Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Эффект прогестагена у женщин с угрозой выкидыша: систематический обзор и мета-анализ

Effect of progestogen for women with threatened miscarriage: a systematic review and meta‐analysis

Угрожающий выкидыш является достаточно распространенным осложнением беременности. Прогестагены предложены в качестве возможного варианта лечения для снижения вероятности выкидыша [Wahabi et al. Progestogen for treating threatened miscarriage.Cochrane Database Syst Rev 2018;[8]:CD005943]. Результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых проводилась оценка эффективности прогестагенов для лечения угрожающего выкидыша, остаются противоречивыми. Вопрос: может ли использование прогестагенов улучшать показатель живорождения до сих пор не изучался.

Авторы нового систематического обзора и мета-анализа выбрали показатель живорождения в качестве основного результата, что согласуется с текущими рекомендациями: во всех клинических исследованиях, касающихся лечения бесплодия, должен использоваться именно этот показатель, а не уровень клинической беременности.

В мета-анализ было включено 10 РКИ (n=5056), в которых сравнивались пероральный прогестаген с вагинальной формой прогестерона или пероральный прогестаген с плацебо. Цель нового систематического обзора и мета-анализа состояла в изучении вопроса: связано ли использование прогестагенов с улучшением показателей живорождения и другой пользой у женщин с угрозой выкидыша.

Авторы провели систематический поиск соответствующих статей в базах данных Ovid MEDLINE, Ovid Embase и Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials от начала исследования и вплоть до 8 июля 2019 г. Подсчитывался показатель отношения рисков (ОР) (risk ratios) и 95%-е доверительные интервалы (ДИ). Тип и доза прогестагенов различалась в отдельных РКИ.

Использование прогестерона улучшало показатель живорождения (ОР 1,07, 95% ДИ 1,00–1,15; P = 0,04), что соответствовало 49 живорождениям на 1000 получавших лечение женщин. Однако такой эффект наблюдался только у женщин с угрозой выкидыша, получавших пероральную форму прогестагена (ОР 1,17, 95% ДИ 1,04–1,31; P = 0,008), а не вагинальный прогестерон (ОР 1,04, 95% ДИ 1,00–1,08; P  = 0,07). Не было обнаружено никаких различий в показателях преждевременных родов, низкой массы при рождении или врожденных аномалий у детей женщин, получавших прогестагены. Частота выкидышей составила 18,5% и 21,9% у получавших прогестагены женщин по сравнению с участницами контрольной группы (ОР 0,73, 95% ДИ 0,59–0,92), соответственно. Однако выгода лечения отмечалась только при использовании пероральных прогестагенов, а не вагинального прогестерона.

Авторы пришли к заключению, что прогестагены могут оказывать благоприятный эффект на показатель живорождения у женщин с угрожающим выкидышем. Однако эти преимущества, по-видимому, ограничены использованием пероральных прогестагенов, поскольку не было обнаружено статистически значимого улучшения этого показателя при применении с вагинального прогестерона.

В том же номере BJOG опубликован мини-комментарий двух независимых экспертов на систематический обзор и мета-анализ Li и соавт. [Archer JS, Haas DM. Do we have an effective treatment for threatened miscarriage? BJOG 2020;127(9):1064]. Они полагают, что прежде чем вводить использование пероральных прогестагенов в рутинную практику для улучшения показателя живорождения у женщин с угрожающим выкидышем следует получить ответы на ряд дополнительных вопросов. В четырех из пяти исследований, в которых оценивался пероральный прогестаген, использовался синтетический прогестин дидрогестерон, который не доступен в США или ряде других странах. Могла ли другая форма перорального прогестагена быть столь же эффективной, пока неизвестно. Микронизированный прогестерон использовался перорально только в одном РКИ, а вагинально ─ в трех исследованиях, в которых не было обнаружено увеличения показателя живорождения. Хотя в рассматриваемых РКИ не было обнаружено повышенного риска неблагоприятных относящихся к новорожденному результатов, некоторые вопросы, касающиеся дидрогестерона окончательно не решены.

Источник:

Li L, Y Zhang Y, Tan H, et al. Effect of progestogen for women with threatened miscarriage: a systematic review and meta‐analysis. BJOG 2020;127(9):1055-1063. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16261

24 июля 2020



American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention

Эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society (ACS)) опубликовали обновленные с 2012 г. рекомендации, касающиеся диеты и физической активности для профилактики онкологических заболеваний на основе последних научных данных. Новый руководящий документ ACS согласуется с официальными позициями Международного агентства онкологических исследований (IARC), Всемирного фонда исследований рака (WCRF), Американского института исследований рака (AICR), а также с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации (АНА) и Американской диабетической ассоциации (АDА) по профилактике ишемической болезни сердца и диабета. Доказано, что по меньшей мере 18 форм рака связаны с ожирением, кроме того, выявлены корреляции между раком, заболеваниями сердца, диабетом и другими проблемами со здоровьем, связанными с ожирением.

Обновленные рекомендации ACS включают следующие положения:

Некоторое время назад активно изучался вопрос: уменьшает или увеличивает потребление кофе риск отдельных форм рака? Потенциальные механизмы, с помощью которых кофе может проявить благоприятные эффекты в отношении некоторых форм рака, полностью не ясны. В обжаренном кофе обнаружено множество биологически активных веществ, включая кофеин, флавониды, лигнаны и другие полифенолы (прим. мощные антиоксиданты). Кофе повышает расход энергии, ингибирует повреждение клеток, регулирует гены, вовлеченные в репарацию ДНК и обладает противовоспалительными эффектами. Кроме того, кофе также влияет на время транзита кишечного содержимого и метаболизм в печени ряда канцерогенных веществ. Все эти факторы могут способствовать снижению риска развития некоторых форм рака желудочно-кишечного тракта.

Новые рекомендации отражают подкрепленную научными доказательствами теорию о том, что именно диетические паттерны в целом, а не какие-то конкретные продукты питания, плюс рекомендации по физической активности уменьшают риск рака и положительно влияют на здоровье человека. Обращает внимание, что в новом документе ACS существенно изменились рекомендации в отношении повышения физической активности.

Источник:

Rock CL, Thomson C, Gansler T, et al. American Cancer Society guideline for diet and physical activity for cancer prevention. CA Cancer J Clin. doi:10.3322/caac.21591

16 июля 2020



Prevalence, Incidence and Risk Factors of Tamoxifen-related Non-alcoholic Fatty Liver Disease. A Systematic Review and Meta-analysis

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) ─ это комплекс патологических изменений в печени, связанный с избыточным отложением жировых капель в гепатоцитах, что определяется как стеатоз или жировая дистрофия печени. При прогрессировании заболевания может присоединяться воспалительный процесс, который становится причиной развития сначала стеатогепатита, а затем фиброза с потенциалом дальнейшего прогрессирования в цирроз печени.

Ранее было показано, что тамоксифен может быть связан с повышенным риском развития НАЖБП. Цель данного систематического обзора и мета-анализа состояла в том, чтобы оценить распространенность и частоту развития этих нарушений печени, появившихся после использования тамоксифена у пациенток с раком молочной железы.

Авторы провели систематический поиск литературных источников в PubMed (Medline), EMBASE, OVID Medline, Cochrane Library и других базах данных для подготовки систематического обзора и мета-анализа и пришли к следующим выводам:

Врачи должны уделять больше внимания метаболическим нарушениям печени, связанным с приемом тамоксифена, особенно с учетом тенденции последних лет к его длительному использованию.

В будущем необходимо проводить больше исследований в области профилактики или лечения вызванной тамоксифеном НАЖБП.

Источник:

Lee B, Jung E-A, Yoo J-J, et al. Prevalence, Incidence and Risk Factors of Tamoxifen-related Non-alcoholic Fatty Liver Disease. A Systematic Review and Meta-analysis. Liver International. 2020;40(6):1344-1355.

10 июля 2020



Vulvar melanoma is increasing in older women

Меланома вульвы – злокачественное новообразование, возникающее из эпидермальных меланоцитов, реже из пигментного невуса, составляет около 2% от общего количества меланом и 8-11% от общего количества злокачественных опухолей вульвы. Является вторым по распространенности онкологическим заболеванием данной области после плоскоклеточной карциномы.

Ежегодная конференция Американской академии дерматологии из-за пандемии COVID-19 прошла онлайн 20-24 марта 2020 г. Для гинеколога представляет интерес результаты национального популяционного исследования, в котором изучалась распространенность меланомы вульвы в США, показавшие значительный рост заболевания у женщин в возрасте ˃ 60 лет: в среднем, на 2,2% в год за 2000-2016 гг. Результаты исследования были представлены д-ром Maia Erickson из Северо-Западного университета (Northwestern University) г. Чикаго в ходе постерной сессии на конференции AAD.

Меланома вульвы – онкологическое заболевание, отличающееся агрессивным течением: 5-летнее выживание после постановки диагноза у женщин в возрасте ≥ 60 лет составляет 39,7%, по сравнению с 61,9% у более молодых женщин.

Erickson и соавт. провели анализ базы данных SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), отражающих течение, распространенность и исходы злокачественных новообразований, Национальных Институтов Рака (National Cancer Institute’s) за 2000-2016 гг. и показали, что коэффициент заболеваемости (incidence rate ratio) в США составлял 0,1 случаев на 100 000 женщин в год (всего 746 случаев), однако этот показатель возрастал на 680% (!) у женщин в возрасте ≥ 60 лет.

Одна из возможных причин заметного ухудшения показателя 5-летнего выживания  пожилых женщин состояла в том, что преобладающий гистологический подтип меланомы вульвы в этой популяции представлял узловую меланому (nodular melanoma) ─ 48% от всех случаев, где гистологический подтип опухоли был определен (прим. быстро проникает глубоко в подлежащие ткани и поэтому имеет самый неблагоприятный прогноз). Напротив, менее агрессивный поверхностный подтип меланомы преобладал у пациенток в возрасте ˂ 60 лет (63% случаев от всех случаев). Заболевание в 93% случаев развивалось у белых женщин, в 63% случаев носило локальный, а в 8,7% ─ метастатический характер.

В заключение д-р Erickson отметила, что вульва является наиболее распространенной локализацией для меланом гинекологического трактата, составляя 70% из них. В то время как женские половые органы занимают только 1-2% от общей поверхности тела, эта анатомическая локализация составляет до 7% от числа всех случаев меланомы у женщин.

Источник:

https://www.mdedge.com/fedprac/avaho/article/224089/gynecologic-cancer/vulvar-melanoma-increasing-older-women

30 июня 2020



News Release. NAMS Workshop on normal reference ranges for estradiol in postmenopausal women

В сентябре 2019 г. эксперты Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS)) организовали Симпозиум по вопросам референсных значений эстрадиола у женщин в постменопаузе.  Целью проведения этого Симпозиума явилось рассмотрение существующих аналитических методов для измерения уровня эстрадиола и установление референсных значений этого гормона у женщин в постменопаузе.

Использование установленных диапазонов референсных уровней эстрадиола и эстрона может стать ценным инструментом, чтобы привести к согласию данные о взаимосвязях уровней экзогенных и эндогенных эстрогенов с важными рисками для здоровья женщин, такими как рак эндометрия и рак молочной железы, снижение когнитивной функции и переломы. Во-первых, эксперты подтвердили, что жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией является современной технологией для оценки уровней эстрадиола и эстрона в постменопаузе. Во-вторых, был достигнуто согласие экспертов о необходимости использования термина референсный диапазон (reference range) вместо термина нормальный диапазон (normal range), поскольку некоторые «нормальные» лица могут выпадать из этого референсного диапазона, но это автоматически не указывает на наличие патологии.

Одна из целей этого симпозиума состояла в том, чтобы предоставить информацию на основе доказательных данных женщинам, медицинским работникам и страховым компаниям о безопасности вагинальных эстрогенов, как наиболее эффективного лечения генитоуринарного синдрома в постменопаузе. Низко-дозированные вагинальные гормональные препараты, которые показали минимальное обнаруживаемое системное всасывание и одобренные FDA, включают вагинальные таблетки эстрадиола (10 мкг), кольцо с эстрадиолом (7,5 мг), вагинальные капсулы, содержащие гель эстрадиола (4 или 10 мг), вагинальные конъюгированные эквинные эстрогены или крем с эстрадиолом (0,5 г) и вагинальные свечи с дегидроэпиандростероном (6,5 мг/сут). Низко-дозированные вагинальные гормоны, использование которых не приводит к превышению референсного диапазона уровня системного эстрадиола, вряд ли вызовут рак молочной железы, заболевание коронарных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и возможно деменцию, при том, что все эти риски до сих пор перечислены среди особых предупреждений в листке-вкладыше в упаковках этих препаратов.

В связи с этим, эксперты NAMS хотели бы еще раз подчеркнуть потребность в более подходящей, разработанной на основе доказательных данных маркировке низко-дозированных вагинальных гормональных препаратов.

Источник:

Workshop on Normal Reference Ranges for Estradiol in Postmenopausal Women: Commentary From The North American Menopause Society on Low-Dose Vaginal Estrogen Therapy Labeling. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459749/

18 июня 2020



Time to Switch From TSH to T4 for Assessment of Thyroid Function?

По данным систематического обзора и мета-анализа результатов ˃ 50 исследований при оценке функции щитовидной железы, уровни тиреоидных гормонов, особенно свободного тироксина (св.T4), последовательно демонстрировали более сильные взаимосвязи с бóльшим числом клинических нарушений и заболеваний по сравнению со стандартным измерением уровня тиреотропного гормона (TТГ). Авторы считают, что назрела потребность в переосмыслении текущих клинических рекомендаций и сложившейся практики измерения TТГ в качестве основного параметра для оценки статуса щитовидной железы.

Хотя функциональное состояние других эндокринных систем не определяется уровнями регулирующих гормонов, оценка функции щитовидной железы часто основывается на концентрации TТГ. Австралийские ученые задались вопросом: насколько информативными являются уровни гормонов щитовидной железы [свободный тироксин (св.T4), соотношение уровней общего трийодтиронина (T3) / свободного T3 (св.T3)] или уровни TТГ в пределах диапазона нормальных значений или вне их, для характеристики клинических параметров, связанных со статусом щитовидной железы.

Авторы провели поиск литературных источников в PubMed/MEDLINE вплоть до октября 2019 г., в которых оценивались взаимосвязи между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ, измеренными одновременно у тех же самых лиц при различных клинических состояниях: мерцательная аритмия и другие сердечно-сосудистые нарушения, остеопороз и переломы, рак, слабоумие, синдром старческой астении (frailty), смертность, особенности метаболического синдрома и исходы беременности. Мета-анализ результатов этих исследований был выполнен для определения относительной вероятности корреляции между уровнями св.T4, T3/св.T3 и TТГ и вышеуказанными клиническими состояниями.

Авторы отобрали 58 подходящих статей и проанализировали в общей сложности 1 880 возможных корреляций между уровнями тиреоидных гормонов и ТТГ и клиническими параметрами. При рассмотрении всех этих взаимосвязей, уровни св.T4 были статистически значимо связаны с клиническими параметрами при проведении 50% аналитических расчетов (analyses). Соотношение уровней T3/св.T3 и ТТГ коррелировали с клиническими параметрами при проведении 53% и 23% аналитических расчетов, соответственно. Хотя корреляции между уровнями св.Т4 и соотношением уровней T3/св.T3 и клиническими параметрами были сходными (P = 0,71), обе были статистически значимо выше, чем корреляции с ТТГ (P <0,0001 для каждой vs TТГ).

Конечно, этиология различных клинических состояний, включая мерцательную аритмию, остеопороз, переломы и синдром старческой астении, является многофакторной и статус щитовидной железы ─ всего лишь один из многих параметров, оказывающих на них влияние. Тем не менее, уровни св.Т4 в сыворотке были связаны с этими и другими клиническими состояниями при проведении 50% аналитических расчетов, в отличие от уровней ТТГ (всего 23%).

Однако в своем комментарии Medscape Medical News, отдавая должное проведенному систематическому обзору и мета-анализу, известный эксперт, проф. Maria Papaleontiou из университета г. Мичигана (США) отметила, что «…необходимо больше исследований для лучшего понимания того, как уровни биоактивных фракций гормонов щитовидной железы коррелируют с неблагоприятными исходами различных заболеваний прежде, чем пересмотреть сложившийся статус-кво» [https://www.medscape.com/viewarticle/930672].

По ее мнению, несмотря на определенные трудности, уровни ТТГ менее вариабельны при выполнении анализов и таким образом считаются более точными. «Кроме того, уровни ТТГ чрезвычайно чувствительны к самым незначительным изменениям гормонов щитовидной железы», добавила она.

Источник:

Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J. Clinical Parameters Are More Likely to Be Associated with Thyroid Hormone Levels than with Thyrotropin Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. Thyroid. Ahead of Print Published Online: 4 Jun 2020 https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535

10 июня 2020



Mammography Cuts Risk for Fatal Breast Cancers: New Data

Изучение влияния участия женщин в официальных программах маммографического скрининга на смертность от рака молочной железы вне зависимости от изменений в методах лечения является задачей первостепенной важности. Это связано с тем, что такую оценку можно сделать только в случае измерения заболеваемости фатальным раком молочной железы, базируясь на дате постановки диагноза, а не на дате смерти.

Оценка влияния маммографического скрининга на смертность от рака молочной железы в наблюдательных исследованиях страдает многими методологическими погрешностями, поскольку данные о смертности относятся к опухолям, диагностированным и подвергнутым лечению в предыдущие годы, когда методы скрининга и лечения могли существенно отличаться от тех, что были приняты в год смерти.

Новая аналитическая стратегия, позволившая решить эту методологическую проблему, была применена в исследовании, выполненном в Швеции. Авторы  поставили своей целью ответ на вопрос: будет ли наблюдаться снижение уровня заболеваемости раком молочной железы, который становится фатальным в течение 10 лет после постановки диагноза, а также снизится ли обнаружение заболевания на более поздней стадии у женщин, участвующих в программах скрининговой маммографии.

Авторы провели анализ базы Swedish Cancer Register и отделили 549 091 женщин в возрасте от 40 до 69 лет, проживающих в 9-ти регионах Швеции и составляющих примерно 30% от всей популяции шведских женщин, удовлетворяющих критериям маммографического скрининга. Всего было обнаружено 21 183 случаев рака молочной железы, из них 2 473 случаев заболевания оказались смертельными в течение 10 лет после диагностирования и в 9 737 случаях заболевание было обнаружено на поздней стадии. Проведен индивидуальный анализ данных, касающихся характеристик скрининга у каждой женщины, постановки диагноза рака молочной железы, типа опухоли, причины и даты смерти. В среднем период наблюдения составлял 13 лет (разброс 7-16 лет) для выявления случаев заболевания, которые оказались фатальными в течение 10 лет после диагностирования и 22 года (разброс 16-25 лет) для выявления случаев заболевания на поздней стадии.

Результаты исследования показали, что женщины, принимавшие участие в программах маммографического скрининга характеризовались статистически значимым снижением на 41% риска смертности от рака молочной железы в течение 10 лет (относительный риск (ОР), 0,59; 95% ДИ, 0,51‐0,68 [P < 0,001]), при этом риск  обнаружения заболевания на поздней стадии снижался на 25% (ОР, 0,75; 95% ДИ, 0,66‐0,84 [P < 0,001]).

Существенное сокращение уровня заболеваемости раком молочной железы, который оказывался фатальным в течение 10 лет после постановки диагноза, и обнаружения рака на поздних стадиях были установлено при одновременном сравнении женщин, принимавших и не принимавших участие в маммогафическом скрининге. Эти преимущества, по-видимому, не зависели от недавних изменений в режимах лечения рака молочной железы.

Источник:

Duffy SW, Tabár L, Yen A M‐Fg, et al. Mammography screening reduces rates of advanced and fatal breast cancers: Results in 549,091 women. Cancer 2020 First published:11 May 2020 https://doi.org/10.1002/cncr.32859

21 мая 2020



Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является эндокринно-метаболическим синдромом у женщин репродуктивного возраста, характеризующийся гиперандрогенией (ГА), хронической ановуляцией, нарушением ритма менструации, бесплодием, мультикистозной трансформацией и увеличением объемов яичников (Fauser B, Tarlatzis B, Rebar R, et al. Consensus on womens health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction. 2012;27(1):14-24.).

Высокая частота встречаемости у больных с СПКЯ таких метаболических нарушений, как ожирение, инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия, приводит к повышению риска развития у них  сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа (СД2), дислипидемии, неалкогольной жировой болезни печени. Женщины с СПКЯ часто испытывают трудности в контроле массы тела и соблюдении диеты. Модификация образа жизни, относящаяся к мероприятиям “первой” линии при ведении женщин с СПКЯ с избыточным весом и ожирением, направлена на нормализацию веса и физической активности, часто способствует восстановлению ритма менструации, снижению уровня андрогенов и инсулина. 

Согласно данным литературы, СПКЯ способен влиять и на психо-эмоциональную сферу у женщин (Cesta CE, Mansson M, Palm C, Lichtenstein P, Iliadou AN, Landen M. Polycystic ovary syndrome and psychiatric disorders: Co-morbidity and heritability in a nationwide Swedish cohort. Psychoneuroendocrinology. 2016;73:196-203; Dashti S, Latiff LA, Hamid HA, et al. Sexual Dysfunction in Patients with Polycystic Ovary Syndrome in Malaysia. Asian Pacific journal of cancer prevention: APJCP. 2016;17(8):3747-3751.15,16). При этом у таких женщин отмечается высокий уровень тревожности и риск развития депрессивных симптомов. Однако существует разноречивые сведения о характере питания и отношении к нему, развитии коморбидных расстройств пищевого поведения у женщин с СПКЯ.

Ряд исследований свидетельствует об увеличении частоты нервной анорексии и булимии, однако все они основывались на наблюдении за небольшими выборками женщин, страдающих СПКЯ (Elsenbruch S, Benson S, Hahn S, et al. Determinants of emotional distress in women with polycystic ovary syndrome. Human Reproduction. 2006;21(4):1092-1099.; Ercan CM, Coksuer H, Aydogan U, et al. Sexual dysfunction assessment and hormonal correlations in patients with polycystic ovary syndrome. Int J Impot Res. 2013;25(4):127-132.). Некоторыми авторами высказано предположение о том, что ГА, влияя на аппетит и импульсивность, может способствовать развитию булимии (Hahn S, Benson S, Elsenbruch S, et al. Metformin treatment of polycystic ovary syndrome improves health-related quality-of-life, emotional distress and sexuality. Human Reproduction. 2006;21(7):1925-1934.).

Кроме того, СПКЯ также ассоциируется с повышенным риском развития синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), усугубляя риск развития долгосрочных сердечно-метаболических нарушений (Hollinrake E, Abreu A, Maifeld M, Van Voorhis BJ, Dokras A. Increased risk of depressive disorders in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2007;87(6):1369-1376.). Ожирение часто лежит в основе психо-эмоциональных расстройств, нарушения сна, а также сексуальной дисфункции (Kerchner A, Lester W, Stuart SP, Dokras A. Risk of depression and other mental health disorders in women with polycystic ovary syndrome: a longitudinal study. Fertil Steril. 2009;91(1):207-212.).

Помимо этого, сами по себе аффективные расстройства (такие, как депрессия) также существенно увеличивают распространенность нарушений сексуальной функции как женщин, так и мужчин (Larsson I, Hulthen L, Landen M, Palsson E, Janson P, Stener-Victorin E. Dietary intake, resting energy expenditure, and eating behavior in women with and without polycystic ovary syndrome. Clin Nutr. 2016;35(1):213-218.).  

С целью оценки ассоциации расстройств приема пищи, сна, сексуальной дисфункции и СПКЯ недавно проведен систематический обзор и мета-анализ 36 исследований (349 529 женщин). По сравнению со здоровыми женщинами, больные с СПКЯ чаще страдали нервной булимией (ОР 1,37; 95% ДИ 1,17-1,60), перееданием (ОР2,95; 95% ДИ 1,61-5,42) или любым другим расстройством пищевого поведения (ОР 1,96; 95% ДИ 1,18-3,24), кроме нервной анорексии (ОР 0,92; 95% ДИ 0,78-1,10). У женщин с СПКЯ чаще наблюдались такие нарушения сна, как гиперсомния (ОР 4,39; %ДИ 1,07-18,07) и обструктивное апноэ сна (ОР 10,81; %Ди 2,39-48,83). Женщины с СПКЯ имели более низкое сексуальное удовлетворение, измеренное по визуальной аналоговой шкале (MD -29.67; 95% ДИ -36.97 до -22.37).

Таким образом, СПКЯ связан с повышенным риском развития расстройств приема пищи и сна, а также снижением сексуального удовлетворения. Скрининг этих нарушений может позволить провести раннюю их коррекцию и способствовать улучшению качества жизни женщин с данной патологией. Ведение больных с СПКЯ должно носить междисциплинарный характер с привлечением специалистов в области акушерства и гинекологии, эндокринологии, психологии, сексуального здоровья, проблем сна, детской и подростковой медицины для обеспечения своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Источник:

Eating, sleeping and sexual function disorders in women with polycystic ovary syndrome (PCOS): A systematic review and meta-analysis.. Thannickal A, Brutocao C, Alsawas M, Morrow A, Zaiem F, Murad MH, Javed Chattha A.Clin Endocrinol (Oxf). 2020 Apr;92(4):338-349. doi: 10.1111/cen.14153. Epub 2020 Feb 3.PMID: 31917860

20 мая 2020



Инъекции ботулинического токсина А (Ботокс, Аллерган) могут помогать в лечении хронической тазовой боли (ХТН), связанной с эндометриозом, о чем свидетельствуют результаты недавнего исследования, которое представлено на сайте Американской академии неврологии (AAN) в 2020 году (Science Highlights).

На протяжении длительного времени ботулинический токсин успешно применяется для лечения различных неврологических состояний, таких как боли в спине, мигрень, дистония, спастичность и другие.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, которое включало 29 женщин в пременопаузе в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 30 лет) с ХТБ и гистологически подтвержденным эндометриозом. Доктор медицинских наук,  гинеколог Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), Памела Страттон, участвующая в проведении данного исследования сообщила  Medscape Medical News, что все включенные  в исследование больные ранее проходили стандартную терапию эндометриоза (хирургическое удаление очагов с последующей гормонотерапией), однако сохраняли связанную с данным заболеванием ХТБ. При этом другие причины ХТБ были исключены. Две инъекции ботулинического токсина А (основная группа) или физиологического раствора (группа плацебо) вводились трансвагинально в объеме 100 единиц в мышцы тазового дна с направлением иглы по ходу распространения болей с промежутком не менее 1 месяца в течение года. Необходимо отметить, что в лечении дистонии или спастичности, как правило, объем вводимого препарата составляет 300 единиц, тогда как в косметологии с целью коррекции морщин –  20-50 единиц. Участницы исследования заполнили визуальную аналоговую шкалу боли (VAS) и оценили ответную реакцию на инъекцию (отсутствие, минимальная, легкая, умеренная и выраженная), а также оценили ограничение своей жизнедеятельности до и на фоне терапии (легкая, умеренная, тяжелая). Для того, чтобы избежать длительного ожидания женщин в группе плацебо срок для второй инъекции определялся индивидуально в течение года (не ранее, чем через 1 мес после первой) в зависимости от потребности пациенток.

В исследованиях ботулотоксина при неврологических состояниях выявлено, что пик его действия обычно достигается через 1 мес после введения и продолжается в среднем около 3 месяцев. В данном исследовании показано преимущество ботулотоксина в основной группе по сравнению с группой плацебо. Из 29 рандомизированных женщин 10 в группе плацебо сообщили об отсутствии эффекта через 1 месяц после первой инъекции по сравнению с 4 — в основной группе (Р =0.048). Более выраженный эффект достигли те женщины, которым была введена повторная инъекция по сравнению с группой плацебо (Р = 0.027). Женщины, которые сообщили об отсутствии эффекта в группе плацебо через 1 месяц, были более склонны просить повторную инъекцию (OR-7,94; 95% ДИ, 1,1 — 52,34; Р =0 .032). Что касается обезболивающих препаратов, то 5 пациенток, получивших ботулинический токсин, сократили их применение по сравнению с 1 пациенткой в группе плацебо. Однако ни в одной из этих групп не было выявлено разницы изменений параметров боли после 1–й и 2-й инъекциями. Среди побочных эффектов ботулотоксина отмечены головная боль, незначительное нарушение мочеиспускания (без недержания мочи). На сегодняшний день нет данных, подтверждающих эффективность длительного применения ботулинического токсина для лечения ХТБ. Однако со слов Барбары Илловски Карп, д.м.н., невролога и программного директора NINDS, Национального института здоровья (NIH), результатами ряда исследований при неврологических патологических  состояниях продемонстрирована возможность применения ботулотоксина “бесконечно" долго (до 30 лет).

Таким образом, применение  ботулинического токсина может стать многообещающим методом лечения для женщин, страдающих от ХТБ, связанной со спазмом мышц тазового дна и эндометриозом, рефрактерных к другим методам лечения, и заслуживает дальнейшего изучения.

Источник:

https://www.medscape.com/viewarticle/929990?src=iphone#vp_2

15 мая 2020



Androgens May Explain Male Vulnerability to COVID-19

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 (от англ. COronaVIrus Disease 2019), вызываемой новым коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) затронула многие страны мира, при этом было замечено различие было между полами: у мужчин чаще выявлялись тяжелые случаи заболевания. Сразу взгляды ученых обратились к половым гормонам: эстрогены защищают женщин от COVID-19 (*см. Примечание) и/или андрогены ухудшают результаты инфекции у мужчин?

SARS-CoV-2 получил свое название по образцу другого коронавируса ─ SARS-CoV, оказавшегося причиной вспышки атипичной пневмонии в 2002-2003 гг., и тогда тоже отмечалось, что чаще поражаются взрослые мужчины и пожилые женщины. Слово «корона» в названии этих вирусов объясняется тем, что в электронный микроскоп видно, как округлые вирусные частицы окружены выступами, напоминающими  солнечную корону. Эти выступы представляют собой булавообразные молекулы белка S, необходимого вирусу для проникновения в клетку.

Новые данные в поддержку «андрогенной» теории получены в итальянском исследовании, результаты которого были опубликованы онлайн 7 мая в ж. Annals of Oncology и основаны на исходах лечения пациентов из 68 клиник региона Венето (Veneto), наиболее пострадавшего от пандемии COVID-19.

Всего 44% от числа всех 9 280 пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 составляли мужчины (n=4532) и 56% ─ женщины, однако заболевание более тяжело протекало у мужчин: у 60% из них vs 40% женщин потребовалась госпитализация, у 78% vs 22% женщин проводилась интенсивная терапия, смертность мужчин также оказалась более высокой (62% vs 38%).

Поскольку среди мужской популяции региона Венето у лиц с онкологическими заболеваниями риск инфицирования COVID-19 возрастал почти в 2 раза (P <0,0001), авторы провели доскональный анализ этих данных и обратили внимание, что только 4 пациента с раком предстательной железы, получавшие антиандрогенную терапию (androgen deprivation therapy (ADT)) заразились COVID-19 и ни один из них не умер. Авторы выдвинули гипотезу, что «высокие уровни андрогенов могут облегчить инфицирование коронавирусом и увеличить тяжесть симптомов у пациентов мужского пола». Кроме того, они высказали предположение, что ADT может оказывать защитное действие в отношении COVID-19.

Каково возможное объяснение? Новый SARS-CoV-2 проникает в клетку путем связывания молекул белка S с ангиотензин-превращающим ферментом2, при этом важную роль в этом процессе играет трансмембранная серин-протеаза, кодируемая андроген-регулируемым геном TMPRSS2, который также активируется при раке простаты и поддерживает развитие этой опухоли. Получены доказательства, что те же самые андрогеновые рецепторы регулируют экспрессию TMPRSS2 в других органах и тканях, например, в легких. Поскольку ADT снижает уровни TMPRSS2, можно предположить, что антагонисты андрогенных рецепторов «могли бы использоваться для блокирования или снижения тяжести инфекции SARS-CoV-2 у лиц мужского пола». Авторы полагают, что такая терапия не принесет большого вреда в течение месячного курса.

 

Источник:

Montopoli M, Zumerle S, Vettor R, et al. Androgen-deprivation therapies for prostate cancer and risk of infection by SARS-CoV-2: a population-based study (n=4532). Ann Oncol. Published online May 7, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.04.479

 

*Примечание

После вспышки атипичной пневмонии в 2002-2003 гг. исследования на модели Animal SARS позволили предположить, что возрастные и половые различия тяжести течения коронавирусной инфекции могут быть результатом, в том числе, защитных влияний женских половых гормонов.

Исследователи из Renaissance School of Medicine, Stony Brook University (г. Нью-Йорк) обратили внимание, что в их учреждении в течение каждого дня необходимость в интубации и уровень смертности среди мужчин составлял примерно 80% по сравнению с 20% женщин. Они запланировали проведение рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с применением трансдермального эстрадиола (пластырь Климара) у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи их клиники с симптомами и признаками COVID-19 [https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04359329]. Авторы полагают, что короткий 7-дневный курс трансдермального эстрадиола будет безопасным и при этом сможет помочь снизить тяжесть симптомов COVID-19 в наиболее уязвимых группах населения, а именно у взрослых мужчин и у женщин старшего возраста. Клиническое состояние пациентов будет оцениваться на 1, 7, 14 и 28 дни лечения, как и исходы инфицирования COVID-19 в целом.

12 мая 2020



Новости

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.