Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Серия посвященных менопаузе статей в журнале Lancet 2024

Lancet series on Menopause 2024

В этом году специально к 8 марта в журнале Lancet были опубликованы четыре статьи, авторы которых предостерегают от «чрезмерной медикализации» менопаузы и выступают за новый подход, выходящий за рамки лечения конкретных симптомов и представляющий широкую модель поддержки женщин в этот сложный жизненный период. Видные международные эксперты в области менопаузы представили клиницистам свой ответ на эту серию статей.  

В журнале Lancet  опубликована серия статей посвященных различным проблемам менопаузы [www.thelancet.com/series/menopause-2024]. Проф. Martha Hickey и соавт. в первой из этих статей «Модель расширения прав и возможностей для управления менопаузой» отмечают: «…хотя менопауза является неизбежным этапом жизни для половины населения мира, но ее опыт сильно различается у отдельных женщин». У некоторых из них симптомы незначительны или вообще отсутствуют, в то время как у других наблюдаются тяжелые стойкие симптомы, ухудшающие качество жизни. Однако следует учитывать некоторые влияющие на тяжесть симптомов индивидуальные факторы ─ психологические, социальные и контекстуальные, которые поддаются изменению. Авторы полагают, что целевая поддержка необходима женщинам с ранней менопаузой или ятрогенной менопаузой, например, после лечения рака, а также женщинам с повышенным риском проблем с психическим здоровьем, чему посвящены последующие три статьи. Проф. Hickey и соавт. подчеркивают, что «гендерный эйджизм может способствовать негативному опыту менопаузы, призывают к снижению стигматизации этого периода жизни и бóльшему признанию ценности и вклада женщин старшего возраста».

Бывшие президенты Австралазийского общества по менопаузе (Australasian Menopause Society (AMS)) проф.Susan Davis и Международного общества по менопаузе (IMS) проф. Rod Baber в новостном письме AMS от 07 марта 2024 откликнулись на публикацию этой серии статей в журнале Lancet.

 

Ответ проф. Susan Davis и проф. Rod Baber

Четыре статьи, посвященные менопаузе, опубликованные в журнале Lancet, не посвящены новым результатам исследований, а представляют мнения авторов о том, как можно рассматривать и оптимизировать опыт менопаузы. Вызывает разочарование тот факт, что в передовой статье говорится, что «принципы расширения прав и возможностей пациентов в области здравоохранения не были применены к менопаузе», в то время как в течение многих лет  именно расширение прав и возможностей женщин с целью преодоления ими сложностей этого непростого периода жизни, в том числе, посредством предоставления достоверной медицинской информации, поддержки информированного и совместного принятия решений при выборе лечения всегда были в центре внимания национальных и международных организаций по менопаузе, в том числе, AMS  и IMS.

В статьях поднимается серьезная обеспокоенность по поводу потенциально ошибочной связи ряда психологических симптомов с менопаузой. Однако это также не является новой концепцией, она согласуется с другими недавно опубликованными обзорами, в которых звучит «сигнал» женщинам и врачам ─ не приписывать каждый симптом воздействию менопаузы как таковой. Но следует помнить, что женщины с факторами риска, связанными с менопаузой (тяжелые длительные вазомоторные симптомы, нарушение сна, стрессовые жизненные события и др.) более уязвимы для возникновения тревожных и депрессивных симптомов.   

Авторы опубликованных в Lancet статей подчеркивают, что большинство женщин не испытывают изнурительных симптомов менопаузы. Тем не менее, они признают, что у 60-80% женщин наблюдаются вазомоторные симптомы, которые могут длиться в среднем около 7 лет и у каждой третьей женщины бывают весьма серьезными.

Авторы статей в Lancet предостерегают от «чрезмерной медикализации» менопаузы, но их сообщения о терапии неоднозначны и потенциально сбивают врача с толку (прим. это особенно важно для врачей других специальностей, которые в отличие от гинекологов меньше знакомы с данными проблемами). Например, утверждается, что «Североамериканское общество по менопаузе рекомендует определенные препараты для МГТ, а также габапентин (gabapentin) и оксибутинин (oxybutynin), которые обладают легкой или умеренной эффективностью, снижая приливы на 1-2 в день без значительного улучшения качества жизни, связанного с менопаузой». Но далее утверждается, что МГТ эффективна (уменьшает приливы на 2-4 в день) и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. Также вызывает беспокойство пропаганда габапентина и оксибутинина, не одобренных ни в одной стране для лечения менопаузальных вазомоторных симптомов, при этом данные по оксибутинину особенно скудны. Напротив, эффективность фезолинетанта (fezolinetant) (прим. препарат ─ селективный антагонист рецептора нейрокинина-3 (NK3) воздействует на  нейроны преоптической области гипоталамуса, участвующей в регуляции температуры тела и в ряде других функций) был одобрен в Великобритании, странах ЕС, Австралии и США специально для лечения вазомоторных симптомов, была занижена до умеренной, при том, что отсутствуют надежные доказательства эффективности других негормональных методов лечения [прим. см. The 2023 Nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2023 Jun 1;30(6):573-590. doi: 10.1097/GME.0000000000002200].

Важность потери костной массы в период менопаузы также признается наряду с эффективностью МГТ для предотвращения переломов, но другие долгосрочные последствия менопаузы для здоровья ставятся под сомнение. Это противоречит мнениям других общепризнанных экспертов1,2 и указывает на то, что данную серию статей в журнале Lancet следует рассматривать лишь как одну из интерпретаций опубликованных к настоящему времени результатов исследований. Авторы, похоже, полны решимости свести к минимуму важную роль менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при оказании помощи многим женщинам в период менопаузы. Они игнорируют другие опубликованные систематические обзоры, в которых все согласны с тем, что МГТ является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, а также эффективна, как и другие костно-специфические методы лечения (антирезорбтивные средства), для снижения постменопаузального остеопороза и связанных с ним переломов. При этом в отличие от некоторых антирезорбтивных препаратов, МГТ не связана с повышением риска переломов после прекращения лечения.

Текущие рекомендации международных и национальных обществ по менопаузе, включая Австралию и Новую Зеландию, направлены на расширение прав и возможностей каждой женщины в этот непростой период их жизни. Они также подчеркивают важность научно обоснованного подхода и, что немаловажно, предложения каждой женщине того ухода, поддержки и при необходимости лечения, которые могут помочь ей на этом пути.

Тем не менее, в целом опубликованные в журнале Lancet статьи соответствуют последним, одобренным на международном и национальном уровнях, руководящим принципам ведения женщин в переходном периоде и в постменопаузе, например, представленным в опубликованном в 2023 году наборе инструментов для практикующего врача «The 2023 Practitioner's Toolkit for Managing Menopause».3

  1. Mehta JM, Manson JE. The menopausal transition period and cardiovascular risk. Nat Rev Cardiol 2024;21(3):203-11. doi: 10.1038/s41569-023-00926-7
  2. Gersh F, O'Keefe JH, Elagizi A, et al.  Estrogen and cardiovascular disease. Prog Cardiovasc Dis 2024. doi: 10.1016/j.pcad.2024.01.015. Online ahead of print.
  3. Davis SR, Taylor S, Hemachandra C, et al. The 2023 Practitioner's Toolkit for Managing Menopause. Climacteric 2023;26(6):517-36. https://doi.org/10.1080/13697137.2023.2258783

 

Примечание

Журнал Lancet уделяет большое внимание здоровью женщин среднего возраста. Это понятно, поскольку увеличение продолжительности жизни современных женщин все чаще ставит во главу угла вопросы сохранения их здоровья, качества жизни, социальной активности и работоспособности в среднем возрасте [Mauvais-Jarvis F, et al. Sex and gender: modifiers of health, disease, and medicine. Lancet 2020;396:565–82. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31561-0]. В одной важной статье в журнале Lancet, которая активно обсуждалась врачами смежных специальностей, подчеркивалась необходимость снижения глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин к 2030 г. [Vogel B, et al. The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030. Lancet 2021;397(10292):2385–2438. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00684-X]. Тем удивительнее, что в рассматриваемых статьях не упоминается о главном риске ─ повышении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности женщин. Отсылаем вас к дайджесту статей первого номера журнала Climacteric в 2024 г., посвященного ССЗ у женщин, размещенного на нашем сайте 16.02.2024. В завершении своей редакционной статьи известный мировой эксперт по менопаузе проф. Stuenkel отмечает: «Если мы хотим достичь цели по снижению глобального бремени ССЗ к 2030 году, поставленной в журнале Lancet, нам необходимо работать над повышением осведомленности женщин о ССЗ, сохранять профилактические стратегии на переднем крае при оказании клинической помощи и информировать наших коллег об актуальности данной темы» [Stuenkel CA. Cardiovascular disease in women: take it to heart. Climacteric 2024;27(1):2-4. doi: 10.1080/13697137.2023.2286140].

Проф. Susan Davis и проф. Rod Baber подчеркивают, что МГТ остается научно обоснованным вариантом лечения первой линии для женщин с менопаузальными симптомами.

Клиницисты должны стремиться к стратификации сердечно-сосудистого риска с последующими рекомендациями по вопросам диеты и образа жизни, исходя из индивидуальных потребностей пациентки. Медикаментозное лечение кардиометаболических факторов риска в среднем возрасте всегда должно быть индивидуализированным, особое внимание следует уделять гипертензии, диабету и дислипидемии, при этом МГТ, назначенная для лечения менопаузальных симптомов или для профилактики остеопороза, также может оказывать благоприятное влияние на кардиометаболические факторы риска.

 

14 марта 2024



 

28–29 февраля 2024 г. в очном формате с онлайн-трансляцией
прошла IV Всероссийская конференция РОАГ «Женское здоровье и ожирение»
в рамках Конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением
(далее – Конференция).

Организаторы: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация гинекологов-эндокринологов».

Конгресс-оператор – ООО «РУСМЕДИКАЛ ИВЕНТ», информационная поддержка – научно-практический медицинский рецензируемый журнал «Доктор.Ру» (www.journaldoctor.ru).

Председатели организационного комитета: Сухих Геннадий Тихонович, академик РАН, д. м. н., профессор, директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заслуженный деятель науки РФ (Москва); Юренева Светлана Владимировна, д. м. н., профессор, заместитель директора Института онкогинекологии и маммологии по научной работе, профессор кафедры акушерства и гинекологии ДПО ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, вице-президент МОО «Ассоциация гинекологов-эндокринологов», член Президиума РАОП, г. Москва.

Поскольку ожирение – комплексная проблема, требующая междисциплинарного подхода, с 53 докладами в рамках Конференции выступил 51 специалист (среди спикеров – эксперты из разных областей медицины: акушеры-гинекологи, репродуктологи, эндокринологи, онкологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, дерматовенерологи, диетологи, микробиологи, психиатры, психологи  и др.) из Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга), 27 из них – сотрудники ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Были обсуждены следующие вопросы: влияние ожирения на состояние женского здоровья (в том числе репродуктивного), ожирение как междисциплинарная проблема,  современные методы диагностики ожирения, оценка композиционного состава тела у женщин в различные возрастные периоды, патогенез ожирения и метаболических нарушений и их роль в повышении риска развития рака (включая гинекологический и молочной железы), специфика ведения онкологических больных с избыточным весом, инсулинорезистентность, иммунологические и дерматологические аспекты ожирения, перспективы лечения ожирения с точки зрения микробиологии, ведение пациенток с синдромом поликистозных яичников согласно клиническим рекомендациям, психоэмоциональные расстройства при ожирении, тактика ведения пациенток с избыточной массой тела с целью коррекции веса в рамках компетенций врача-психиатра, проблема детского ожирения и его последствий. Были представлены алгоритмы медикаментозной терапии ожирения и принципы удержания веса в долговременной перспективе.

Были рассмотрены вопросы, касающиеся специфики подготовки и ведения к беременности и программам вспомогательных репродуктивных технологий женщин с избыточным весом, в том числе бариатрической хирургии в терапии ожирения и особенностей ведения женщин репродуктивного возраста в постбариатрическом периоде на этапе прегравидарной подготовки, ведения беременности и родов у женщин с целью профилактики перинатальных осложнений, междисциплинарного подхода к лечению и наблюдению беременных с гестационным сахарным диабетом, анестезиологического обеспечения родоразрешения пациенток с морбидным ожирением, состояния здоровья детей от матерей с нарушением жирового обмена. Кроме того, была представлена актуальная информация по ведению пациенток с избыточным весом в климактерическом периоде, алгоритму подбора менопаузальной гормональной терапии во избежание возможных рисков у данной когорты пациенток, дефициту микронутриентов и его устранению у женщин с избыточной массой тела, профилактике ожирения и управлению весом, составлению оптимального рациона питания и его коррекции у женщин различных возрастных категорий.

С полной версией научной программы можно ознакомиться на сайте проекта Gynecology school: https://gynecology.school/events/zhenskoe-zdorove-i-ozhirenie-2024/

В работе Конференции приняли участие 4 473 делегата (4 121 – онлайн, 353 – очно) из 75 регионов и 673 городов Российской Федерации (Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Казани, Ростова-на-Дону, Челябинска, Уфы и пр.) Среди них: врачи – акушеры-гинекологи, эндокринологи, терапевты, диетологи, нутрициологи, педиатры, кардиологи, онкологи, гастроэнтерологи, неврологи, дерматовенерологи, психологи, психиатры, клинические фармакологи, генетики, эпидемиологи. /нужна инф-я об аудитории/

Российское общество акушеров-гинекологов и ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России продолжают цикл конференций, посвященных ожирению и его влиянию на здоровье женщин различных возрастных групп, цель которых – систематизировать знания о воздействии ожирения на репродуктивную функцию и фертильность, течение беременности и родов, соматические заболевания и предоставить актуальные рекомендации по коррекции массы тела у женщин в зависимости от причин набора веса.

Будем рады видеть вас в числе участников следующих конференций, которые состоятся:

 

Вы получите самую современную и полезную информацию для практического применения!

 

13 марта 2024



За последние 50 лет распространенность ожирения достигла масштабов пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения 650 млн. взрослых лиц старше 18 лет и более 120 млн. детей страдают ожирением. Россия занимает 19 место в мире по распространенности ожирения. Многие наши соотечественники имеют избыточную массу тела, а у четверти из них диагностируется ожирение разной степени.

Ожирение ─ это хроническое заболевание, которое может привести к преждевременной инвалидности и смерти, повышая риск кардиометаболических заболеваний, остеоартрита, деменции, депрессии и некоторых видов рака, например, рака эндометрия. Традиционно целью Всемирного дня борьбы с ожирением является повышение осведомленности работников здравоохранения, пациентов и политиков о проблемах ожирения и связанных с ним заболеваний. Назрела острая необходимость осознания базовых причин столь значительного роста ожирения, наряду с освещением вопросов стигматизации лиц с повышенным весом и жизненного опыта тех из них, кто смог справиться со своей проблемой, чтобы повысить наше понимание и улучшить профилактику и лечение этого тяжелого заболевания.

К Всемирному дню борьбы с ожирением знакомим вас с некоторыми интересными статьями, опубликованными в последнее время в различных зарубежных журналах, посвященными проблемам ожирения.

 

Ожирение и риск кардиометаболических заболеваний [1]

Распространенность ожирения достигла масштабов пандемии и сейчас примерно 25% взрослых лиц в западных странах страдают ожирением. Ожирение, признанное серьезной проблемой здравоохранения, связано с многочисленными сопутствующими заболеваниями, особенно кардиометаболическими расстройствами. В новом обзоре авторы представили ожирение как эволюционно новое состояние, суммировали эпидемиологические данные об его серьезных кардиометаболических последствиях и обсудили основные механизмы, участвующие во взаимосвязи между ожирением и риском этих заболеваний. Они также изучили роль потенциальных модераторов этой ассоциации с доказательствами за и против так называемого «метаболически здорового фенотипа ожирения».

Хотя поддержание оптимального кардиометаболического статуса должно быть основной целью у лиц с ожирением, снижение массы тела и, особенно, висцерального ожирения, по-видимому, имеет ключевое  значение для минимизации риска кардиометаболических заболеваний.

 

Ключевые моменты

 

Конкурирующие парадигмы патогенеза ожирения: модель энергетического баланса против углеводно-инсулиновой модели [2]

Пандемия ожирения не ослабевает, несмотря на продолжающуюся активную кампанию общественного здравоохранения по снижению потребления энергии («меньше есть») и увеличению энергетических затрат («больше двигаться»). Одним из объяснений этой неудачи является то, что проблема роста ожирения носит сложный многофакторный характер и далеко выходит за рамки избыточного потребления калорий / снижения физической активности. Нынешний подход к проблеме ожирения, основанный на понятии энергетического баланса, не получил должного признания. Возможная причина неудач состоит в том, что этот подход основан на ошибочной парадигме.

Согласно новой формулировке модели энергетического баланса (energy balance model (EBM)), переедание (потребление энергии превышает расход) считается основной причиной ожирения, при этом уделяется особое внимание «сложным сигналам со стороны эндокринной, метаболической и нервной систем», которые контролируют потребление пищи ниже нормы на сознательном уровне. Эта модель объясняет рост ожирения за счет широкого распространения недорогих, высокоэнергетических, «ультраобработанных» («ultra-processed») продуктов питания с высоким содержанием жира и сахара. Однако существует альтернативная точка зрения, основанная на углеводно-инсулиновой модели (carbohydrate-insulin model CIM)), предполагающая, что гормональные реакции на потребление углеводов высокой степени переработки смещают распределение энергии в сторону отложения жировой ткани, оставляя меньше калорий, доступных для метаболических потребностей организма. Таким образом, увеличение ожирения приводит к перееданию, чтобы компенсировать секвестрированные калории.

Налицо четкие различия в том, как модели EBM и CIM раскрывают патофизиологию ожирения. На современном уровне знаний авторы обсуждают недостатки модели EBM, препятствующие совершенствованию парадигмы формирования ожирения в целом. Исправление этих недостатков должно стать приоритетом для разрешения давних научных противоречий и обоснования разработки новых моделей, необходимых для усовершенствования профилактики и лечения ожирения (* см. Примечание). Тем не менее, представители общественного здравоохранения не должны ждать разрешения этой дискуссии, поскольку обе модели нацелены на то, чтобы рассматривать высокопереработанные углеводы, как одну из ключевых причин формирования ожирения.

 

Физиологические факторы, вызванные ожирением и потерей веса и влияющие на его восстановление [3]

Восстановление веса после успешного его снижения в результате изменения образа жизни является серьезной проблемой в борьбе с избыточным весом и ожирением. Знание причинных механизмов восстановления веса может помочь исследователям и врачам найти эффективные стратегии борьбы с повторным повышением веса и уменьшить метаболические и сердечно-сосудистые осложнения этому сопутствующие. В обзоре суммировано современное понимание ряда потенциальных физиологических механизмов, лежащих в основе восстановления веса после его снижения. Обсуждается роль иммунных клеток жировой ткани; гормональные и нейрональные факторы,  влияющие на голод и чувство сытости; расход энергии в состоянии покоя и адаптивный термогенез; и липидный обмен (липолиз и окисление липидов). Авторы описывают и обсуждают связанные с ожирением изменения в этих механизмах, их сохранение во время снижения, а также участие в восстановлении веса. Также рассматриваются меры по предотвращению или ограничению повторного набора веса, такие как диета, физические упражнения, фармакотерапия и биомедицинские стратегии, а также текущие данные об эффективности этих мер.

 

Ключевые моменты

 

Источники:

  1. Valenzuela PL,   Carrera-Bastos P,  Castillo-García A, et al.  Obesity and the risk of cardiometabolic diseases. Nat Rev Cardiol 2023;20:475–494. doi: 10.1038/s41569-023-00847-5

  2. Ludwig DS, Apovian CM,  Aronne LJ, et al.  Competing paradigms of obesity pathogenesis: energy balance versus carbohydrate-insulin models. Eur J Clin  Nutr 2022;76:1209–1221. doi: 10.1038/s41430-022-01179-2.

  3. van Baak MA,  Mariman Edwin C. M.. Obesity-induced and weight-loss-induced physiological factors affecting weight regain. Nat Rev Endocrinol 2023;19(11):655–670. doi: 10.1038/s41574-023-00887-4  

 

*Примечание

Продолжаются поиски комбинированной модели формирования ожирения, которая могла бы объединить все четыре обсуждаемые ключевые модели [Heindel JJ, Lustig RH, Howard S, Corkey BE. Obesogens: a unifying theory for the global rise in obesity. Intern J Obes 2024 https://doi.org/10.1038/s41366-024-01460-3]:

04 марта 2023



The progression of intensity and complexity of treatment ─ a cornerstone of the management of polycystic ovary syndrome–related infertility

В последние годы было предложены многие методы лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников. Во втором номере журнала Fertil Steril  известный итальянский эксперт, проф. Stefano Palomba [Palomba S. Fertil Steril 2024 Feb;121(2):252-253. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.11.037] откликнулся на статью, опубликованную в том же номере журнала, посвященную эффективности использования различных, в том числе комбинированных, методов лечения бесплодия в этой довольно обширной популяции  женщин.

В последние годы было предложено множество методов лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ). Недавно были разработаны рекомендации, призванные помочь клиницистам повысить рождаемость в этой группе населения [1]. Однако, мало известно об использовании многих комбинированных методов лечения бесплодия у женщин с СПЯ и об их эффективности. В новом исследовании Moss et al. смогли пролить свет на этот вопрос в результате проведения ретроспективного когортного исследования 1109 пациенток с СПЯ и без него с использованием различных методов лечения бесплодия [2]. Лечение бесплодия включало один метод или комбинацию следующих методов: фармакологическая индукция овуляции (в том числе с помощью ингибиторов ароматазы, кломифена цитрата или гонадотропинов), внутриматочную инсеминацию (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Исследователи обнаружили существенные различия результатов, полученных у пациенток с СПЯ и без этого расстройства. При СПЯ чаще использовались препараты для стимуляции овуляции и реже предлагалось ЭКО. В частности, у 71%, 11% и 18% пациенток с СПЯ и у 36%, 17% и 47% женщин без СПЯ применялись фармакологическая индукция овуляции, ВМИ и ЭКО соответственно [2]. Большее число женщин без СПЯ, в конечном итоге, использовали ЭКО по сравнению с пациентками с СПЯ (72% vs 51%, соответственно). В целом, возраст пациенток, наличие родов в анамнезе и диагноз СПЯ или эндометриоза существенно влияли на используемые методы лечения [2]. Диагноз СПЯ и предыдущие беременность(и) были связаны с более частым использованием индукторов овуляции по сравнению с ЭКО как в начале, так и в конце лечения; возраст ≥ 35 лет или диагноз эндометриоза коррелировали с более частым использованием ЭКО по сравнению с индукторами овуляции. Диагноз СПЯ и/или эндометриоза был в значительной степени связан с использованием индукторов овуляции и ВМИ; у пациенток более старшего возраста, нерожавших или имеющих эндометриоз чаще применялись индукторы овуляции и процедуры ЭКО. У нерожавших женщин или страдающих энометриозом скорее всего использовались все три метода лечения бесплодия [2].

Уровень рождаемости также различался в зависимости от используемого метода лечения.  Наиболее эффективным методом лечения бесплодия была индукция овуляция, за которой следовала ВМИ; наименее эффективным методом было использование только ЭКО. Однако лечение с использованием ЭКО вероятнее всего было связано с родами, независимо от возраста пациентки [2]. Moss et al.  также отметили более высокую эффективность лечения бесплодия пациенток с СПЯ. О рождениях, связанных с лечением бесплодия чаще сообщалось у пациенток с СПЯ, чем среди пациентов без СПЯ (70% vs 61%, соответственно); в целом у пациенток с СПЯ репродуктивный прогноз был лучше. Этот вывод подтверждают данные предыдущих исследований [3]. Пациентки с СПЯ и без него сообщили, по крайней мере, об одних родах после начала лечения бесплодия (в 83,2% и 73,4% случаев соответственно) [2]. Пациентки с СПЯ были примерно на 3 года моложе, чем женщины без СПЯ, поэтому полученные данные позволяют предположить, что наличие этого расстройства может служить благоприятным фактором в отношении в эффективности лечения бесплодия [2].

Однако у этого исследования есть некоторые ограничения, которые необходимо рассмотреть. Во-первых, Moss et al. [2] изучали пациенток, участвовавших в австралийском лонгитудиальном исследовании (Australian Longitudinal Study on Women’s), выполненном в австралийском сообществе (англ. community-based study) исследователей и пациенток из одной страны, кроме того, участницы сами сообщали о своем статусе СПЯ. Считалось, что пациентки имеют СПЯ только в том случае, если они сообщили о диагнозе в течение последних трех лет и в ходе не менее трех  предыдущих опросов; такая процедура, вероятно, была правомочной для подтверждения наличия СПЯ, поскольку распространенность синдрома в этом исследовании не отличалась от данных других метаанализов. К сожалению, исследователи не представили данные, касающиеся влияния методов лечения бесплодия при различных фенотипах СПЯ. Эта тема заслуживает более пристального внимания, учитывая, что некоторые специфические особенности СПЯ могут быть положительными предикторами эффективности лечения [3]. Например, есть данные, что летрозол был более эффективен, чем кломифена цитрат у женщин с СПЯ с гиперандрогенией. Полагают, что циклы ЭКО могут быть более эффективными при наличии поликистозной морфологии яичников, что само по себе может коррелировать с более высоким числом антральных фолликулов и их ответом на лечение [3].

Кроме того, в исследовании Moss et al. [2] не оценивались различия влияния отдельных индукторов овуляции на фертильность, хотя этот вопрос также представляет интерес с клинической точки зрения. Например, летрозол может быть более эффективным, чем кломифена цитрат в отношении показателя живорождений, при этом он может иметь менее выраженное влияние на эндометрий. И наоборот, использование гонадотропинов для индукции овуляции может способствовать оптимизации контролируемой стимуляции яичников в циклах ВМИ. Кроме того, другие широко рекомендуемые стратегии [1], такие как программы по изменению образа жизни (например, изменения диеты физической активности и статус курения), применение инсулиносенситайзеров (например, метформина и инозитола) и лапароскопический дриллинг яичников также не рассматривались. Эти конкретные вмешательства, применяемые в тандеме, могут улучшить общую эффективность методов лечения бесплодия, помимо этого, их эффекты также могут влиять фертильность после прекращения лечения. Действительно, рождаемость после лечения бесплодия было на 6–23% выше, чем показатели, приписываемые лечению как таковому [2], что позволяет предположить, что в ряде случаев беременность и роды произошли естественным путем уже после прекращения лечения.

Еще один важный вопрос, требующий изучения: оказывает ли и в какой степени конкретный метод лечения бесплодия влияние на риск осложнений, связанных с беременностью, у пациенток с бесплодием, обусловленным СПЯ и без него. Общеизвестно, что время до наступления беременности, процедуры ВМИ и ЭКО связаны с повышенной распространенностью акушерских и неонатальных осложнений и при этом риск выше у страдающих бесплодием пациенток с СПЯ [4].

Большинство пациенток с СПЯ в исследовании Moss et al. [2] придерживались текущих клинических рекомендаций и начинали лечение с помощью индукторов овуляции, но значительно меньшая часть пациенток без СПЯ делала то же самое. Более того, уровень использования ВМИ был примерно в два раза выше в популяции женщин с СПЯ, но в целом использование этого метода было редким (8% vs 4% у пациенток с СПЯ и без него, соответственно). Согласно Международным рекомендациям следует использовать ВМИ в сочетании со стимуляцией яичников у пациенток с неясными причинами бесплодия или незначительно выраженным мужским фактором (5), даже при том, что эта стратегия реже применяется в клинической практике для лечения бесплодия у пациенток с СПЯ из-за высокого риска отмены цикла вследствие развития множественных фолликулов / гиперстимуляции  яичников [5].

В заключение Moss et al. [2] подтвердили, что пациентки с СПЯ чаще сообщают о бесплодии и получают доступ к лечению, чем те, у кого его нет. Даже если методы лечения бесплодия, которые используют пациентки с СПЯ и без него различаются, их эффективность в целом примерно одинакова, или несколько выше у женщин с СПЯ. Большинство пациенток с СПЯ придерживаются клинических рекомендаций, что подчеркивает успешное распространение информации, связанной с диагностикой СПЯ и его лечением. Начало лечения с менее инвазивного метода, такого как индукция овуляции и затем переход к более инвазивному или комплексному лечению, следуя концепции «прогрессирования лечения» (англ. «progression of the cure»), не снижало общую эффективность лечения, но потенциально уменьшало стоимость достижения одного случая живорождения, а также влияние физического и психического стресса на пациенток. Однако необходимо учитывать наличие кофакторов снижения фертильности / бесплодия (например, эндометриоза и ожирения) или предикторов плохого прогноза (например, отсутствие родов в анамнезе и старший возраст), чтобы разработать наилучшую стратегию лечения при снижении фертильности у пациенток с СПЯ.

 

Источники:

  1. Teede HJ, Tay CT, Laven J, et al. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2023;120:767–93.
  2. Moss KM, Doust J, Copp T, et al. Fertility treatment pathways and births for women with and without polycystic ovary syndrome – a retrospective population linked data study. Fertil Steril 2024;121:314–22.
  3. Palomba S. Is fertility reduced in ovulatory women with polycystic ovary syndrome? An opinion paper. Hum Reprod 2021;36:2421–8.
  4. Palomba S, de Wilde MA, Falbo A, et al. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2015;21:575–92.
  5. Cohlen B, Bijkerk A, Van der Poel S, Ombelet W. IUI: review and systematic assessment of the evidence that supports global recommendations. Hum Reprod Update 2018;24:300–19.

 

Комментарий

Модификация образа жизни, включающая низкокалорийную диету и физические упражнения, является вмешательством первой линии у всех женщин с СПЯ. Текущие исследования указывают на решение целого ряда проблем со здоровьем и преимущества надежного контроля веса, включая улучшение репродуктивного и метаболического здоровья, оптимизацию гормональных показателей, улучшение эмоционального благополучия и повышение качества жизни. Эта проблема приобретает ключевое значение при наличии избыточного веса / ожирения.

В Великобритании проведено ретроспективное исследование в условиях реальной клинической практики с участием женщин с СПЯ и избыточным весом / ожирением для оценки взаимосвязи между исходным индексом массы тела (ИМТ), а также между снижением массы тела и вероятностью наступления беременности [Lundegaard Haase C, et al. Association between body mass index, weight loss and the chance of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome and overweight or obesity: a retrospective cohort study in the UK. Hum Reprod 2023;38(3):471–481. https://doi.org/10.1093/humrep/deac267]. Более высокий ИМТ коррелировал со снижением шанса наступления беременности в течение 3 лет наблюдения после постановки диагноза. Было подсчитано, что у 41% женщин с нормальным весом (18,5–24,9 кг/м2) наступала беременность по сравнению с 17% женщин с ожирением класса III (ИМТ ≥ 40,0 кг/м2) в течение этого отрезка времени. Вероятность беременности у женщин с ожирением III класса была на 63% ниже, чем у женщин с нормальным весом, того же возраста и гликемического статуса (отношение рисков (ОР) 0,37, P<0,0001). Была обнаружена значимая обратная связь между изменением ИМТ и вероятностью наступления беременности: снижение веса на 10% увеличивало эту вероятность беременности на 68% для женщин с исходным уровнем ИМТ 40,0 кг/м2 (ОР 1,68).

Таким образом, результаты крупного ретроспективного когортного исследования четко показали, что более высокий ИМТ был связан со снижением вероятности наступления беременности, что подтверждают и результаты многочисленных более ранних работ. Настоящий анализ также показал, что снижение веса коррелировало с повышением шанса наступления беременности по сравнению с поддержанием стабильного веса. Была обнаружена четкая корреляция между большей величиной снижения веса и более высокой вероятностью наступления беременности.

Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия и эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. По многим данным избыточный вес/ ожирение значительно ухудшают не только метаболические, но и репродуктивные функции по сравнению со сверстницами с нормальным весом. Международные руководства рекомендуют контроль веса, как лечение первой линии для большинства женщин с СПЯ и избыточным весом/ожирением с бесплодием или без него, поскольку снижение веса при этом заболевании улучшает признаки гиперандрогении, репродуктивную функцию и метаболические параметры.

27 февраля 2024



Pain Catastrophizing in Endometriosis Tied to Pain Disability

Анализ данных почти 700 пациенток с эндометриозом, принявших участие в проспективном международном исследовании, показал, что средний балл по шкале катастрофизации боли был значимо выше у пациенток с более высокими показателями интенсивности боли. Клиницистам настоятельно рекомендуется оценивать влияние эндометриоза на пациенток с умеренной/интенсивной болью на основании биопсихосоциального подхода.

 

Хроническая боль ложится существенным экономическим бременем как на отдельного человека, так и на общество и систему здравоохранения в целом, поскольку во многих случаях приводит к обусловленной болью недееспособности (англ. pain disability), включающей: ограничение трудоспособности, снижение связанного со здоровьем качества жизни, ухудшение общего самочувствия и даже укорочение продолжительности жизни.  С недавнего времени появился термин «катастрофизация боли» ─ это негативная когнитивно-аффективная реакция на боль, в которой выделяют три компонента: постоянные размышления о боли (англ. rumination), преувеличение тяжести своего состояния (англ. magnification) и ощущение безнадежности, связанное с заболеванием (англ. helplessness) [Ловчев И.М и соавт. Катастрофизация и хроническая боль: современный взгляд на проблему. Российский журнал боли 2023;21(1): 60‑72. DOI: 10.17116/pain20232101160]. Все вышеуказанные компоненты способствуют развитию у пациента негативных установок в реагировании на боль, депрессии и тревоги, что может привести к усугублению и развитию хронического болевого синдрома. Это ─ феномен, который еще предстоит тщательно изучить, в том числе при эндометриозе, для которого боль является ключевым симптомом.

Проведено уникальное исследование, в котором приняли участие в общей сложности 686 женщин с установленным диагнозом эндометриоза. Болевые симптомы появлялись, в среднем, в возрасте 17 лет, но диагноз впервые ставился, в среднем, только через 9,5 лет: в возрасте 26 лет. Целью исследования было изучение в гетерогенной выборке пациенток с эндометриозом возможных связей между вышеуказанными тремя компонентами катастрофизации боли с использованием специальной шкалы ─ Pain Catastrophizing Scale (PCS) и показателями индекса боли (Pain Disability Index (PDI), включающими потенциальное негативное влияние боли на: семейные/домашние обязанности, отдых, социальную активность, род занятий, сексуальное поведение, уход за собой и обеспечение жизнедеятельности в целом.

Исследователи определили катастрофизацию боли как «усиленную негативную оценку, характеризующуюся беспомощностью в отношении текущей и/или ожидаемой боли», что приводило к бóльшему снижению физической дееспособности, связанному с хронической болью как таковой, а также к завышенному прогнозированию боли. Средний балл по шкале PCS был значимо выше среди пациенток с более высокими показателями индекса боли (PDI) и ее интенсивности по данным числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale (NRS)). Авторы пришли к заключению, что уровень катастрофизации боли статистически значимо влияет на снижение связанной с болью дееспособности и наоборот (P < 0,001).

Целью данного исследования была потенциальная возможность «рекомендовать методы лечения, выходящие за рамки биомедицинских, которые, хотя и полезны в целом, но ограничены с точки зрения их масштаба, поскольку они не воздействуют напрямую на психосоциальные факторы, такие как катастрофизация боли», отметила одна из ведущих авторов исследования, профессор психологии Университета в Кингстоне (Онтарио, США), Caroline Pukall в своем интервью Medscape Medical News. «Дезинформация и предубеждения могут сыграть определенную роль в 9,5-летнем разрыве между появлением симптомов и диагнозом эндометриоза», считает проф.  Pukall. Однако «многие врачи игнорируют или нормализуют боль в области малого таза, как типичный менструальный дискомфорт, и в предлагаемых планах лечения отдают приоритет фертильности, а не облегчению боли. Можно видеть, насколько затруднительно бывает для многих пациенток получить достоверный диагноз на пути к эффективному медикаментозному лечению, необходимому для профилактики связанной с болью недееспособности», заключила  проф. Pukall. К настоящему времени  результаты многих исследований показали, что психологическое лечение хронических болевых состояний положительно влияет на результаты.

Комментируя результаты текущего исследовании для Medscape Medical News, не принимавший в нем участия директор отделения по малоинвазивной гинекологической хирургии в Вашингтонском клиническом центре MedStar, д-р James Robinson отметил: «Распознавание и лечение психосоциальных аспектов хронической боли по меньшей мере так же важно, как и устранение более изученных симптомов миофасциального болевого синдрома тазового дна или центральной сенситизации боли при эндометриозе. Появляются доказательства того, что активное воздействие на психосоциальные аспекты боли может также улучшить объективные физические показатели боли».

«Наилучшие результаты для пациенток достигаются благодаря междисциплинарным командам врачей, которые могут надежно идентифицировать уникальные компоненты возникновения боли у отдельных пациенток и быстро направлять их к соответствующим специалистам», считает д-р  Robinson. «В идеальном плане лечения пациентки с  высокими баллами по шкале PCS, должны иметь доступ к психологам, занимающимся проблемами боли, которые владеют необходимыми методиками и рекомендациями, чтобы помочь избежать катастрофизации боли», продолжил д-р Robinson. «Лечение депрессии и тревоги посредством терапевтического консультирования или медикаментозного лечения вероятно столь же важно, как использование физиотерапии для устранения миофасциального болевого синдрома тазового дна или вестибулодинии, часто сопутствующих эндометриозу».

 

Источники:

https://www.medscape.com/viewarticle/pain-catastrophizing-endometriosis-tied-pain-disability-2024a10000rw

Levang SL,  Pukall CF. An Investigation of Associations Among Pain Catastrophizing and Pain Disability in a Diverse Sample of Individuals with Endometriosis.  J Obstet Gynecol Can Published: January 01, 2024 102340. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2023.102340

 

Комментарий

Катастрофизация боли, наряду с такими психологическими феноменами, как депрессия и тревожность, к которым склонны пациентки с эндометриозом, может являться значимым фактором в развитии хронической боли и выраженности болевого синдрома. Тревога и депрессия могут влиять на психологическое и социальное функционирование женщин и приводить к нарушениям в различных сферах их жизни. Врачи часто не могут диагностировать эндометриоз или ставят его ошибочный диагноз. Задержка и неуверенность в диагнозе, а также связанная с заболеванием сильная боль, могут привести к ощущению беспомощности, потере доверия к врачам и повысить восприимчивость к тревоге и депрессии. Помимо боли, опасения по поводу бесплодия также могут привести к беспокойству, чувству неполноценности, тревоге и депрессии.

При ведении пациенток с эндометриозом во многих случаях необходима психологическая поддержка, поскольку только медикаментозного лечения боли может быть недостаточно. В последнее время увеличилось число исследований, свидетельствующих о двойных страданиях женщин (влиянии на психическое и социальное здоровье), критические комментарии к пробелам в наших знаниях по этим вопросам при эндометриозе требуют увеличения числа психосоциальных исследований [Chandel PK, et al. Endometriosis and Depression: A Double Agony for Women. Ann Neurosci  2023 Jul;30(3):205-209. doi: 10.1177/09727531231152022].

До настоящего времени недостает информации о влиянии физических симптомов, связанных с эндометриозом и хронической болью, на психическое здоровье и благополучие женщин. Только что опубликованы  результаты исследования, направленного на выявление взаимосвязи между эндометриозом, хронической болью, тревогой и депрессией среди госпитализированных женщин (n=12 904 324), зарегистрированных в базе данных Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) между 2007 и 2014 гг. [Kigloo HN, et al. Endometriosis, chronic pain, anxiety, and depression: A retrospective study among 12 million women. J Affect Disord  2024 Feb 1:346:260-265. doi: 10.1016/j.jad.2023.11.03]. После поправки на социально-демографические характеристики и сопутствующие заболевания, включая депрессию, были выявлены четкие связи между эндометриозом, сопровождающимся хронической болью, тревогой и депрессией (отношение шансов = 2,719; 95% ДИ 2,481-2,979). Авторы рекомендуют клиницистам помимо надлежащего медикаментозного лечения боли, связанной с эндометриозом, обеспечить адекватное консультирование пациенток, страдающих от тревоги и депрессии.

В дальнейшем, результаты вышеуказанных и новых исследований могут помочь  пониманию сложных механизмов формирования хронического болевого синдрома при эндометриозе, найти новые «мишени» для терапии и  повысить ее эффективность.

25.01.2024



The 2023 Nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society

Вазомоторные менопаузальные симптомы (приливы и ночная потливость) затрагивают до 80% женщин в период менопаузального перехода и в ранней постменопаузе. Гормональная эстроген-прогестагенная терапия является наиболее эффективным методом лечения этих симптомов. Однако многие женщины не могут или не хотят получать эстрогены. Поэтому они ищут негормональные, безрецептурные варианты лечения, о безопасности и эффективности которых имеется мало информации, чтобы рекомендовать их использование на основе доказательных данных.

Консультативная группа клиницистов и экспертов по исследованиям в области женского здоровья рассмотрела актуальные доступные литературные источники с целью обновления руководящего документа по негормональному лечению менопаузальных симптомов от 2015 г. Североамериканского Общества по Менопаузе (North American Menopause Society). Всего в документе имеется пять разделов для простоты усвоения информации: 1. образ жизни 2. ментальные и телесные методики (mind-body techniques); 3. рецептурные средства; 4. пищевые добавки; и 5. иглоукалывание, другие методы лечения и технологии. Решение рекомендовать или не рекомендовать использование определенных методов лечения базировалось на основании следующих уровней доказательств: Уровень I (хорошее и последовательное научное доказательство); Уровень II (ограниченное или непоследовательное научное доказательство); и Уровень III (консенсус и мнение экспертов).

Обзор на основе фактических данных литературы позволил экспертам рекомендовать или не рекомендовать нескольким негормональных опций для лечения вазомоторных симптомов.

 

Рекомендуемые процедуры и методы терапии:  

 

Не рекомендуемые процедуры и методы терапии: 

 

Основные положения: 

 

Заключение

Гормональная терапия остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и должна рассматриваться у женщин в постменопаузе в течение 10 лет. Поскольку некоторые женщины не являются хорошими кандидатами для получения гормональной терапии из-за противопоказаний (например, эстроген-зависимые раковые образования или сердечно-сосудистые заболевания) или личных предпочтений, клиницисты должны быть хорошо информированы по вопросу негормональных вариантов лечения для снижения вазомоторных симптомов, поддержанных достаточно весомыми доказательствами.

 

Источники:

The 2023 Nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2023 Jun 1;30(6):573-590. doi: 10.1097/GME.0000000000002200.

Javernick JA. A Novel Nonhormonal Treatment for Vasomotor Symptoms of Menopause. Nursing for Women's Health. Available online 28 December 2023. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2023.11.005

 

Примечание

В мае 2023 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) одобрило препарат фезолинетант (Veozah) в таблетках для лечения умеренных / тяжелых вазомоторных менопаузальных симптомов. Фезолинетант ─ селективный антагонист рецептора нейрокинина-3 (NK3) воздействует на  нейроны преоптической области гипоталамуса, участвующей в том числе в регуляции температуры тела [Comninos AN, Dhillo WS. Neurokinin 3 receptor antagonism for menopausal hot flashes. Cell. 2023 Aug 3;186(16):3332-3332.e1. doi: 10.1016/j.cell.2023.07.011].

Во время менопаузального перехода нарушается температурное регулирование вследствие колебаний уровней эстрогенов. Антагонисты рецептора NK3, блокируя активность нейронов снижают выраженность вазомоторных симптомов [Gompel A Stuenkel CA. Neurokinin 3 receptor antagonists for menopausal vasomotor symptoms, an appraisal Cell Rep Med  2023 Jun 20;4(6):101076. doi: 10.1016/j.xcrm.2023.101076]. Эффективность препарата Veozah для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов оценивалась в ходе трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых двухфазных клинических исследований, длившихся в течение 52-х недель каждое. Средний возраст участниц составлял 54 года. Пациентки сообщили о снижении симптомов уже в течение 4 недель лечения, при этом некоторое облегчение наблюдалось уже на 1 неделе от начала лечения.

Фезолинетант принимается перорально в дозе 45 мг ежедневно в одно и тоже время независимо от приема пищи. Изготовитель (Astellas Pharma US) предостерегает пользователей против разжевывания таблетки, потому что это может повлиять на эффективность лечения. Если таблетка не принята в регулярном интервале или пропущена более чем на 12 часов, следующая доза должна быть принята как можно скорее и пациентка должна возвратиться к нормальному графику.

 

Потенциальные неблагоприятные эффекты

Возможные побочные эффекты фезолинетанта включают боль в животе, диарею, бессонницу, боль в спине и приливы. Самым значительным неблагоприятным событием, связанным с приемом фезолинетанта, является повышение уровня трансаминаз в крови, которое может указывать на нарушение функции печени. Изготовитель препарата рекомендует оценить исходно уровень ферментов печени и повторять исследование каждые 3 месяца в течение первых 9 месяцев лечения. Пациентки, имеющие симптомы, указывающие на нарушение функции печени, такие как тошнота, рвота, пожелтевшие кожные покровы и др., должны незамедлительно обратиться к врачу.

 

Лекарственное взаимодействие и противопоказания

Препарат Veozah противопоказано применять при циррозе печени, тяжелых формах почечной недостаточности, а также совместно с ингибиторами CYP1A2. Это связано с тем, что фезолинетант прежде всего метаболизируется цитохромом P450 1A2, поэтому сопутствующее применение ингибиторов P450 1A2 цитохрома служит противопоказанием для этого препарата.

 

Заключение

Одобрение FDA фезолинетанта ─ нового негормонального препарата для лечения вазомоторных менопаузальных симптомов, дает возможность пациенткам, которые не могут использовать гормональную терапию по причинам безопасности или из-за наличия противопоказаний, получать достаточно эффективную терапию симптомов, ухудшающих качество жизни в переходный период и в ранней постменопаузе

11 января 2024



Diagnosis and the Treatment of Postmenopausal Endometriosis

Исследователи из отделения гинекологической эндокринологии Варшавского Медицинского университета подготовили обзор последних данных, касающихся эндометриоза у женщин в постменопаузе. Авторы собрали новые, полезные для практикующих врачей сведения о редких типах глубокого инфильтративного эндометриоза и возможного злокачественного преобразования очагов заболевания в постменопаузе. Регулярное клиническое обследование с помощью методов визуализации необходимо проводить хотя бы один раз в год у женщин с эндометриозом в анамнезе после наступления менопаузы.

Примерно у 190 млн. женщин во всем мире диагностируется эндометриоз, в большинстве случаев, в возрасте между 30 и 40 годами.  Эндометриоз ─ эстроген-зависимое заболевание и его проявления, связанные в основном с влиянием эстрогенов, например, нециклическая тазовая боль, должны закономерно снижаться в постменопаузе.

Все клиницисты знают, что монотерапия эстрогенами в постменопаузе  для лечения менопаузальных  симптомов у женщин с эндометриозом в анамнезе противопоказана, даже в случае  произведенной гистерэктомии, и должны назначаться комбинированные препараты. Это подтверждается в последних рекомендациях по эндометриозу Европейского Общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) [Becker CM, et al. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open 2022(2):hoac009].

В постменопаузе эндометриоз обнаруживается у 2-5% женщин, в основном, получающих монотерапию эстрогенами или тамоксифен. В таких случаях гормональная терапия рассматривается как фактор, способный реактивировать уже существующий эндометриоз или приводить к развитию новых эндометриальных очагов у женщин с эндометриозом в анамнезе [Secosan C, et al. Endometriosis in Menopause-Renewed Attention on a Controversial Disease. Diagnostics (Basel) 2020;10(3):134], однако заболевание может также обнаруживаться у женщин в  постменопаузе, не получающих гормональную терапию. Более того, может произойти, хотя и крайне редко, потенциальная злокачественная трансформация эндометриоидных очагов. Таким образом, при рассмотрении проблем постменопаузального эндометриоза возникает больше неясных вопросов, касающихся его патогенеза и клинических проявлений, чем в пременопаузе.

Патогенез эндометриоза разнороден как само заболевание и остается трудным для понимания. Теория, согласно которой эндометриоз представляет ткань, подобную эндометрию, не является правильной, особенно в отношении глубокого инфильтративного эндометриоза и эндометриоидных кист яичников (эндометриом). Доказано, что отчетливое взаимодействие генетических и эпигенетических событий диктует развитие эндометриоза в виде типичной перитонеальной, кистозной или глубокой инфильтративной формы.

Тем не менее, остается неясным, почему у женщин, не получающих терапию эстрогенами, может продолжаться прогрессирование эндометриоза спустя многие годы после наступления менопаузы [de Almeida Asencio F, et al. Symptomatic endometriosis developing several years after menopause in the absence of increased circulating estrogen concentrations: a systematic review and seven case reports. Gynecol Surg 2019;16:3]. Эндометриоз определяется как воспалительное заболевание, которое характеризуется пролиферацией клеток и резистентностью к прогестерону. Эстрогены играют доминирующую роль в этом процессе, поддерживая выживание эктопической эндометриальной ткани вне матки. Доказано также, что оксидативный стресс может быть одним из ключевых факторов патогенеза эндометриоза.

В постменопаузе патогенез активного эндометриоза может включать многие потенциальные механизмы, например, ожирение, потому что у таких женщин частота его обнаружения выше. Ожирение, как и эндометриоз, является воспалительным расстройством и сопровождается гиперэстрогенией в результате повышенного образования эстрогенов из андрогенных предшественников в жировой ткани. Потенциально это может создавать более благоприятные   условия для развития эндометриоза, как и сопутствующие ожирению иммунологические нарушения. Кроме того, возможными источниками эстрогенов в постменопаузе могут явиться надпочечники и кожа, а также увеличение экспрессии ароматазы цитохрома P450 в эктопическом эндометрии.

В последние годы исследователи обратили внимание на семейство НАД-зависимых деацетилаз, так. наз. сиртуинов (англ. Sirtuins; Silent Information Regulator 2 proteins, SIR2), являющихся своего рода «метаболическими сенсорами», участвующими в поддержании гомеостаза организма, в том числе вовлеченными в регуляцию молекулярных механизмов старения. Сиртуины широко изучаются вследствие их потенциальной роли в модуляции воспаления, пролиферации клеток и чувствительности к половым гормонам. Однако возможная роль сиртуинов в развитии постменопаузального эндометриоза не достаточно исследована.

Цель нового обзора состояла в объединении современных клинических представлений о редких случаях эндометриоза, включая глубокий инфильтративный и экстрагенитальный типы заболевания.  Авторы обзора рассмотрели соответствующие публикации и суммировали случаи эндометриоза кишечника, печени, поджелудочной железы, мочевых путей и кожи, которые сопровождались негинекологическими симптомами.

 

Основные выводы:

 

Лечение обнаруженного в постменопаузе эндометриоза должно начаться с прекращения гормональной терапии, если она была назначена. Ингибиторы ароматазы могут быть рекомендованы женщинам, которые принимали тамоксифен. Но долгосрочное использование ингибиторов ароматазы может способствовать остеопорозу и возможным переломам, а также таким побочным эффектам, как приливы, вагинальная сухость и артралгии. В постменопаузе хирургический подход рекомендуется, когда консервативное лечение оказалось неэффективным

 

Заключения

Эндометриоз, как системное заболевание, требует особого внимания у женщин в постменопаузе. Клиническая картина может быть очень разнообразной в зависимости от определенной локализации очагов заболевания. Проявления эндометриоза в постменопаузе  могут напоминать симптомы заболеваний различных органов, включая болезни и опухоли мочевых путей и желудочно-кишечного тракта. Клиницисты должны помнить о возможных симптомах экстрагенитального эндометриоза. Все еще недостает понимания патогенетических механизмов эндометриоза, особенно в редких случаях глубокого инфильтративного эндометриоза, поражающего отдаленные органы у женщин в постменопаузе. Дополнительные молекулярные и генетические исследования необходимы, чтобы объяснить преобразование эндометриоза в рак или возникновение эндометриоза спустя многие годы постменопаузы без экзогенной гормональной терапии, например, вовлечение сиртуинов. Возможно это будет способствовать разработке новой таргетной терапии.

 

Источник:

Rzewuska N, Kunicki M,  Mechsner S,  Kordowitzki  P. Rare Clinical Presentation of Postmenopausal Endometriosis: A New Perspective. Aging Dis 2023 Nov 5. doi: 10.14336/AD.2023.1022. Online ahead of print.

 

19 декабря 2023



SOGC Clinical Practice Guideline. Hirsutism: Evaluation and Treatment

В новом руководящем документе Общества акушеров и гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC)) обсуждаются вопросы этиологии, оценки, диагностики и лечения гирсутизма. Рассматриваются три подхода к ведению пациенток с гирсутизмом: 1) механическое удаление волос; 2) подавление продукции андрогенов; и 3) блокада андрогеновых рецепторов. Документ в основном касается пациенток репродуктивного возраста и предназначен в качестве руководства по ведению пациенток с гирсутизмом для врачей общей практики, акушеров гинекологов, репродуктивных эндокринологов и других специалистов.

Гирсутизм ─ это чрезмерный рост терминальных волос в андроген-зависимых областях женского тела (т.е., лицо, грудь, живот, поясница, плечи и бедра) и является достаточно распространенным расстройством, встречающимся у 5-15% женщин репродуктивного возраста и часто сочетающимся с акне и жирной кожей.

При подготовке нового руководящего документа был проведен всесторонний литературный поиск, включающий систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, контролируемые клинические и наблюдательные исследования вплоть до апреля 2022 г., обновленный с момента подготовки предыдущих рекомендаций SOGC по гирсутизму.

Авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций, используя модифицированную систему Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Согласно принятым на сегодняшний день принципам, рекомендации маркируются как «сильные» или «слабые»:

─ сильная рекомендация: экспертная группа уверена, что желательные эффекты приверженности рекомендации перевешивают нежелательные эффекты;

─ условная (слабая) рекомендация: экспертная группа пришла к заключению, что желательные эффекты приверженности рекомендации, вероятно, перевешивают нежелательные эффекты, но доказательств недостаточно.

Градация GPP (good practice point) отражает образцы надлежащей практики по мнению экспертов.

 

КРАТКИЕ ЗАЯВЛЕНИЯ

  1. Модифицированная шкала Ферримана-Голлвея (mFG) может использоваться для определения выраженности гирсутизма, помогает количественно оценить проблему и ответ на лечение. Показатель mFG от 3 до 15 баллов представляет легкую степень гирсутизма, 16-25 баллов ─ умеренный гирсутизм и > 25 баллов указывает на выраженный гирсутизм.
  2. Гиперандрогения у женщин с синдромом поликистозных яичников может возникать в результате нескольких механизмов: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и вызванная повышенными уровнями ЛГ продукция андрогенов тека-клетками яичников, а также в связи с увеличением выработки андрогенов надпочечниками.
  3. Неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников часто представлена гирсутизмом и бывает сходна с клинической картиной синдрома поликистозных яичников. Однако распространенность неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников очень низкая за исключением определенных этнических групп высокого риска.
  4. Гирсутизм может входить в одну из 3-х групп в зависимости от этиологии: гиперандрогенный гирсутизм (включая синдром поликистозных яичников, неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников или андроген-секретирующие опухоли), не андрогенный гирсутизм (включая вызванный лечением гирсутизм, прием анаболических стероидов) и идиопатический гирсутизм.
  5. Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной гирсутизма, идиопатический гирсутизм является второй по распространенности причиной.
  6. У большинства пациенток с гирсутизмом отмечаются нормальные уровни андрогенов. При этом высокие уровни андрогена должны быть немедленно исследованы, поскольку некоторые воздействия будут долговременными, например, изменения голоса и клиторомегалия.
  7. Гирсутизм ─ не диагноз, а симптом или признак, поэтому следует искать лежащую в его основе этиологию.  
  8. Самая эффективная терапия гирсутизма многомодальна и объединяет физические методы удаления волос с медикаментозными методами лечения. По крайней мере, требуются шесть месяцев медикаментозной терапии, чтобы увидеть существенное улучшение гирсутизма. К сожалению, многие процедуры перманентного физического удаления волос считаются косметическими и экономические затраты могут служить барьером для такого лечения.
  9. Рост волос имеет тенденцию возобновляться после остановки медикаментозной терапии, в то время как лазерное удаление волос, фотоэпиляция (intense pulsed light) и электроэпиляция (electrolysis) вызывают постоянное сокращение волос.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Пациентки с гирсутизмом должны быть обследованы, основное внимание уделяется анамнезу, физикальному обследованию с антропометрическими измерениями и соответствующим исследованиям, направленным на выяснение возможной этиологии (сильная рекомендация).
  2. Пациентки с умеренной / тяжелой степенью выраженности гирсутизма должны сдать анализ крови для определения уровней общего тестостерона и связывающего половые стероиды глобулина; однако, выгода такого тестирования у пациенток с легкой степенью гирсутизма сомнительна. Дополнительное обследование необходимо пациенткам с нерегулярными менструальными циклами, с признаками гиперандрогении или других эндокринопатий (условная рекомендация).
  3. У пациенток с гиперандрогенным гирсутизмом должны быть измерены уровни дегидроэпиандростерона сульфата и 17-гидроксипрогестерона в сыворотке (сильная рекомендация).
  4. Направление на консультацию эндокринолога/ репродуктивного эндокринолога необходимо в следующих случаях: 1) наличие вирилизации; 2) уровни тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата, превышающие более чем в 2 раза верхние границы нормы; 3) признаки или симптомы синдрома Кушинга; или 4) уровни 17-гидроксипрогестерона в сыворотке в раннюю фолликулиновую фазу > 6 нмоль/л (сильная рекомендация).
  5. Терапия должна быть предложена всем пациенткам с гирсутизмом, желающим получить лечение (образцы надлежащей практики).
  6. Комбинированные гормональные контрацептивы должны быть предложены в качестве терапии первой линии при отсутствии противопоказаний (сильная рекомендация).
  7. Механическое удаление волос и/или локальные методы лечения должны быть предложены как терапия первой линии или в дополнение к медикаментозному лечению (сильная рекомендация).
  8. Антиандрогены можно рассматривать как монотерапию или как добавление к  комбинированным гормональным контрацептивам для усиления эффективности терапии (сильная рекомендация).
  9. Пациентки, получающие лечение антиандрогенами, нуждаются в эффективных методах контрацепции из-за риска феминизации мужского зародыша, если произойдет беременность (образцы надлежащей практики).

 

Как отмечено в документе, гирсутизм ─ не диагноз, а симптом или признак, поэтому следует искать лежащую в его основе этиологию, включая систематическую оценку гиперандрогении.  Клиницисты должны помнить, что пациентки часто используют косметические методы лечения, которые могут минимизировать избыточный рост волос, наблюдаемый при осмотре. В ходе диагностической оценки выраженности гирсутизма по шкале mFG, следует также учитывать уровень обеспокоенности пациентки, который может не соответствовать показателям mFG и наличию потенциальной гиперандрогении.

Лечение гирсутизма зависит от его тяжести и достижения желаемых для пациентки результатов. Пациентки часто оценивают выраженность гирсутизма выше, чем их врачи, поэтому лечение должно быть предложено всем женщинам, которых эта проблема волнует и не полагаться исключительно на показатели mFG, поскольку это может привести к депрессии и снижению качества жизни. Эффективное лечение гирсутизма может предоставить пациентке не только косметические, но и психологические преимущества.

Всесторонняя оценка других медицинских проблем и факторов риска важна для пациенток с гирсутизмом, особенно в случае гиперандрогении и/или синдрома поликистозных яичников. Следует помнить о возможных проблемах со здоровьем или о долгосрочных медицинских последствиях гиперандрогении, включающих ожирение, нерегулярные менструации, ановуляцию, бесплодие, гестационную гипертонию, сахарный диабет и гиперлипидемию.

 

Источник:

Elliott J,  Liu K, Motan T.  Guideline No. 444: Hirsutism: Evaluation and Treatment. J Obstet Gynaecol Can 2023;45(12):|102272. doi: 10.1016/j.jogc.2023.102272.  

13 декабря 2023



Body image concerns significantly higher in women with PCOS

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является наиболее распространенным эндокринным расстройством у женщин репродуктивного возраста. Помимо метаболических и репродуктивных нарушений, СПЯ связан с высокой частотой разнообразных эмоциональных расстройств. Новый систематический обзор и мета-анализ впервые показал, что пациентки с СПЯ испытывают бóльшее недовольство своей внешностью, чем женщины без этого заболевания. Необходимо учитывать эту проблему во время обследования и лечения, оказывая персонифицированную психосоциальную поддержку таким женщинам.

В нескольких исследованиях было установлено повышение распространенности депрессии и тревоги среди женщин с СПЯ, однако возможная взаимосвязь между этим расстройством и образом тела остается неясной. Повышенная озабоченность образом своего тела может привести к дисморфофобии (психическое состояние, при котором человек не в состоянии адекватно оценивать особенности собственного тела или уделяет слишком много внимания недостаткам своей внешности) и/или даже предрасполагать к расстройствам пищевого поведения, таким как анорексия или булимия.

Негативное отношение к образу своего тела затрагивает физическое и психологическое здоровье и может влиять на самооценку, настроение, социальное и профессиональное функционирование. Кроме того, недавний систематический обзор и мета-анализ показал, что СПЯ значимо связан с увеличением распространенности нарушений пищевого поведения [Thannickal A, et al. Eating, sleeping and sexual function disorders in women with polycystic ovary syndrome (PCOS): a systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2020;92(4):338-349. https://doi.org/10.1111/cen.14153].

Цель систематического обзора и мета-анализа: оценить различия в выраженности озабоченности образом своего тела женщин с СПЯ и без этого расстройства.

Был проведен поиск статей во многих электронных базах данных (MEDLINE, EMBASE, APA PsycInfo, PUBMED, Web-of-Science Core Collection и CENTRAL) вплоть до июля 2022 г. Критерии оценки включали утвержденные анкетные опросы, касающиеся дисморфобии. Методологическое качество анализируемых работ было оценено с помощью системы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations).

 

Результаты: Всего 918 пациенток с СПЯ и 865 женщин без СПЯ, принявших участие в 9-ти исследованиях, были включены в анализ. Мета-анализ результатов 3-х исследований с использованием общепринятого для оценки внешности опросника Multidimensional Body-Self  Relations Questionnaire Appearance Scales (MBSRQ-AS) показал, что пациентки с СПЯ демонстрировали худшие показатели оценки своей внешности (appearance evaluation) и  ориентации на внешний вид (appearance orientation), отражающей важность того, как они выглядят и внимания к своей внешности, по сравнению с женщинами без СПЯ  (*MD= -0,78, I2=0%, p<0,00001 и MD= 0,22, I2=54%, p=0,004, соответственно). Мета-анализ результатов 2-х исследований выявил более высокую озабоченность пациенток с СПЯ своим весом, определенными участками своего тела и классификаций массы тела по данным отдельных подшкал опросника MBSRQ-AS по сравнению с женщинами без СПЯ (для всех p<0,001). Мета-анализ результатов 2-х исследований, проведенных с использованием опросника Body Esteem Scale for Adolescents and Adults (BESAA), включающего 3 подшкалы, определяющие самооценку в зависимости от веса, внешнего вида и социальную самооценку. Были обнаружены значимо более низкие показатели для подшкалы, определяющей отношение к весу, среди пациенток с СПЯ по сравнению с женщинами без СПЯ, тогда как различия в двух других подшкалах не были статистически значимыми в изучаемых группах (p=0,03 vs p=0,73 и p=0,36, соответственно).

 (*Mean difference [MD] = средняя разница (средняя абсолютная разница) ─ статистическая мера, равная средней абсолютной разнице двух независимых значений).

 

Заключение: Пациентки с СПЯ испытывают большую обеспокоенность образом своего тела по сравнению с женщинами без этого расстройства, что говорит о важности осведомленности лечащих врачей по этому вопросу. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить факторы, усиливающие или смягчающие негативное  восприятие образа тела  на течение заболевания, а также значение адекватной психосоциальной поддержки пациенток с СПЯ.

Результаты этого исследования были доложены в ходе 105-й Ежегодной Конференции Эндокринологического общества (ENDO 2023, 15–18 июня 2023, Чикаго, Иллинойс, США).

 

Источник:

Davitadze M, Malhotra K, Khalil H, et al Body image concerns in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2023;189(2):R1–R9. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvad110

 

Приложение

Недавно были опубликованы новые Международные рекомендации по обследованию и лечению пациенток с СПЯ, учитывающие значимость негативного отношения к своей внешности при лечении пациенток с СПЯ [Teede HJ, et al.  Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2023 Sep 18;108(10):2447-2469. doi: 10.1210/clinem/dgad463].

 

Стигматизация пациенток с ожирением при СПЯ

Многие женщины с СПЯ, страдающие избыточной массой тела /ожирением, испытывают связанную с этим стигматизацию, как в медицинских учреждениях, так и в социальном плане в повседневной жизни, что может оказывать на них негативное биопсихосоциологическое воздействие. Клиницисты должны осознавать эту проблему при оказании медицинской помощи пациенткам с СПЯ. Они должны знать о существовании учитывающих вес пациенток практиках (англ. weight-inclusive practices), которые способствуют уважительному отношению к «разнообразию размеров тела» и фокусированию внимания на мерах, способствующих улучшению здоровья лиц с различной массой тела.

В Международных рекомендациях по обследованию и лечению пациенток с СПЯ от 2023 г., в частности говорится о необходимости осознания проблемы стигматизации пациенток с СПЯ, связанной с повышенным весом, и стратегиях ее минимизации, включающих:

 

Необходимо также информировать членов семьи пациенток с СПЯ о проблемах стигматизации, связанных с повышенным весом, в особенности это касается подростков, у которых выше риск нарушения пищевого поведения.

 

08 декабря 2023



A «one-stop shop»: New guidance of Endocrine Society on hormones and aging

Освещение конференции на Medscape Diabetes&Endocrinology

Новое Руководство (Научное Заявление) Эндокринологического Общества (США) посвящено гормонам и старению, важным вопросам различия между нормальным старением и болезнью, а также назначения неадекватного лечения.

 

Одна из ведущих авторов нового Заявления Эндокринологического Общества, д-р Cynthia Stuenkel из Калифорнийского университета в Сан-Диего, в ходе состоявшейся по поводу выхода этого документа пресс-конференции, отметила: «главная цель Заявления состоит в том, чтобы оно было не только максимально полным, но также разъясняло некоторые ложные представления…. Мы попытались говорить на очень понятном языке о том, что мы уже знаем, куда мы можем пойти, куда идти не следует и какие вопросы все еще требуют изучения».

Научное заявление Эндокринологического Общества «Гормоны и старение» было впервые представлено в ходе ежегодной конференции этой организации в июне 2023 г. Документ разделен на девять частей, посвященных соматотропину, гормонам надпочечников, яичников, тестикул, щитовидной железы, а также остеопорозу, дефициту витамина D, диабету 2 типа и водному обмену. В каждом разделе представлены данные о соответствующих нарушениях и заболеваниях, полученные в наблюдательных исследованиях с участием лиц старшего возраста, рассматриваются доступные методы лечения с указанием их эффективности и безопасности именно в этой популяции. В конце каждого раздела приводятся «ключевые пункты», что облегчает восприятие рекомендаций клиницистами, а также перечисляются остающиеся до сих пробелы в наших знаниях по данному вопросу.

Документ опубликован в августовском номере органа Эндокринологического Общества ─ Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Во время пресс-конференции возглавляющая группу разработчиков нового документа д-р Anne Cappola из Университета Пенсильвании (Филадельфия) сказала, что цель его создания состоит в том, чтобы «предоставить по возможности краткое описание имеющихся данных в каждой из заявленных областей знания…. Существует множество гормональных изменений, связанных с возрастом, поэтому мы не могли ограничиться какой-то одной или несколькими железами, о которых в первую очередь вспоминают при рассмотрении проблем старения. Мы хотели охватить все важные разделы».

В новом Заявлении рассматриваются несколько спорных областей знания, включая гормональную терапию менопаузальных симптомов у женщин и проявлений  гипогонадизма у мужчин, цели лечения диабета у лиц старшего возраста, приводятся различия между  возрастными изменениями  функции щитовидной железы и ранними стадиями гипотиреоза, а также применение добавок  витамина D у пожилых лиц.

«Гормоны обладают почти мифическими качествами для некоторых людей… То, что мы хотели сделать, это удостовериться, что пациенты получают надлежащее лечение, их жалобы услышаны и объяснены соответствующими причинами, не обязательно гормональными, если они с таковыми не связаны … В том числе, мы должны были предоставить имеющиеся доказательства в пользу назначения или не назначения гормонального лечения», отметила в своем выступлении на пресс-конференции д-р Cappola.

В посвященном менопаузе разделе один из ключевых пунктов звучит следующим образом: «Менопаузальные симптомы распространены, варьируются по тяжести и степени причиняемого беспокойства, и могут подвергаться эффективной терапии с помощью методов с доказанной в рандомизированных клинических исследованиях эффективностью». И другой ключевой пункт: «Назначение менопаузальной гормональной терапии является самым безопасным в ближайшие к менопаузальному переходу сроки или у женщин моложе 60 лет, с приемлемыми рисками сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы».

«Прошло почти 20 лет с момента опубликования первоначальных результатов исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» (Women’s Health Initiative), что привело к невероятному спаду в назначении гормональной терапии, в обучении наших студентов и практикующих врачей по вопросам менопаузальной гормональной терапии…. Хотелось бы надеяться, что опубликование этого посвященного старению документа заставит людей читать, думать и получать больше знаний. Хочется надеяться, что мы сможем улучшить образование врачей…. Ведь менопауза ─ универсальный опыт и клиницисты должны знать больше об этом», подчеркнула д-р Stuenkel, возглавившая группу авторов, написавших посвященный менопаузе раздел.

В посвященном диабету 2 типа разделе в отмеченных ключевых пунктах говорится, что проведение перорального теста на толерантность к глюкозе может показать неправильный статус обмена глюкозы у пожилых лиц, если при этом у них не определены уровни глюкозы натощак и гемоглобина A1c, достижение гликемических целей должно быть индивидуализированным.

Приглашенная для обсуждения нового Заявления, д-р Michele Bellantoni, клинический директор Отдела гериатрической медицины в Johns Hopkins University отметила: «Подготовка этого документа подразумевает огромные обязательства для его создателей, потому что он включает много областей, где необходимы экспертные знания. Авторы проделали очень хорошую работу по рассмотрению литературных данных по каждой из представленных гормональных проблем…».  Д-р  Bellantoni считает также, «… что это было хорошей попыткой каталогизировать знания, продемонстрировать имеющиеся пробелы и обеспечить возможности для политиков в области здравоохранения, особенно занимающихся финансированием, поддержать  выполнение необходимых исследований».

Однако д-р Bellantoni полагает, что поскольку документ изложен на 40 страницах, ознакомление с ним может быть слишком сложным для занятых клиницистов, несмотря на пункты маркированного списка в конце каждого раздела. Она хотела бы видеть перечень так называемых «take-home messages» или подготовку в последующем статьи, извлекающей из документа квинтэссенцию знаний для практикующих врачей для облегчения их заботы о лицах старшего возраста по оказанию профилактической и лечебной помощи».

На это замечание д-р Cappola ответила, что документ не рассчитан на то, чтобы ознакомиться с ним одномоментно. «Это ─ большой документ, но клиницисты не должны пугаться, поскольку каждый раздел включает примерно 2 000 слов. Документ представляет собой платформу, созданную по принципу «одного окна» (своего рода «универсальный магазин»), чтобы охватить все ключевые проблемы одновременно. Мы также хотели, чтобы люди думали о проблемах старения в целом и об общих аспектах, которые продолжают изучаться сейчас и будут изучаться в будущих исследованиях», заключила свое выступление д-р Cappola.

 

Источники:

Cappola AR, Auchus RJ, El-Hajj Fuleihan G, et al.   Hormones and Aging: An Endocrine Society Scientific Statement.  J Clin Endocrinol Metabol 2023;108:1835–1874. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad225

 

https://www.medscape.com/viewarticle/993374

 

Мы планируем представить в очередной рассылке для членов АГЭ ключевые выводы нового Научного заявления Эндокринологического Общества «Гормоны и старение».

07 ноября 2023



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.