный ответ, который в итоге может привести к стимуляции патологических путей для выкидыша или преждевременных родов: сокращение матки, ремоделирование шейки матки и разрыв плодных оболочек:2

 

К сожалению, до сих пор не предается должного значения изучению предгравидарного периода, представляющего «критическое окно» для подготовки женщины к беременности, в том числе микробиоты влагалища и лечению выявленных нарушений, что возможно позволило бы предотвратить развитие многих осложнений и значимо улучшить репродуктивные результаты.10

 

Преимущества Полижинакса

В последние годы важной особенностью инфекционных заболеваний влагалища неспецифической этиологии признано превалирование смешанных форм (микст-инфекций), полимикробный характер которых диктует необходимость использования локальных препаратов с широким спектром противомикробного действия.11,12

Особую обеспокоенность вызывает высокая частота рецидивов, свидетельствующая о неадекватном лечении вагинальных инфекций, что в свете приведенных выше данных может способствовать снижению фертильности и повышению акушерских рисков. Например, причинами рецидивов кандидозной инфекции может быть чрезмерное бесконтрольное применение препаратов имидазолового ряда, ведь растет частота обнаружения C. non-albicans,13 которая отличается резистентностью к таким препаратам.14 Неоправданно широким представляется применение метронидазола и клиндамицина, иногда самими пациентками без назначения врача, что приводит к подавлению анаэробных возбудителей, за которой следует  колонизация слизистой оболочки влагалища аэробными условно-патогенными микроорганизмами.15 По-видимому, рецидивы, часто возникающие в близкие сроки после применения некоторых групп препаратов для лечения неспецифических вагинальных инфекций, связаны с неправильным выбором препарата и нарушением нормального баланса вагинальной микрофлоры.16

Полижинакс расширяет возможности врача для лечения и профилактики аэробного вагинита, вульвовагинального кандидоза и, смешанных вагинитов.  По мнению отечественных экспертов, полученные ими результаты позволяют сделать следующие выводы, касающиеся эффективности и безопасности препарата Полижинакс 17-19:

 

Здоровый эндометрий ─ залог успешной имплантации и развития как самопроизвольной беременности, так и наступившей в результате ЭКО. В свете последних данных, нормальный вагинальный микробиоценоз во многом определяет здоровье микробиоты эндометрия.

 

Источники:

  1. Захарова И.Н. Микробиом, микробиота: что нового? Медицинский совет 2016;16:92-97
  2. Amabebe E, Anumba DOC. The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli. Frontiers in Medicine 2018;5:181. doi: 10.3389/fmed.2018.00181
  3. Baker JM, Chase DM, Herbst-Kralovetz MM. Uterine Microbiota: Residents, Tourists, or Invaders? Front Immunol. 2018 Mar 2;9:208. doi: 10.3389/fimmu.2018.00208.
  4. Moreno I, Codoñer FM, Vilella F, et al. Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Am J Obstet Gynecol 2016;215(6):684–703
  5. Hansen LK, Becher N, Bastholm S, et al. The cervical mucus plug inhibits, but does not block, the passage of ascending bacteria from the vagina during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93(1):102–8
  6. Zervomanolakis I, Ott HW, Hadziomerovic D, Mattle V, Seeber BE, Virgolini I, et al. Physiology of upward transport in the human female genital tract. Ann N Y Acad Sci 2007;1101:1–20.10.1196/annals.1389.032
  7. Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fetil Steril. 2018;110:103-112
  8. Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, Matsubayashi H, Ishikawa T. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110:344-350
  9. Moreno I. Is it time to reconsider microbial health in ART? BJOG 2019; 126(2):8-8
  10. Churchill SJ, Moreno I, Simon C, Lathi RB. The uterine microbiome in recurrent pregnancy loss. PCRS Abstracts 2018;109 (No. 3, Supplement):11-12 (The 66 thAnnual Meeting of the Pacific Coast Reproductive Society, March 21-25 2018)
  11. Esim B E, Kars B, Karsidag AY, Karadeniz BI, et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis. Arch Gynecol Obstet 2010;282(5): 515-519
  12. Sobel JD, Subramanian C, Foxman B, et al. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications. Curr Infect Dis Rep 2013;15(2):104-108
  13. Vermitsky JP, Self MJ, Chadwick SG, et al. Survey of vaginal-flora Candida species isolates from women of different age groups by use of species-specific PCR detection. J Clin  Microbiol  2008;46:1501-1503
  14. Richter SS, Galask RP, Messer SA, et al. Antifungal susceptibilities of Candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases. J Clin Microbiol 2005;43:2155-2162
  15. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Буянова Н.В. Современные аспекты коррекции дисбиотических нарушений в гинекологической практике. Акушерство и гинекология 2013;2:72-76
  16. Bohbot J-M, Sednaoui P, Verriere F. Nystatin-neomycin-polymyxin B combination: efficacy and tolerance as 1st-line local treatment of infectious vaginitis. Open J Obstet Gynecol 2014;4:445-454
  17. Кира Е.Ф., Артымук Н.В., Гайтукиева Р.А., Муслимова С.З. Биоценоз и функциональная активность эпителия влагалища при местном лечении аэробного вагинита полижинаксом и тержинаном. Журнал акушерства и женских болезней 2010;LIX (5):127 -135
  18. Кира Е.Ф., Смирнова А.М. Обзор международных и российских научных данных об использовании Полижинакса для лечения и профилактики неспецифического (аэробного), кандидозного и смешанного вагинитов. Российский вестник акушера-гинеколога 2018;18(2):52-64
  19. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В. Опыт применения препарата Полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой. Российский вестник акушера-гинеколога 2016;1:84-88

 

 



Новости

ESG_2019
ESG_2019

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.