Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Неблагоприятные исходы беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний: Научное заявление АНА

Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: A Scientific Statement From AHA

Согласно утверждениям нового Научного заявления Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association (AHA)), шесть связанных с беременностью осложнений коррелируют с увеличением сердечно-сосудистых факторов риска и вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний (CСЗ) у женщин в последствии. К ним относятся: гипертензивные расстройства во время беременности, преждевременные роды, гестационный диабет, низкая масса тела новорожденного для гестационного возраста, преждевременная отслойка плаценты и потери беременности.

При подготовке Научного заявления эксперты АНА рассмотрели последние научные данные, касающиеся неблагоприятных исходов беременности во взаимосвязи с рисками будущих CСЗ.  Научное заявление АНА published online 29 марта с.г. в журнале Circulation.

Эксперты АНА полагают, что любой из вышеперечисленных неблагоприятных исходов беременности в анамнезе должен способствовать принятию более энергичных профилактических мер в отношении сердечно-сосудистых факторов риска и проведению первичной профилактики ССЗ.

Доказательства, связывающие неблагоприятные исходы беременности с последующим развитием ССЗ, последовательны в течение многих лет и подтверждаются почти в каждом исследовании, которое оценивали эксперты.

Ключевые результаты анализа важнейших исследований:

 

Рождение плода с низкой для гестационного возраста массой тела коррелировало со статистически незначимым повышением риска ССЗ (относительный риск, 1,29 [95% ДИ, 0,91–1,83]). Эти данные согласуются с результатами недавнего мета-анализа четырех исследований [Grandi SM, et al. Cardiovascular disease-related morbidity and mortality in women with a history of pregnancy complications. Circulation 2019;139:1069–1079].

В документе АНА подчеркивается важность учета вышеперечисленных неблагоприятных исходов беременности при оценке риска CСЗ у конкретных женщин, но эксперты АНА признают, что их значимость для реклассификации рисков CСЗ в целом, трудно установить.

Это выдвигает на первый план важность изменения образа жизни (здоровая диета и увеличение физической активности) женщин с любым из этих связанных с беременностью осложнений, начиная от послеродового периода и затем в течение всей жизни для уменьшения риска CСЗ.

Авторы данного документа подчеркивают, что лактация и грудное вскармливание могут понизить кардиометаболический риск в этой популяции женщин в последующем.

В Заявлении выдвигается на первый план несколько возможностей для улучшения ведения женщин с неблагоприятными исходами беременности и осуществления стратегий, направленных на снижение их долгосрочного риска CСЗ:

 

В заключении эксперты АНА отмечают: «Если у женщины имел место какой-либо из этих неблагоприятных исходов беременности, рассмотрите возможность мониторинга уровня артериального давления, скрининга на диабет 2 типа и дислипидемию в близкие к родам сроки, более агрессивную модификацию факторов риска и предоставление женщине рекомендаций по долговременной профилактике ССЗ».

«Полученные данные согласуются с предшествующими рекомендациями АНА, свидетельствующими о том, что неблагоприятные исходы беременности могут служить «усилителями риска», что позволяет рассмотреть возможность назначения статинов для профилактики ССЗ у таких женщин».

Таким образом, беременность и послеродовый период ─ критическое временное окно для определения сердечно-сосудистых рисков и улучшения «траектории здоровья» женщин на многие годы вперед.

 

Источник:

Parikh NI, Gonzalez JM, Anderson CAM, et al. Adverse Pregnancy Outcomes and Cardiovascular Disease Risk: Unique Opportunities for Cardiovascular Disease Prevention in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2021;143:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000961

13 апреля 2021



Mutations BRCA1/2 Raise Risk for Endometrial Cancer, Too

По данным нового крупного исследования женщины-носительницы мутаций генов BRCA1 или BRCA2 характеризуются повышенным риском развития рака эндометрия. Обращает особое внимание значительное повышение риска редких форм заболевания: серозноподобного рака эндометрия и рака эндометрия с нарушением экспрессии p53 у носительниц мутации BRCA1.

До настоящего времени гинекологи уделяли больше внимания повышению пожизненного риска рака молочной железы и рака яичников у женщин с мутацией генов BReast CAncer 1/2 (BRCA1/2). По разным данным кумулятивный пожизненный риск рака молочной железы колеблется от 40% до 87% у носительниц мутации BRCA1 и от 27% до 84 % у женщин с мутацией BRCA2. Согласно текущим рекомендациям, снижающая риск сальпинго-овариэктомия (risk-reducing salpingo-oophorectomy (RRSO)) должна быть предложена носительницам мутации гена BRCA1 в возрасте от 35 до 40 лет и носительницам мутации гена BRCA2 между 40 и 45 годами для снижения риска овариального / трубного / перитонеального рака.

Однако степень риска рака эндометрия у женщин с мутациями генов BRCA1/2 остается не ясной.  Для изучения этого вопроса исследователи из Университетского медицинского центра г. Лейдена (Нидерланды) рассмотрели данные примерно 6 000 носительниц мутации BRCA1/2, включая 3 788 женщин с мутацией BRCA1, 2 151 женщину с мутацией BRCA2 и 41 женщину с мутациями BRCA1/2. Контрольная группа включала 8 451 женщину, которые не имели таких генетических нарушений. Полученные данные авторы сравнивали также с популяционными показателями.

Наблюдение за участницами осуществлялось в течение примерно 22 лет, за этот период у 58 женщин с мутациями BRCA1/2 и у 33 женщин без этих генетических нарушений был обнаружен рак матки. Носительницы мутаций BRCA1/2 имели статистически значимое повышение риска рака эндометрия в 2-3 раза. Наиболее выраженное повышение было обнаружено  для двух  редких форм рака с особо неблагоприятными клиническими исходами: серозноподобного рака эндометрия (в 8-10 раз) и рака эндометрия с нарушением экспрессии гена белка p53 (в 11-12 раз). Как известно, в онкогенезе нарушение функции р53 играет важную роль и ассоциируется с агрессивностью заболевания и с устойчивостью к терапии. Показатели были выше у женщин с мутацией BRCA1.Однако абсолютные риски развития рака эндометрия к 75 годам оставались низкими (в целом, 3,0%; для серозноподобного рака ─ 1,1%).

Авторы отмечают, что «полученные результаты предоставляют дополнительную информацию относительно рисков рака эндометрия, которая важна для соответствующей генетической рекомендации женщинам-носительницам мутации BRCA1/2. Однако они

подчеркивают, что «несмотря на повышение риска рака эндометрия у носительниц мутации BRCA1/2, показатели совокупного общего риска, в том числе серозоподобного рака к 75 годам остаются низкими, поскольку пожизненный популяционный риск развития рака эндометрия в целом низок». Поэтому «потенциальные риски и возможная выгода гистерэктомии при проведении RRSO должны быть тщательно взвешены на индивидуальной основе».

 

Источник:

de Jonge MM,   de Kroon CD,   Jenner DJ, et al. Endometrial Cancer Risk in Women with Germline BRCA1 or BRCA2 Mutations: Multicenter Cohort Study. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. djab036. Published 12 March 2021.  https://doi.org/10.1093/jnci/djab036

 

Примечание

Согласно текущим рекомендациям, решение о проведении гистерэктомии одновременно с RRSO должно быть индивидуальным для различных носительниц мутации BRCA1/2, с учетом наличия у них других факторов риска для рака матки, имеющейся патологии матки и использования тамоксифена [Jacobson M, et al. Gynaecologic management of hereditary breast and ovarian cancer. J Obstet Gynaecol Can 2018;40:1497-510]. Следует отметить, что в 2016 году еще в одном исследовании в течение наблюдения от 7,2 до 12,9 лет после RRSO не было обнаружено значимого повышения риска рака эндометрия в целом, за исключением серозоподобного рака у носительниц мутации BRCA1 [Shu CA, et al.  Uterine Cancer After Risk-Reducing Salpingo-oophorectomy Without Hysterectomy in Women With BRCA Mutations JAMA Oncol 2016 Nov1;2(11):1434-1440]. По мнению авторов, эти данные следует учитывать при выборе объема операции в ходе RRSO.

 

07 апреля 2021



Women with PCOS at increased risk for COVID-19

Изучение базы данных учреждений по оказанию первичной медицинской помощи в Великобритании показало, что пациентки с синдромом поликистозных яичников характеризуются повышением риска инфицирования COVID-19 почти на 30% по сравнению с женщинами без этого заболевания.

В нескольких недавних наблюдательных исследованиях была обнаружена четкая взаимосвязь между метаболическими нарушениями и повышенным риском заражения COVID-19. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) ─ наиболее распространенная эндокринопатия у женщин репродуктивного возраста, которая характеризуется не только ановуляторным бесплодием, но и комплексом метаболических нарушений. При наличии гиперандрогении, встречающейся при 3-х из 4-х фенотипов заболевания (65-75%), у пациенток с СПЯ обнаруживается наихудший кардиометаболический профиль. СПЯ связан со значительным повышением риска диабета 2 типа, неалкогольной жировой дистрофии печени и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые коррелируют с более тяжелым течением COVID-19.

Авторы популяционного когортного исследования изучили базу данных учреждений первичного медицинского обслуживания в Великобритании (The Health Improvement Network, THIN) и попытались ответить на следующий вопрос: отличаются ли женщины с СПЯ повышенным риском инфицирования COVID-19?

Основным результатом был уровень заболеваемости COVID-19 у женщин с СПЯ, отобранных в базе данных врачей общей практики, с учетом таких переменных величин, как возраст, индекс массы тела (ИМТ), нарушение обмена глюкозы, гиперандрогения, ановуляция, дефицит витамина D, гипертензия и ССЗ по сравнению с женщинами без этого заболевания.

Были выявлены 21 292 женщин с диагнозом СПЯ, для которых случайным образом были подобраны 78 310 женщин сходного возраста (в среднем, 39,3 и 39,5 лет, соответственно). Средний возраст диагностирования СПЯ составил 27 лет, а средняя продолжительность заболевания ─ 12,4 лет.  Общий показатель заболеваемости COVID-19 составил 18,1 и 11,9 на 1 000 женщин-лет среди женщин с СПЯ и без него, соответственно. Скорректированный по возрасту относительный риск (скорр. ОР) показал повышение риска заболевания на 51% по сравнению с женщинами без СПЯ (скорр. ОР: 1,51 [95% ДИ 1,27-1,80], p < 0,001). После корректировки не только с возрастом, но и с величиной ИМТ, он снизился еще больше (скорр. ОР: 1,36 [1,14-1,63], p=0,001).

Окончательная величина скорр. ОР при учете всех факторов, которые могли повлиять на результаты (нарушение обмена глюкозы, ановуляция, гиперандрогения, гипертензия и др.) повышение риска инфицирования COVID-19 у пациенток с СПЯ оставалось значимым и составило 28% (скорр. ОР: 1,28 [1,05-1,56], p=0,015).

Авторы пришли к заключению, что женщины с СПЯ характеризуются повышенным риском инфицирования COVID-19 и должны максимально соблюдать меры

предосторожности во время пандемии COVID-19. Они также указали, что в их исследовании оценивалась только заболеваемость COVID-19, а не тяжесть или долгосрочные осложнения, что требует дальнейшего изучения.

 

Источник:

Subramanian A, Anand A ,  Adderle N J, et al. Increased COVID-19 infections in women with polycystic ovary syndrome: a population-based study. Eur J Endocrinol 2021 DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-20-1163

29 марта 2021



Superficial peritoneal endometriotic lesions rarely demonstrate menstrual cycle synchronicity

Результаты нового исследования показали, что гистологический тип и морфология поражений перитонеального эндометриоза не соответствуют связанным с менструальным циклом изменениям в соответствующих образцах эутопического эндометрия пациенток, подвергшихся лапароскопии по поводу менструальной и нециклической тазовой боли. Эти данные бросают вызов распространенному мнению, что морфология эндометриоидной ткани демонстрирует синхронный с эндометрием ответ на воздействие половых стероидов.

Эндометриоидные поражения часто описываются как имплантаты, в которых связанные с менструальным циклом морфологические изменения соответствуют таковым в эутопическом эндометрии. До сих пор это представление было широко распространено, несмотря на отсутствие окончательных четких доказательств.

Целью данного исследования явилось изучение следующего вопроса: происходят ли зависимые от менструального цикла морфологические изменения в поверхностных перитонеальных эндометриоидных поражениях и действительно ли они эквивалентны таковым в эутопическом эндометрии?

Ретроспективное когортное исследование было проведено в рамках более крупного исследования по эндометриозу в Королевской гинекологической клинике г. Мельбурна (Австралия) с участием 42 пациенток с хирургически и гистологически подтвержденным эндометриозом. При гистологическом исследовании изучались морфологические особенности эпителия желез и стромы поверхностных перитонеальных эндометриоидных поражений в сравнении с эутопическим эндометрием в соответствующие фазы менструального цикла (менструальная: n = 4, пролиферативная: n = 11, секреторная: n = 17, на фоне гормонального лечения: n = 10). По крайней мере, два биоптата (среднее число = 4, диапазон = 2-8) и соответствующие образцы эндометрия были изучены у каждой пациентки и результаты представлены в виде профиля эндометриоидных желез (endometriotic glands profile) (n = 1051).

Авторы обнаружили значительную вариабельность морфологических характеристик очагов поверхностного перитонеального эндометриоза как у разных пациенток, так и у каждой отдельной пациентки. Связанные с менструальным циклом изменения наблюдались только при оценке некоторых характеристик отдельных параметров профиля эндометриоидных желез и они не отражали таковые в соответствующих образцах эутопического эндометрия (P > 0,05). Таким образом, в данном исследовании была обнаружена значительная изменчивость морфологии перитонеальных эндометриоидных поражений во время различных фаз менструального цикла у одной и той же пациентки и у различных женщин.

К ограничениям данного исследования можно отнести то, что авторы сосредоточились на изучении особенностей изменений в течение менструального цикла в поверхностных перитонеальных поражениях, которые могут отличаться  от таковых при других фенотипах эндометриза (эндометриоидные кисты яичника и глубокий инфильтративный эндометриоз). Фазы цикла были ограничены менструальной, пролиферативной и секреторной фазами, что позволило осуществить соответствующее статистическое моделирование.

Это исследование выдвигает на первый план разнородность гистологических характеристик поверхностных перитонеальных эндометриоидных поражений. Полученные данные бросают вызов предположению, что морфология эндометриоидных имплантатов последовательно отражает связанные с менструальным циклом изменения в эутопическом эндометрии, и свидетельствуют о необходимости создания более информативной с биологической точки зрения системы классификации эндометриоза.

 

Источник:

Colgrave EM,  Bittinger S, Healey M, et al. Superficial peritoneal endometriotic lesions are histologically diverse and rarely demonstrate menstrual cycle synchronicity with matched eutopic endometrium. Hum Reprod 2020;35(12):2701–2714. https://doi.org/10.1093/humrep/deaa249

 

26 марта 2021



National Institutes of Health (NIH) launches new initiative to study «Long COVID»

Национальные институты здоровья США инициировали долговременную программу изучения т. наз., «длинной коронавирусной инфекции» («Long COVID»), когда те или иные симптомы и признаки заболевания сохраняются в течение многих недель и даже месяцев. Согласно результатам наиболее длительного исследования, из проведенных к настоящему времени, более 30% его участников продолжали испытывать симптомы вплоть до 9 месяца после острой фазы инфекции.

Эксперты Национальных институтов здоровья (NIH) США объявили о новой инициативе: определить причины и возможные средства профилактики и лечения пациентов, которые перенесли острую фазу COVID-19, но не смогли полностью выздороветь в течение последующих недель и месяцев [https://www.nih.gov/about-nih/who-we-are/nih-director/statements/nih-launches-new-initiative-study-long-covid]. Многие пациенты после заражения вирусом SARS-CoV-2 продолжают испытывать самые разнообразные симптомы различной степени выраженности: усталость, одышку, ощущение «тумана в голове» («brain fog»), нарушения сна, периодическое повышение температуры, желудочно-кишечные симптомы, беспокойство, депрессия и др., которые могут сохраняться в течение многих месяцев и нарушать привычный образ жизни.

В декабре 2020 г. эксперты NIH провели семинар, в ходе которого суммировали имеющиеся данные и определили ключевые пробелы в знаниях о возможных затяжных эффектах COVID-19 после начальных стадий инфекции. Были предложены новый термин и аббревиатура для т. наз. «Long COVID», характеризующие последствия после острой фазы SARS-CoV-2 (Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 (PASC)) инфекции. Важно подчеркнуть, что даже у пациентов с умеренными течением заболевания могут развиться те или иные проявления PASC. В некоторых случаях вышеуказанные симптомы и признаки возникают значительно позднее или развиваются постепенно в течение долгого времени.

В рамках программы будут проводиться оценка долгосрочных эффектов COVID-19 в различных когортах пациентов для изучения траектории изменения PASC при участии междисциплинарной группы исследователей с использованием электронной медицинской документации и базы данных систем здравоохранения Важно понять, скольких людей затрагивает эта проблема и какие факторы способствуют скорейшему излечению.

К настоящему времени наиболее продолжительное исследование, проведенное Logue и соавт. в университетской клинике г. Вашингтона, показало, что более 30% его участников испытывали те или иные симптомы и признаки PASC вплоть до 9 месяца (в остальных немногочисленных исследованиях наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 60-90 дней от момента инфицирования). Результаты исследования были опубликованы 18 февраля с.г. онлайн в журнале JAMA Network Open.

В этом лонгитудинальном проспективном когортном исследовании участвовали пациенты, с лабораторно подтвержденными случаями инфицирования SARS-CoV-2. В целом 177 из 234 участников (75,6%; средний [разброс] возраст, 48,0 [18-94] лет; 57,1% составляли женщины) с COVID-19 завершили исследование. Наиболее частым сохраняющимся симптомом была усталость (24 из 177 пациентов [13,6%]) и потеря обоняния или вкуса (24 пациента [13,6%]). Всего 23 пациента (13,0%) отметили другие симптомы, включая ощущение «тумана в голове» (4 [2,3%]). Всего 51 пациент, из лечившихся амбулаторно или в стационаре (30,7%) сообщили о снижении качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), по сравнению с периодом времени до COVID-19. У 14 пациентов (7,9%) оставались последствия заболевания, которые оказывали негативное влияние хотя бы на один показатель, характеризующий повседневную деятельность (activity of daily living (ADL)) человека.

Таким образом, медицинские последствия COVID-19 простираются далеко за пределы острой фазы инфекции даже среди тех пациентов, которые перенесли заболевание в легкой форме. Несмотря на казалось бы малую частоту таких осложнений, это может иметь значительные экономические последствия, принимая во внимание, что глобальное совокупное количество случаев COVID-19 по данным ВОЗ составило на 23 февраля 2021 г. 110,7 млн. [https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-update—23-february-2021].

Источник:

1. Logue JK, Franko NM, McCulloch DJ, et al. Sequelae in Adults at 6 Months After COVID-19 Infection. JAMA Netw Open 2021;4(2):e210830. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0830

01 марта 2021



Российское общество акушеров-гинекологов приглашает принять участие во Всероссийской конференции «Женское здоровье и ожирение», которая пройдет 3 марта в рамках Конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением

Конференция пройдет в онлайн формате на сайте https://worldobesitydayrussia.ru

Конференция аккредитована на 5 баллов НМО.

Ожирение представляет одну из самых актуальных проблем XXI в.

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения с 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое.

Всероссийская конференция РОАГ «Женское здоровье и ожирение» — научно-практическое мероприятие для врачей, призванное объединить специалистов репродуктивной медицины в борьбе с высокой распространённостью ожирения среди населения.

С докладами, посвященным современным методам диагностики, профилактики и лечения ожирения, выступят ведущие российские гинекологи, эндокринологи и представители смежных специальностей.

 

В 08:00 в зале «Венера» пройдет практическое занятие по йоге под руководством Марины Маевны Кругловой, которая подготовила программу «Практический подход, ориентированный на снижение веса».

В 9:00 участники могут присоединиться к научной программе.

 

Секции:

«Период становления репродуктивной функции и роль ожирения в формировании заболеваний репродуктивной системы. Современные методы диагностики ожирения»

«Ожирение и беременность»

«Принципы ведения женщин в пери- и постменопаузе: роль мультидисциплинарного подхода в профилактике и лечении ожирения»

«Профилактика ожирения и ассоциированных с ним коморбидных состояний у женщин зрелого возраста»

 

Научный руководитель конференции:

Юренева Светлана Владимировна – д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии Департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, г. Москва

 

Регистрация и полная программа мероприятия:

https://worldobesitydayrussia.ru/3march

 



Cardiovascular trials «lose» more women than men

Женщины всегда были недостаточно представлены в исследованиях по изучению вопросов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с мужчинами. С большей вероятностью женщины преждевременно прекращали свое участие в таких исследованиях, чем мужчины. Традиционно полагали, что это связано с более старшим возрастом, наличием сопутствующих заболеваний и большей вероятностью развития неблагоприятных событий, ведь у женщин ССЗ развиваются позднее, благодаря защитному влиянию эстрогенов. Однако результаты объединенного анализа 11-ти РКИ, только что опубликованные в журнале Circulation, опровергают эти предположения.

В новой статье представлены объединенные результаты 11-ти рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в  рамках проекта TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) trials, посвященных профилактике и лечению ССЗ у лиц обоего пола: 135 879 мужчин  (72%) и 51 812 женщин (28%).1 После корректировки полученных результатов с исходными данными, которые могли  оказать на них влияние, женщины по сравнению с мужчинами чаще преждевременно прекращали прием лекарств (скорректированное отношение шансов [скорр. ОШ], 1,22: P < 0,001) в независимости от продолжительности исследований, типа принимаемых препаратов, причем в обеих группах участников, получавших активное лечение или плацебо. Частота прекращения лечения из-за неблагоприятных эффектов была сходной у лиц обоего пола и составляла около 36%. В целом, 1 из 4 мужчин (26%; разброс 11%-37%) и почти 1 из 3 женщин (30%; разброс 16%-49%) прерывали свое участие в исследованиях преждевременно.

Таким образом, женщины более вероятно, чем мужчины, прекращали раньше времени прием препаратов и отказывались от дальнейшего участия в сердечно-сосудистых клинических исследованиях.  Преждевременное прекращение приема препаратов нельзя было объяснить различиями в исходных характеристиках, наличием большего числа сопутствующих заболеваний или более высокой пропорцией неблагоприятных событий.

Эти данные имеют очень большое значение, так как те или иные сердечно-сосудистые лекарства обычно рекомендуются женщинам на основании результатов РКИ. «Это выдвигает на первый план существующее неравенство, потому что женщины до последнего времени реже участвовали в таких клинических кардиологических исследованиях и если они к тому же прерывают свое участие преждевременно, очень трудно экстраполировать полученные результаты на общую популяцию женщин», отметила ведущий автор исследования Emily Lau, главный кардиолог из Massachusetts General Hospital (Бостон, США) в интервью на сайте Cardiology News от 18 февраля 2021 г. Она также подчеркнула, что специфические для женского пола, в том числе, репродуктивные факторы риска все чаще признаются как ключевые в развитии и прогрессировании ССЗ у женщин.

Д-р Lau предложила простой метод, а именно добавление специальных вопросов в истории болезни о причинах прекращения приема препарата или отказа от дальнейшего участия в исследовании. «Действительно ли это неблагоприятные события, какие-то социальные причины, усложняющие для женщин участие в клинических исследованиях, или возможно есть медицинские причины, о которых мы просто не знаем». Ответы на эти вопросы могут помочь лучше понять барьеры для удержания женщин в будущих РКИ», считает д-р Lau и ее коллеги.

В опубликованной в том же номере журнала редакционной статье подчеркивается, что исследование Lau и соавт. опровергает общепринятые ранее объяснения более частого отказа женщин от участия в испытаниях, включая половые различия и сопутствующие заболевания.2 Авторы отметили, что высокие показатели снижения приверженности назначенному лечению повышают возможности ложного отрицательного результата  и завышенной оценки безопасности препарата. «Доказаны корреляции между снижением приверженности лечению и исходами заболеваний, поэтому следующим шагом должно быть лучшее понимание основных причин снижения приверженности лечению и прекращения участия в планирующихся на будущее РКИ», отметили авторы редакционной статьи.

 

Источники:

  1. Lau ES, Braunwald E,  Morrow DA et al. Sex, Permanent Drug Discontinuation, and Study Retention in Clinical Trials. Insights From the TIMI trials Circulation. 2021;143:685–695
  2. Sederholm Lawesson S, Swahn E,  Alfredsson J. Adherence to study drugs. A Matter of Sex? Circulation. 2021;143:696–698

 

 

 

20 февраля 2021



Oral contraceptives may reduce ovarian and endometrial cancer risk 35 years after discontinuation

Защитные эффекты комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в отношении рака яичников и рака эндометрия были известны давно, в новом исследовании представлены благоприятные долгосрочные результаты, которые могут помочь врачам в ходе консультирования пациенток.

Цель нового исследования состояла в определении взаимосвязи между долгосрочным использованием КОК и риском рака яичников, эндометрия и молочной железы с оценкой временной зависимости между ними.  Было проведено наблюдательное исследование с участием 256 661 женщин, родившихся между 1939 и 1970 гг. Информация о диагнозе рака была собрана на основе данных национальных регистров и сообщений самих пациенток вплоть до марта 2019 г. Кумулятивный риск рака за исследуемый период времени измерялся с подсчетом показателя отношения шансов (ОШ).

От числа включенных в исследование пациенток 82% женщин получали КОК ранее или в настоящее время, а 18% участниц никогда их не использовали. В целом, пользователи КОК были моложе, чаще курили и имели более низкий индекс массы тела по сравнению с не-пользователями. Большинство женщин начали прием КОК между 1969 и 1978 гг. и прекратили его, в среднем, спустя 10,7 лет. Следует отметить, что в настоящее время в КОК используются более низкие дозы эстрогенов и другие типы прогестагенов по сравнению с препаратами, которые пациентки начинали принимать в 60-е -70-е годы. Таким образом, полученные результаты нельзя полностью экстраполировать на женщин, в настоящее время использующих КОК.

В целом за исследуемый период было зарегистрировано 17 739 случаев рака молочной железы (6,9%), 1 966 случаев рака яичников (0,76%) и 2 462 случая рака эндометрия (0,96%). В целом, среди женщин, когда-либо применявших КОК, вероятность развития рака яичников (ОШ, 0,72) и рака эндометрия (OШ, 0,68) была ниже по сравнению с не-пользователями, при этом выраженность снижения возрастала при длительном их использовании (P<0,001).

Взаимосвязь между использованием КОК и раком молочной железы носила более сложный характер. Авторы не обнаружили значимой корреляции между применением КОК и раком молочной железы в течение всего периода исследования, однако, когда они ограничили период наблюдения до возраста 55 лет, вероятность заболевания возрастала (OШ, 1,09). Авторы отметили также, что использование КОК было связано с краткосрочным повышения риска заболевания после их отмены (в течение ≤ 2 лет), при этом абсолютный риск рака молочной железы был «крайне низким» и это не оказывало существенного влияния на пожизненный риск в целом.

Учитывая совокупность доказательств, представленных в исследовании, авторы пришли к заключению, что КОК могут существенно снизить риск рака яичников и рак эндометрия, тогда как их влияние на пожизненный риск рака молочной железы ограничено.

 

Женщины с личными или семейными факторами риска для рака яичников или рака эндометрия должны знать о защитных эффектах КОК и долгосрочных преимуществах, связанных с их использованием даже спустя 30-35 лет после прекращения приема. Женщин с неблагоприятным семейным анамнезом по раку молочной железы следует информировать о том, что пожизненный риск заболевания не отличается у пользователей и не-пользователей КОК, даже несмотря краткосрочное увеличение риска после их  отмены.

Источник:

Karlsson T, Johansson T, Höglund T, Ek W, Johansson Å. Time-dependent effects of oral contraceptive use on breast, ovarian and endometrial cancers. Cancer Research 2020. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-20-2476

11 февраля 2021



Evidence for treatment with estradiol for women with SARS-CoV-2 infection

Принимая во внимание, что возраст и пол имеют четкое прогнозирующее значение для исходов COVID-19, могут ли эти факторы учитываться при разработке новых вариантов терапии? Потенциальное благоприятное влияние эстрогенов при COVID-19 навело исследователей на мысли о возможном их использовании в комплексной терапии для снижения тяжести заболевания.

Проведен анализ данных электронной медицинской документации крупной международной когорты пациентов с COVID-19 (n=68 466), разделенной на 5-летние возрастные страты, который выявил зависимые от возраста половые различия. В частности, авторы рассмотрели эффекты применения системной гормональной терапии (ГТ) у женщин. Основной результат: влияние терапии эстрадиолом на показатели смертности. Измерялись следующие показатели: отношение шансов (ОШ) и кривые выживания Каплан-Мейера среди 37 086 женщин с COVID-19 в двух возрастных группах: в пре- (15-49 лет) и в пери-/постменопаузе (> 50 лет).

В целом инфицирование новым коронавирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) встречалось чаще у женщин, чем у мужчин (примерно + 15%), однако частота смертельных исходов, наоборот, была выше у мужчин (примерно + 50%). Интересно, что эти показатели зависели от возраста: до начала подросткового периода у мальчиков и девочек риск инфицирования и частота смертельных исходов были сходными, у взрослых женщин в пременопаузе риск заражения был значимо выше в каждой из 5-летних возрастных страт по сравнению с мужчинами (примерно 16 000 vs. 12 000 случаев). Однако это соотношение менялось у женщин в пери — и в постменопаузе, когда подверженность инфекции у женщин приближалась к таковой у мужчин. Показатели смертности для обоих полов непрерывно повышались с возрастом, особенно, после 50 лет, при этом более резкое увеличение было характерно для мужчин. Доказано, что 17ß-эстрадиол влияет на экспрессию ангиотензин-превращающего фермента 2 (AПФ2), который регулирует проникновение SARS-CoV-2 в клетки хозяина. Авторы сравнили результаты, полученные у женщин, получавших или не получавших ГТ с помощью метода статистического сопоставления (англ. propensity score matching) для оценки возможного влияния лечения на исходы заболевания.

Результаты этого ретроспективного исследования показали, что использование ГТ у пациенток с COVID-19 снижало риск летального исхода примерно на 50% у женщин в возрасте >50 лет по сравнению с не пользователями; показатель OШ составил 0,33, 95% ДИ [0,18, 0,62] и относительный риск (ОР) ─ 0,29, 95% ДИ [0,11, 0,76]. Для более молодых женщин в пременопаузе (15-49 лет), риск смертельного исхода при COVID-19 не зависел от лечения эстрадиолом, вероятно из-за более высоких эндогенных уровней этого гормона.

Поскольку к моменту написания данной статьи пока не существует никакого эффективного медикаментозного лечения при инфицировании COVID-19, а применение эстрадиола демонстрирует значительное улучшение показателей смертности, авторы предлагают продолжать более широкое изучение возможной защитной роли натуральных эстрогенов.*

 

Источник:

Seeland U, Coluzzi F, Simmaco M, et al. Evidence for treatment with estradiol for women with SARS-CoV-2 infection. BMC Med 2020;18:369. doi:10.1186/s12916-020-01851-z

 

*Примечание

В настоящее время в США проводится рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с применением трансдермального эстрадиола (пластырь Климара) в течение 7 дней у пациентов обоего пола с умеренными симптомами и признаками COVID-19; в контрольной группе участников будет использоваться только стандартное лечение [https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04359329]. Авторы полагают, что короткий курс трансдермального эстрадиола будет безопасным и при этом поможет снизить тяжесть симптомов COVID-19 в наиболее уязвимых группах населения, а именно у взрослых мужчин и женщин старшего возраста

05 февраля 2021



Should women with endometriosis freeze their eggs at a young age?

11-я Ежегодная Медицинская Конференция (EndoFound’s Annual Medical Conference) прошла в Нью Йорке в марте 2020 года виртуально. На сайте EndoNews.com представлена информация о многих презентациях, которые могут быть интересны не только хирургам, исследователям, но и клиницистам, занимающимся медикаментозным лечением эндометриоза. На этот раз эксперты со всего мира обсуждали давно назревший вопрос: почему эндометриоз так часто требует повторных операций? Мы знакомим вас с презентацией, посвященной сохранению фертильности.

Доктор Tomer Singer, специалист по лечению бесплодия, медицинский директор Центра Shady Grove Fertility in Manhattan (г. Нью Йорк) представил презентацию «Egg Freezing for Endometriosis: Should She Rush», в которой подчеркнул важность ранней криоконсервации ооцитов у женщин с эндометриозом.

Криоконсервация ооцитов ─ очень мощный инструмент, который позволяет женщине сохранить их для использования в будущем, когда она будет готова иметь детей.

Ключевые выводы презентации:

 

 

Доктор Singer считает, что криоконсервация яйцеклеток должна  расцениваться как медицинская необходимость, а не как рекомендуемая, но не обязательная процедура, и покрываться медицинской страховкой. Необходимо информировать пациенток с эндометриозом о возможностях замораживания яйцеклеток и сохранения фертильности на будущее.

 

Источник:

EndoNews.com

25 января 2021



Новости

13th European Congress on Menopause and Andropause Florence, Italy, May 5–7, 2021
18 World congress on menopause
14 Congress of the European Society of Gynecology

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.