Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

FDA призывает утвердить Ромосозунаб для лечения остеопороза

Независимый экспертный совет FDA проголосовал за регистрацию в США ромосозумаба – препарата для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Эксперты заключили, что польза от применения лекарственного средства превышает возможные риски.

Препарат был разработан совместно корпорациями Amgen и UCB. Ромосозумаб является новым гуманизированным моноклональным антителом, который подавляет действие склеростина, ингибитора активности остеобластов. 

Клинические испытания подтвердили его эффективность еще в 2016 году (риск перелома позвоночника на 73% ниже, чем при приеме плацебо). В рамках клинических исследованиях было показано, что лечение ромосозумабом на протяжении 12 месяцев с продолжением терапии алендронатом в более значимой степени сокращает вероятность переломов позвоночника и прочих переломов в течение 24 месяцев, чем только при применении алендроната.

Компания Амген второй раз пробует утвердить препарат в качестве терапии остеопороза. Ранее 18 лет назад FDA отклонил попытку утверждения препарата из-за высокого уровня сердечно-сосудистых осложнений на фоне лечения. Были получены данные о том, что у 2,9% пациентов из ромосозумаб-группы наблюдалось развитие сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как в алендронат-группе этот показатель составил только 1,9%.

При второй попытке компания Амген предложила узкие показания к применению Ромосозунаба — лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Высокий риск определялся как наличие в анамнезе остеопоротического перелома, наличие множественных факторов риска перелома, неудачи или непереносимости другой доступной терапии остеопороза, у женщин,  которые ранее не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

За одобрение ромосозумаба выступили 16 специалистов, тогда как 1 проголосовал против, а трое предложили зарегистрировать по другому показанию, указав, что лекарственный препарат эффективно снижает риск переломов благодаря активации остеогенеза и снижению потери костной массы. Советники FDA согласились с тем, что ромосозумаб эффективен в лечении остеопороза, но все они сказали, что остается неясным, повышает ли препарат кардиоваскулярный риск. Amgen готова разместить на упаковке лекарства предупреждение, чтобы проинформировать врачей и пациентов о возможном риске.

Источник:

www.medscape.com/viewarticle/907836#vp_3

11 февраля 2019



Вероятность развития раза молочной железы у женщин в постменопаузе, страдающих частыми приливами жара, значительно выше по сравнению с теми, кто не испытывает вазомоторных симптомов климактерического синдрома. Однако, согласно новому долгосрочному анализу инициативы по охране здоровья женщин (WHI), частые приливы не влияют на показатели выживаемости при раке молочной железе.

В исследовании WHI проанализировано 25 499 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Ни один из участников не получал гормональную терапию для контроля вазомоторных симптомов климактерического синдрома. 9715 участниц (38%) заявили, что испытывали персистирующие вазомоторные симптомы (приливы жара или ночная потливость на протяжении по меньшей мере 10 лет). За период наблюдения, который в среднем составил 17,9 лет, у 5,5% женщин (1399 человек) были выявлены случаи рака молочной железы. Женщины с персистирующими вазомоторными симптомами имели высокую заболеваемость раком молочной железы, чем у женщин, у которых они никогда не наблюдались.

Заболеваемость раком молочной железы также увеличивалась по мере увеличения ИМТ и злоупотребления алкоголем. Необходимы дальнейшие исследования женщин с постоянными приливами, чтобы проанализировать риск развития у них сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования также показали, что наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов является гормональная терапия. В этой большой группе женщин, не принимавших гормональную терапию, постоянные приливы в течение 10 и более лет были связаны с небольшим, но значительным увеличением заболеваемости раком молочной железы», — утверждает автор исследования Джоанн Пинкертон (JoAnn Pinkerton).

Источник: www.medscape.com/viewarticle/907353.

24 января 2019



Longer Breastfeeding Key to Moms' Slim Waists, Lower CVD Risk

Абдоминальное ожирение ─ важный прогностический фактор кардиометаболических нарушений в будущем, а именно, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертензии, диабета, дислипидемии и метаболического синдрома, независимо от величины индекса массы тела (ИМТ). Предшествующие исследования обнаружили обратную взаимосвязь между грудным вскармливанием и окружностью талии (ОТ) у матери спустя годы после родов, однако на эти результаты могли повлиять систематические ошибки при оценке различий в характеристиках женщин, которые использовали грудное вскармливание или отказались от него.

Всего 678 женщин из числа участниц когортного исследования Pregnancy Outcomes and Community Health (POUCH) приняли также участие в POUCHmoms Study, которое проводилось через 7 –15 лет после родов. Авторы использовали многофакторные модели линейной регрессии и оценки склонности (propensity scores) для выявления возможной взаимосвязи между величиной ОТ, измеренной в течение последующего периода наблюдения, и данными о продолжительности грудного вскармливания (> 6 месяцев vs ≤ 6 месяцев), которые предоставляли сами женщины.

 

Содержание метаболически активного висцерального жира может существенно увеличиться даже после единственной беременности, независимо от общего количества жировой ткани. Согласно рекомендациям ВОЗ для оптимального здоровья новорожденного необходимо исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев после родов. Показано, что грудное вскармливание приводит к расходованию почти 500 ккал в день. Хотя ИМТ широко используется в клинических исследованиях для оценки ожирения в целом, он не позволяет различить его тип и распределение жировой ткани. Как оказалось, ОТ в качестве показателя центрального ожирения превосходит ИМТ, независимого от его величины, для оценки долгосрочного риска смертности от ИБС, гипертензии, диабета, дислипидемии и метаболического синдрома.

До беременности примерно у половины женщин (49%) отмечались нормальные показатели ИМТ ˂ 25 кг/м2, остальные участницы имели избыточную массу тела (21%) или ожирение (30%). В целом, 38% матерей не использовали грудное вскармливание, в отличие от остальных: > 0-3 месяца (22%), > 3-6 месяцев (13%) или > 6 месяцев (27%).  Нескорректированный анализ полученных данных показал, что женщины практиковавшие грудное вскармливание > 6 месяцев были старше по возрасту, имели более высокий образовательный уровень и реже страдали ожирением до беременности.

В результате наблюдения за женщинами в течение, в среднем, 11,0 (стандартное отклонение = 1,4) лет наличие грудного вскармливания статистически значимо коррелировало с меньшей величиной ОТ. Пороговый эффект достигался при длительности грудного вскармливания > 6 месяцев; скорр. среднее значение показателя ОТ было на 3,5 см (95% ДИ: −5,7 — −1,2) меньше по сравнению с женщинами у которых грудное вскармливание происходило в течение ≤ 6 месяцев. При использовании двух вариантов оценки склонности (propensity scores) результаты оказались сходными: средняя скорр. разница величины ОТ составила −3,6 см (95% ДИ: −5,6 — −1,6) и −3,1 см (95% ДИ: −5,5 — −0,7), соответственно.

Таким образом, по данным нового исследования, грудное вскармливание в течение ≥ 6 месяцев связано с более тонкой талией матери спустя годы по сравнению с женщинами, у которых этот период был короче или вообще отсутствовал.

Источник:

 

Snyder GG, Holzman C, Sun T, et al. Breastfeeding Greater Than 6 Months Is Associated with Smaller Maternal Waist Circumference Up to One Decade After Delivery. J Womens Health. (Larchmt) 2019. Published online

21 января 2019



Arthritis Strikes 1 in 3 Adults with Prediabetes

В статье, опубликованной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)  США в еженедельном сборнике эпидемиологических данных (Morbidity and Mortality Weekly Report), отмечается, что  примерно 1 из 3-х взрослых лиц с преддиабетом страдает артритом. Важно, что половина этих пациентов к тому характеризуется сниженной физической активностью и/или страдает ожирением, что в свою очередь повышает риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Проблема состоит в том, что всем лицам с преддиабетом рекомендуется снижение веса и повышение физической активности для профилактики прогрессирования этого состояния в СД 2 типа, а наличие артрита является барьером на этом пути.

В настоящее время около 54 млн. взрослых американцев страдают артритом и их число стремительно растет. Примерно 84 млн. лиц в общей популяции имеют преддиабет (уровень гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) 5,7%–6,4% или уровень глюкозы натощак 100–125 мг/дл), однако распространенность артрита среди лиц с преддиабетом не была четко установлена. Чтобы понять, насколько эти заболевания связаны между собой, были проанализированы данные National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) между 2009 и 2016 гг. Всего у 10 179 лиц в возрасте ˃ 20 лет имелась достоверная информация об уровнях глюкозы натощак и наличии артрита.

Не скорректированная распространенность артрита среди взрослых лиц с преддиабетом составила 32,0% (95% ДИ, 29,7-34), что при переносе на общую взрослую популяцию соответствует 26 млн. человек.  При этом не скорректированная частота уровней низкой физической активности и ожирения у лиц с сочетанием преддиабета и артрита составила 56,5% (95% ДИ, 51,3-61,5) и 50,1% (ДИ, 46,5-53,6), соответственно. Это свидетельствует о необходимости обследования пациентов с артритом на наличие преддиабета и предоставления им необходимых рекомендаций.

Авторы данного отчета полагают, что широкое внедрение National Diabetes Prevention Program может потенциально снизить риск заболеваемости СД 2 типа среди взрослых с артритом и помочь им в контроле боли и преодолении связанных с артритом барьеров для усиления физической активности.

 

Источник:

Sandoval-Rosario M, Nayeri BM, Rascon A, et al. Prevalence of Arthritis Among Adults with Prediabetes and Arthritis-Specific Barriers to Important Interventions for Prediabetes — United States, 2009–2016. MMWR 2018; 67(44):1238–1241

 

*Приложение

Для гинеколога важно знать, что артриты чаще встречаются у женщин. Например, полученные в США за 2013-2015 гг. данные показали, что 26% женщин и 19,1% мужчин страдали артритом, подтвержденным медицинской документаций [Barbour KE, et al. Vital signs: prevalence of doctor-diagnosed arthritis and arthritis-attributable activity limitation — United States, 2013—2015. Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:246–253].

В настоящее время появляется все больше данных, что артриты являются проявлением общего нарушения взаимосвязанных метаболических процессов, способствующих развитию и прогрессированию заболевания [Velasquez MT, Katz JD. Osteoarthritis: another component of metabolic syndrome? Metab Syndr Relat Disord 2010;8:295–305]. Анализ данных, полученных в репрезентативной когорте лиц с метаболическим синдромом (MС), ключевыми признаками которого является абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность, выявил его у 59% лиц с артритом и только у 23% лиц без этого заболевания [Puenpatom RA, Victor TW. Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES III data. Postgrad Med 2009;121:9– 20].

Полагают, что при сочетании артрита и диабета, гипергликемия является главным пусковым механизмом  деградации сустава. Локальное увеличение концентрации глюкозы изменяет матрицу хряща, увеличивает формирование конечных продуктов усиленного гликозилирования, активизирующих хондроциты и синовиоциты, что способствует повышению экспрессии провоспалительных медиаторов, усиливающих деградацию и ухудшающих качество подхрящевой кости. Нарушение функции транспортеров глюкозы на поверхности хондроцитов приводит к стабилизации этого разрушительного процесса. Кроме того, гипергликемия вызывает состояние неспецифического системного воспаления, а ее нейротоксичность приводит к нервно-мышечному дефициту, что в комплексе ухудшает функцию сустава.  

14 января 2019



Согласно результатам исследования биологическая активная добавка (БАД), содержащая дегидроэпиандростерон (ДГЭА), способствует улучшению сексуальной функции у женщин с бесплодием со сниженной сексуальной функцией.

В своем проспективном когортном исследовании В.Кушнир и его коллеги оценили 50 женщин среднего возраста 41 год, которые обращались в Центр для лечения бесплодия. БАД ДГЭА в суточной дозе 75 мг применялась с целью улучшения половой функции. Оценка сексуальной функции проводилась с помощью подсчета индекса женской сексуальной функции (FSFI) согласно опроснику и гормональное обследование – по определению уровней ДГЭА, ДГЭА-сульфат, общий тестостерон и свободный тестостерон в сыворотке крови исходно и через 4-8 недель после начала терапии.

Отмечено достоверное увеличение средних уровней ДГЭА в сыворотке крови, снижение уровня фолликулостимулирующего гормона с 10,3 мМЕ/мл до 2,6 мМЕ/мл (95% доверительный интервал [Ди], 0,7-4,6; Р = .009).  Уровень свободного тестостерона у женщин с низкими его исходными показателями (0,5пг/мл) значительно повысился на фоне терапии (1,8пг/мл) (P = .04). Индекс FSFI таких женщин в среднем увеличился на 7%, а показатели, отражающие такие параметры сексуальной функции, как желание, возбуждение и увлажнение увеличились на 17%, 12% и 8% соответственно. Однако не было отмечено существенных изменений в динамики показателей оргазма, удовлетворения или боли.

У женщин с низкими исходными показателями FSFI отмечена наиболее значительное динамическое его увеличение, в среднем на 34%. При этом уровень желания увеличился на 40%, возбуждения —  на 46%, увлажнения — 33%, оргазма – 5о%, удовлетворения — на 24%, боли — и 25%.

Ведущий исследователь Виталий Кушнир, доктор медицинских наук Центра репродукции человека в Нью-Йорке и Университета Уэйк Форест в Уинстон-Салеме (Северная Каролина) подчеркнул, что женщины 30-40 лет, включенные в исследование не страдали сексуальной дисфункцией, но обращались за лечением по поводу бесплодия.  В работе отмечено, что у группы женщин с низкими показателями сексуальной функции на фоне терапии отмечены улучшение этих показателей, о чем сообщалось на научном конгрессе американского общества репродуктивной медицины (ASRM) в 2018 году в Денвере. Как сообщалось в Medscape Medical News, требуются дальнейшие плацебоконтролируемые исследования по оценке эффективности ДГЭА в лечении женской сексуальной дисфункции.

Источник:

Medscape news. 10 октября 2018, Fran Lowry. https://www.medscape.com/viewarticle/903241

07 января 2019



Testosterone May Be Key to CVD Risk in Women

В отличие от доказанной роли дефицита эндогенных эстрогенов в генезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), возможная взаимосвязь между уровнем эндогенного тестостерона и факторами риска / событиями ССЗ продолжает обсуждаться.   Только что опубликованы результаты Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), касающиеся этой проблемы, показавшие, что более высокие уровни андрогенов и более низкие уровни эстрогенов связаны с факторами риска, событиями CСЗ и процессами кальцификации коронарных сосудов у женщин в постменопаузе [1,2].

Авторы MESА изучили взаимосвязь между уровнями половых гормонов и частотой инцидентов ССЗ в целом, ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности у женщин (n=2 834; средний возраст 64,9 ± 8,9 лет) без исходных ССЗ, у которых определяли уровни тестостерона (Т), эстрадиола (Е2), дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) перед началом исследования (2000 – 2002 гг) [1].  Около трети женщин (n = 900) получали гормональную терапию (ГT). Взаимосвязи между уровнями половых гормонов и каждым из сердечно-сосудистых результатов оценивались после корректировки с демографическими данными, рисками ССЗ (отношение окружности талии/бедер, физическая активность, курение, наличие диабета, уровень АД, прием антигипертензивных средств, уровень провоспалительных маркеров и др.) и с использованием ГТ. Два независимых эксперта рассматривали и подтверждали произошедшие сердечно-сосудистые события.

В течение 12,1 лет наблюдения произошло 283 события ССЗ, 171 ─ ИБС и 103 ─ сердечной недостаточности. Относительный риск (ОР),  связанный с повышением на 1 стандартное отклонение (СО) уровня половых гормонов для соответствующих результатов ССЗ, ИБС и сердечной недостаточности были следующими: общий Т: 1,14 (95% ДИ: 1,01 – 1,29), 1,20 (95% ДИ: 1,03 – 1,40), 1,09 (95% ДИ: 0,90 – 1,34); Е2: 0,94 (95% ДИ: 0,80 – 1,11), 0,77 (95% ДИ: 0,63 – 0,95), 0.78 (95% ДИ: 0,60 – 1,02); и соотношение  Т/Е2: 1,19 (95% ДИ: 1,02 – 1,40), 1,45 (95% ДИ: 1,19 – 1,78), 1,31 (95% ДИ: 1,01 – 1,70. Уровни ДГЭА и ГСПС не коррелировали с полученными результатами.

Таким образом, ОР взаимосвязи величины соотношения Т/Е2 с риском ИБС и сердечной недостаточности составил 1,45 и 1,31, соответственно. Уровень общего Т также коррелировал с повышением скорр. ОР для ССЗ в целом (1,14) и для ИБС (1,20), но не было выявлено статистически значимой корреляции с риском сердечной недостаточности (скорр. ОР 1,09).

Авторы пришли к заключению, что у женщин в постменопаузы более высокое соотношение уровней Т/Е2 было связано с повышением риска событий CСЗ, ИБС и сердечной недостаточности, более высокие уровни Т коррелировали с увеличением риска ССЗ и ИБС, тогда как более высокие уровни Е2 ожидаемо были связаны с более низким риском ИБС.  

В подгруппе участниц MESA (n=2759 женщин в постменопаузе, возраст 45-84 лет) перед началом исследования (2000-2002 гг.) была проведена компьютерная томография (КТ) с целью количественного измерения содержания кальция коронарных артерий (сoronary artery calcium (CAC)) ─ маркера субклинического атеросклероза и его прогрессирования [2].   От числа всех участниц у 2427 женщин проводилось повторное КТ для оценки САС каждые 3 года на протяжении 10 лет. Авторы изучали долговременные корреляции между уровнями общего Т, свободного Т, ДГЭА и Е2, ГСПС и величиной показателя САС и его прогрессированием в течение 10 лет.

После корректировки с демографическими показателями, факторами образа жизни и использованием ГТ было показано, что более высокие уровни свободного Т и низкие уровни ГСПС коррелировали с повышением прогрессирования САС в течение 10 лет у женщин в постменопаузе.

Таким образом, уровни половых гормонов помогают выявить женщин с повышенным риском ССЗ, которые могут извлечь выгоду от своевременного применения различных стратегий по снижению риска.

Источник:

1. Zhao D, Guallar E, Ouyang P, et al. Endogenous Sex Hormones and Incident Cardiovascular Disease in Post-Menopausal Women. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 5;71(22):2555-2566 2. Subramanya V, Zhao D, Ouyang P, et al. Abstract MP04: Sex Hormones and 10 Year Progression of Coronary Artery Calcium Among Post-Menopausal Women in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2018;137 (Suppl_1):AMP04

29 декабря 2018



Metformin and B12 Deficiency: A Bigger Problem Than We Thought

Метформин рекомендуется в качестве терапии первой линии сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), однако такое лечение может быть связано с развитием дефицита витамина B12, который в свою очередь увеличивает риск периферической нейропатии. Для гинеколога эта информация может быть также важна, поскольку согласно имеющимся рекомендациям метформин может применяться для лечения метаболических / гликемических расстройств у пациенток с синдромом поликистозных яичников [Legro RS, et al. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrin Metab 2013; Dec;98(12):4565-92].

В последние годы заболеваемость СД 2 типа значительно увеличилась и во многих руководящих документах, например, в рекомендациях NICE метформин относится к терапии первой линии. В текущих рекомендациях обычно не говорится о необходимости рутинного измерения уровня витамина B12 на фоне лечения метформином, хотя Британское общество по гематологии (British Society of Hematology) все же рекомендует проводить такую оценку при наличии клинического подозрения на наличие дефицита этого витамина [Devalia V, et al. Br J Haematol. 2014;166:496-51]. Однако периферическая нейропатия, вызванная наличием диабета и дефицита B12, относится к необратимым состояниям и поэтому проведение обследования при уже имеющихся симптомах может оказаться запоздалым. По разным данным распространенность дефицита витамина B12 среди получающих метформин пациентов колеблется от 5,8% до 52%.  У многих пациентов с диабетом развивается периферическая нейропатия и лечение витамином B12 в случаях его дефицита может оказать профилактическое влияние.

В программе по профилактике диабета Diabetes Prevention Program (DPP) / DPP Outcomes Study (DPPOS) наряду с другими вопросами изучался риск развития дефицита витамина В12 при использовании метформина в дозе 850 мг 2 раза в день по сравнению с плацебо (DPP) или в открытом исследовании безопасности приема метформина (DPPOS). Долговременное применение препарата в ходе DPPOS было связано с дефицитом витамина В12 и развитием анемии, поэтому авторы призвали к рутинному тестированию таких пациентов [Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab 2016 Apr;101(4):1754-61].

В некоторых предшествующих исследованиях авторы пришли к заключению, что рутинное тестирование уровня витамина В12 не представляется экономически рентабельным или полезным с клинической точки зрения у лиц, использующих лечение метформином. Однако авторы нового исследования солидарны с исследователями DPP / DPPOS и полагают, что пришло время для пересмотра таких утверждений.

В рамках Ежегодной конференции Британского общества эндокринологов (19-21 ноября, 2018; г. Глазго, Великобритания) были доложены результаты наблюдательного исследования, выполненного в одном клиническом центре, в котором приняли участие 150 женщин (средний возраст 63 года), принимавшие метформин в дозе 2000 мг/день в течение, в среднем, 6 лет. До этого у них не измерялся уровень витамина В 12, но в рамках ежегодного тестирования на возможные осложнения диабета это было сделано и у 1-ой из каждых 10-ти участниц был обнаружен дефицит витамина В12.

Исследователи четко связали использование метформина с дефицитом витамина B12 и полагают, что регулярный контроль его уровней необходим. Патогенез такой корреляции не совсем ясен. Литературные данные позволяют предположить, что риск развития дефицита B12 повышается при получении больших доз и в случае продолжительной терапии. При долгосрочном приеме метформина вероятность развития периферической нейропатии возрастает вдвое по сравнению с другими противодиабетическими режимами терапии.

Во всяком случае, хотя полученные результаты не могут гарантировать изменение существующих рекомендаций в ближайшем будущем, но практикующие врачи в своей клинической практике должны помнить о возможности развития дефицита В12 на фоне лечения метформином.

Источник:

1. Mulla K, Bradbury K. Metformin use and vitamin B12 deficiency. Program and abstracts of the Society for Endocrinology BES 2018; November 19-21, 2018; Glasgow, United Kingdom. Abstract P092.

21 декабря 2018



Inter-Related Effects of Insulin Resistance, Hyperandrogenism, Sympathetic Dysfunction and Chronic Inflammation in PCOS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным и сложным эндокринным заболеванием, которое встречается у 8-13 % женщин репродуктивного возраста.

Инсулинорезистентность (ИР), гиперандрогения, дисфункция симпатической нервной системы и хроническое неспецифическое воспаление лежат в основе патофизиологии СПКЯ, создавая патологический замкнутый круг. Однако взаимосвязи отдельных  компонентов заболевания не полностью ясны, поэтому целью своего исследования авторы поставили изучение ряда патогенетических звеньев СПКЯ.

 

Женщины в пременопаузе с СПКЯ (согласно роттердамским диагностическим критериям) и пациентки без СПКЯ были отобраны на амбулаторном приеме для участия в дополнительном одномоментном исследовании в рамках рандомизированного контролируемого исследования. Для выполнения поставленной цели авторы оценивали: ИР (уровни глюкозы и инсулина натощак), гиперандрогению (тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС) и индекс свободных андрогенов (ИСА)), мышечную симпатическую нервную активность (MSNA) и маркеры хронического неспецифического воспаления (высокочувствительный C-реактивный белок [hs-CRP] и адипонектин с высоким молекулярным весом [HMW- адипонектин]). Адипонектин ─ гормон висцеральной жировой ткани, при этом его HMW-олигомеры являются основной биологически активной формой. Адипонектин действует как инсулиносенситайзер, снижает глюконеогенез в печени и повышает поглощение глюкозы в скелетных мышцах.

В исследовании приняли участие 49 женщин с СПКЯ (средний возраст 30 ± 6 лет) и 23 женщины без СПКЯ (средний возраст 29 ± 8 лет) составили контрольную группу. Было показано, что такие показатели, как MSNA и уровень тестостерона статистически значимо коррелировали со статусом СПКЯ после корректировки с возрастом и величиной индекса массы тела (ИМТ). У женщин с СПКЯ маркеры симпатической активности обратно пропорционально коррелировали с уровнями HMW-адипонектина, а последний, в свою очередь ─ с величиной ИСА, уровни тестостерона и ИСА положительно коррелировали с ИР.

Таким образом, была продемонстрирована четкая корреляция между симпатической дисфункцией, гиперандрогенией и статусом СПКЯ. Кроме того, авторы обнаружили значимую корреляцию между хроническим неспецифическим воспалением и симпатической дисфункцией, а также гиперандрогенией, и это еще раз подтверждает гипотезу, что именно хроническое неспецифическое воспаление является связующим звеном между  симпатической дисфункцией,  гиперадрогенией  и ИР.

Симпатическая нервная система играет ключевую роль в регулировании воспалительных процессов в организме напрямую или через активацию ренин-ангиотензиновой  системы. Дисфункция жировой ткани при СПКЯ приводит к усилению липолиза в клетках висцерального жира, что ведет к гипертрофии адипоцитов, усилению локальных и системных воспалительных реакций, способствует развитию ИР, гиперандрогении и формированию поликистозной структуры яичников.

 

Как и в других поперечных исследованиях невозможно подтвердить причинную связь,  выявленных расстройств, однако полученные результаты проливают свет на потенциальные механизмы, лежащие в основе СПКЯ, предлагая возможные будущие терапевтические цели  с влиянием на  симпатическую дисфункцию и хроническое неспецифическое воспаление.

Источник:

Shorakae S, Ranasinha S, Abell S, et al. Inter-Related Effects of Insulin Resistance, Hyperandrogenism, Sympathetic Dysfunction and Chronic Inflammation in PCOS. Clin Endocrinol. 2018;89(5):628-633.

14 декабря 2018



Body Weight Swings Linked to Increased Mortality Risk

Ранее была показана взаимосвязь между колебаниями веса тела (цикличностью веса) и повышением смертности, а также частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеванием коронарных артерий. Однако имеются ограниченные данные относительно взаимоотношений между флюктуацией веса тела и связанными со здоровьем долгосрочными результаты в общей популяции.

Результаты проспективного Korean Genome and Epidemiology Study опубликованы онлайн в журнале Эндокринологического общества Clinical Endocrinology & Metabolism 29 ноября  2018 г. В исследовании приняли участие 3 678 пациентов (56% женщин), за которыми наблюдение осуществлялось в течение 16 лет, при этом состояние здоровья оценивалось каждые 2 года.

Показатели изменения веса в динамике после корректировки с возможными факторами, способными принципиально повлиять на результаты исследования, включая сердечно-сосудистые факторы риска, показали, что для каждой единицы повышения показателя средней последовательной вариабельности (average successive variability (ASV)) веса тела, позволявшего судить о частоте его флюктуаций, было характерно повышение риска общей смертности (относительный риск [ОР], 1,46, 95% ДИ 1,32−1,62, P < 0,001).

Участники с высоким показателем ASV веса тела чаще страдали ожирением и имели повышенные уровни АД и HbA1 исходно по сравнению с лицами с низким показателем ASV веса тела. Было показано также, что взаимосвязь между показателем ASV веса тела и случаями сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) находилась под влиянием исходной величины индекса массы тела (ИМТ): негативный эффект наблюдался у лиц с ИМТ < 25 кг/м2 (ОР 1,36, 95% ДИ 1,11−1,65, P = 0,003), а защитный эффект ─ у участников с  ИМТ ≥ 25 кг/м2 (ОР 0,76, 95% ДИ 0,60−0,95, P = 0,014). Не было обнаружено корреляции между показателем ASV веса тела и частотой сердечно-сосудистых событий.

Авторы исследования пришли к заключению, что флюктуации веса тела коррелировали с повышением смертности, однако влияние колебаний веса тела на частоту СД 2 типа зависело от наличия исходного ожирения.

Примерно у 80% худеющих лиц вес возвращается к исходным значениям или даже прогрессирует до более высоких цифр. Хотя патофизиологические механизмы клинических неблагоприятных последствий колебания веса тела еще не полностью ясны, определенную роль могут играть изменения энергетического баланса, нейроэндокринных сигналов и сложного взаимодействия гормонов, определяющих чувство голода и насыщения [Schwartz MW, et al. Obesity Pathogenesis: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocr Rev. 2017 Aug 1;38(4):267-296].

Таким образом, высокая изменчивость веса продемонстрировала защитный эффект в отношение развития СД 2 типа у лиц с ожирением в отличие от отрицательного эффекта у лиц с ИМТ < 25 кг/м2. Поэтому учет колебания веса тела может быть полезным инструментом, прогнозирующим связанные со здоровьем будущие результаты, такие как развитие диабета и смертность.

Источник:

Oh TJ, Moon JH, Choi SH, et al. Body-weight fluctuation and incident diabetes mellitus, cardiovascular disease, and mortality: a 16-year prospective cohort study. J Clin Endocrinol Metab. Published online November 29, 2018. jc.2018-01239, https://doi.org/10.1210/jc.2018-01239

7 декабря 2018



Women Benefit From Mammography Screening Beyond Age 75

В ходе Ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (Radiological Society of North America (RSNА A)) (25-30 ноября, Чикаго, США) были доложены результаты нового исследования, показавшие, что женщины в возрасте ≥75 лет составили 16% от всех пациенток с диагностированным раком молочной железы в ходе проведения скрининговой программы, причем в большинстве случаев рак был инвазивным.

 

В последние годы рекомендации по вопросу возраста, в котором можно прекратить обследование женщин на рак молочной железы, остаются неопределенными. В 2009 г. Рабочая группа U.S. Preventive Services (USPSTF) опубликовала спорные рекомендации, согласно которым получено недостаточно доказательств, чтобы оценить баланс пользы/вреда скрининговой маммографии у женщин в возрасте ≥ 75 лет. Однако в руководящих документах других профессиональных организаций говорится, что женщины могут продолжить маммографическое обследование пока имеют хорошее здоровье.

 

«Продолжаются дебаты относительно возраста, когда можно прекратить проводить скрининговую маммографию. Полученные нами результаты убедительно демонстрируют пользу этого обследования у женщин в возрасте ≥ 75 лет, потому что заболеваемость раком молочной железы остается достаточно высокой в этой возрастной группе», отметила в своем докладе на конференции RSNА ведущий автор, д-р Stamatia V. Destounis, радиолог из Центра Elizabeth Wende Breast Care (Рочестер, штат Нью Йорк).

Между 2007 и 2017 гг. д-р Destounis и ее коллеги провели анализ данных ˃ 763 000 скрининговых маммограмм, позволивших диагностировать рак молочных желез у 3 944 пациенток. Число женщин в возрасте ≥ 75 лет (средний возраст 80,4) в этом исследовании составило 76 885 (10 %). Всего в данной возрастной группе было диагностировано 645 случаев рака у 616 женщин, т.е. 8,4 случая на 1 000 исследований.

«С учетом относительно небольшого процента в изучаемой популяции женщин в возрасте ≥ 75 лет, они составили 16 % от числа всех пациенток с диагностированным раком», отметила д-р Destounis.

 

Обнаружено, что в 82% случаев рак молочной железы был инвазивным, из которых 63 % новообразований были 2 или 3 степени, т.е. потенциально могли быстро расти и распространяться. Всего 98% найденных раковых образований подлежали хирургическому лечению, в ходе которого метастазы в лимфатические узлы были определены в 7 % случаев. У 17-ти пациенток хирургическое лечение не проводилось из-за преклонного возрасти или плохого состояния здоровья.

 

Маммография играет решающую роль в ранней диагностике рака молочной железы, что способствует выбору наилучшего варианта лечения и повышению показателей выживания. По мнению д-ра Destounis, следует рекомендовать женщинам в возрасте ≥ 75 лет продолжать регулярный скрининг на рак молочной железы до тех пор, пока они имеют относительно хорошее здоровье.

 

«Выгода ежегодного скрининга на рак молочной железы у женщин в возрасте ≥ 75 лет продолжает перевешивать любой минимальный риск дополнительного диагностического тестирования», завершила свой доклад д-р Destounis.

Источник:

https://bit.ly/2TDqEQvRSNA 2018.

30 ноября 2018



Новости

ESG_2019
ESG_2019

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.