Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Дисгликемия влияет на когнитивную функцию при синдроме поликистозных яичников

Dysglycemia affects cognitive function in polycystic ovary syndrome

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным нарушением у женщин репродуктивного возраста (8-13%) и гинекологу часто приходится сталкиваться с этим заболеванием в своей клинической практике.

СПКЯ характеризуется множественными репродуктивными и метаболическими нарушениями, которые могут оказывать модулирующее влияние на кратковременную память, в связи с чем, растет интерес исследователей к проблеме возможного двойного негативного влияния заболевания на когнитивную функцию пациенток.

Исследования, в которых оцениваются метаболические факторы риска когнитивных нарушений, по-видимому, являются особенно важными. Появляется все больше эпидемиологических и экспериментальных данных, что инсулинорезистентность (ИР) способствует развитию деменции у стареющих взрослых лиц. Рецепторы к инсулину и транспортные белки широко представлены в головном мозге, вследствие ключевой роли этого гормона в регуляции энергетического баланса, репродуктивной функции и когнитивных процессов. Развитие ИР приводит к снижению динамики нервных процессов и метаболизма глюкозы, к нейровоспалению и развитию патологических процессов в белом веществе головного мозги, в свою очередь, влияющим на когнитивную функцию. Ожирение, гипертензия, дислипидемия и воспаление также связаны со снижением кратковременной памяти, но независимые от ИР эффекты пока не обнаружены.

В предыдущих исследованиях были выявлены снижение метаболизма глюкозы и изменения микроструктуры белого вещества головного мозга у женщин с СПКЯ, однако взаимосвязи между системными метаболическими расстройствами и когнитивными показателями не изучались.

Цель нового исследования состояла в выявлении возможной корреляции между репродуктивными и метаболическими характеристиками и состоянием когнитивной функции у женщин с СПКЯ и без него. Авторы выдвинули гипотезу, что двойное бремя репродуктивных и метаболических нарушений может быть связано со снижением когнитивной функции при СПКЯ.

Наблюдательное межгрупповое исследование было проведено в одном из академических клинических научных центров США между 2006 и 2009 гг. с использованием общепринятых тестов для оценки кратковременной («рабочей») памяти (мелкая моторика, скорость восприятия и зрительно-пространственные способности) у пациенток с СПКЯ (n = 40) и женщин контрольной группы (n = 40). Оценивались также уровни половых гормонов, маркеры овуляторной функции и кардиометаболические показатели.

Было обнаружено снижение зрительно-пространственных способностей у пациенток с СПКЯ по сравнению с женщинами контрольной группы (P < 0,01). Исходно снижение зрительно-пространственных способностей коррелировало с повышением уровней гемоглобина A1c независимо от величины индекса массы тела и наличия у участниц СПКЯ. Не было выявлено никакой корреляции между зрительно-пространственными способностями и репродуктивными характеристиками после корректировки со всеми возможными факторами, которые могли повлиять на окончательные результаты.

В целом, степень влияния комплекса репродуктивных и метаболических расстройств при СПКЯ на когнитивные способности женщин неясна. Однако полученные результаты свидетельствуют в поддержку важной роли гликемического контроля в развитии когнитивной дисфункции у женщин репродуктивного возраста, в том числе, при СПКЯ. Необходимы дополнительные исследования для изучения краткосрочных и долгосрочных эффектов дисгликемии на здоровье головного мозга у женщин с СПКЯ, учитывая их предрасположенность к метаболическим сопутствующим расстройствам по сравнению со здоровыми женщинами. Следует сообщать пациенткам о возможных долгосрочных негативных последствиях заболевания в отношении когнитивной функции и учитывать это при выборе соответствующих методов лечения в течение всей их жизни.

Источник:

Jarrett BY, Vantman N, Mergler RJ, et al. Dysglycemia, Not Altered Sex Steroid Hormones, Affects Cognitive Function in Polycystic Ovary Syndrome. J Endo Soc 2019;3(10):1858-1868.

25 ноября 2019



По данным нового исследования вмешательство в образ жизни с низкой интенсивностью может помочь улучшить фертильность у женщин с ожирением, страдающих бесплодием. Результаты 18-месячного рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего влияние программы образа жизни «Fit-for-Fertility» с традиционным лечением бесплодия женщин с избыточным весом или ожирением, были представлены на Ежегодном собрании Эндокринного общества (ENDO 2019).

В исследование включено 130 женщин, обращающихся за лечением бесплодия, у которых индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг / м2 или диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и ИМТ ≥ 27 кг/м2. Средний возраст участниц составил 30 лет, а средний ИМТ — 40 кг/м2. 65 женщин, рандомизированных на вмешательство «Fit-for-Fertility», не получали никаких методов лечения бесплодия в течение первых 6 месяцев исследования, но могли получить их после этого. 65 женщинам группы контроля проведены стандартные методы лечения бесплодия. В общей сложности 46 пациенток и 52 женщины группы контроля наблюдались в течение 18-ти месяцев. Перед вмешательством в образ жизни пациенток исследователи использовали мотивационное интервьюирование с целью определения текущих привычек пациенток в отношении образа жизни.

Программа вмешательств включала сокращение общего потребления калорий примерно на 500 калорий в день, измение диеты, а также увеличение физической активности примерно на 150 минут в неделю. Пациенткам проводились индивидуальные сеансы с диетологом и кинезиологом каждые 6 недель и 12 обязательных групповых сеансов. Вмешательство способствовало увеличению частоты живорождений по сравнению с группой контроля, однако это различие не было значительным. Большинство профессиональных обществ по изучению фертильности рекомендуют женщинам с избыточным весом или ожирением, страдающим бесплодием, терять от 5% до 10% их массы тела при изменении образа жизни, с целью увеличения вероятности зачатия, основываясь на данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии ожирения на фертильность. Однако единственные предварительные данные ранее проведенного рандомизированного контролируемого исследования влияния интенсивного вмешательства по снижению веса на улучшение фертильности через 6 месяцев дали отрицательные результаты. Отличием данного исследования заключается в более длительном периоде наблюдения (18 месяцев или до завершения беременности), а также более низкая интенсивность и большая кратность сеансов.

Через 6 месяцев на фоне программы «Fit-for-Fertility» изменение среднего веса составило –3,4% против –0,89% для интервенционных и контрольных групп (P = 0,003), окружность талии снизилась на 2,9 см против 0,97 см (P = 0,036), а процентная масса жира снизилась на 1,3% против 0,47% соответственно (P = 0,033). Несмотря на отсутствие значительных различий между группами, у женщин основной группы значительно улучшились антропоморфические показатели по сравнению с контролем. На фоне проводимых мероприятий через 18 месяцев в 60,8% случаях у женщин основной группы наступила беременность по сравнению с 38,6% в контрольной группе (P = 0,021). Частота спонтанной беременности, то есть без применения каких-либо методов терапии бесплодия, составила 33,3% против 12,3% группы контроля (P = 0,009). Частота живорождения в течение 18 месяцев наблюдения достоверно не различалась между группами (51,0% против 36,8%; P = 0,113). Общая частота наступления беременности на самом деле увеличилась со временем в основной группе с 17,6% в первые 6 месяцев до 23,5% к 12-18 месяцам, по сравнению с падением с 17,6% до 5,3 % в группе контроля.

Источник:

ENDO 2019. Presented March 23, 2019. Abstract OR11-2. https://www.medscape.com/viewarticle/911281#vp_2

13 ноября 2019



CA125 test can help GPs spot ovarian cancer in women with suspicious symptoms

Британские исследователи из Кембриджского университета показали, что определение уровня CA125 в крови в ходе оказания женщинам первичной медицинской помощи может быть намного эффективнее для обнаружения рака яичника, чем считалось ранее. Результаты исследования были доложены на конференции National Cancer Research Institute (NCRI) 2019 (03-05 ноября 2019, г. Глазго, Великобритания).

В течение жизни рак яичника обнаруживается примерно у 1,3% женщин, однако он является 5-ой по частоте причиной смерти среди других онкологических заболеваний у женщин, поскольку менее чем в 40% случаев выявляется на ранней стадии. Показано, что уровень 5-летнего выживания при обнаружении заболевания на стадии 1 составляет 90%, на стадии 2 ─ чуть больше 40%, на стадии 3 ─ только 20% и на стадии 4 ─ около 5% [Cancer Research UK. 2017. http://cancerresearchuk.org].

Определение уровня CA125 в качестве теста на рак яичника было внедрено в клиническую практику еще в 1980-х годах и с тех пор широко используется в онкологии и гинекологии, однако его эффективность не изучалась в крупных исследованиях.

Британское исследование включало данные 50 780 женщин, посетивших врачей общей практики между маем 2011 и декабрем 2014 гг. и предъявлявших жалобы на постоянный метеоризм или боль в животе, которые могли явиться симптомами рака яичника. У них были определены уровни CA125 в крови, которые сравнивались с результатами диагностирования рака яичника или других форм рака в течение 12 месяцев после проведения анализа крови. Из общего числа участниц у 456 женщин (0,9%) был обнаружен рак яичника. После разделения участниц на 2 группы в зависимости от возраста результаты были следующими: из 19 694 женщин в возрасте < 50 лет рак яичника был выявлен у 80 (0,4%) женщин и из 31 086 женщин  в возрасте  ≥ 50 лет ─ у  376 (1,2%) пациенток.

С учетом стандартного порогового значения уровня CA125  ≥ 35 ЕД/мл, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Excellence (NICE) от 2011 г.  [https://www.nice.org.uk/Guidance/CG122] было показано, что во всей изучаемой популяции рак яичника обнаруживался у 10% женщин с повышенными уровнями CA125; с учетом возраста этот показатель составлял 3% у женщин в возрасте < 50 лет и 15% у женщин в возрасте ≥ 50 лет и при этом значительно превышал таковой в документе NICE (прим. рекомендации основывались на данных при оказании специализированной помощи женщинам с раком яичника).

В ходе конференции эти же авторы представили результаты другого своего исследования, показавшие, что помимо рака яичника, повышенные уровни СА125 примерно в 17% случаев коррелировали с другими типами рака, а именно, с раком поджелудочной железы, раком легких и раком матки, особенно у женщин в возрасте ≥50 лет. Однако авторы подчеркивают, что абсолютные показатели были низкими, поэтому проведение только теста  на CA125 вряд ли будет полезным  без учета имеющихся симптомов и других данных обследования.

Авторы исследования считают, что рекомендации National Institute for Health and Care Excellence (NICE) от 2011 г. должны будут быть обновлены с учетом полученных данных, что поможет врачам общей практики лучше диагностировать рак яичников на ранней стадии.

Источник:

Blood test can help GPs spot ovarian cancer in women with suspicious symptoms. National Cancer Research Institute. News Release 4-Nov-2019 https://eurekalert.org/pub_releases/2019-11/ncri-btc110119.php NCRI Cancer Conference 2019: Abstracts 2931 and 2935. Presented 5th November.

08 ноября 2019



Effects of hyperinsulinaemia and insulin resistance on reproductive outcomes and endocrine / metabolic disorders in women with PCOS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из самых распространенных эндокринных нарушений и по разным данным встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Основными фенотипическими признаками СПКЯ  являются овуляторная дисфункция, гиперандрогения и поликистозные яичники по данным ультрасонографии. СПКЯ часто связан с инсулинорезистентностью (ИР) и ожирением, примерно в 50-70% от всех случаев заболевания выявляется гиперинсулинемия и ИР. Получены доказательства снижения чувствительности к инсулину как у худых, так и у страдающих ожирением пациенток, хотя ожирение ─ важный стимулирующий фактор для развития ИР при СПКЯ. До конца не ясны механизмы ИР при СПКЯ, по-видимому, они включают полигенное наследование, эндокринные, метаболические и иммунные факторы,  взаимодействующие с факторами окружающей среды.

Целью нового исследования явилось изучение влияния гиперинсулинемии и ИР на  эндокринные, метаболические нарушения и фертильность женщин с СПКЯ.

В многоцентровом, рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 1 000 пациенток с СПКЯ, диагностированным на основании роттердамских критериев. Авторы оценивали влияние уровней инсулина в сыворотке и HOMA-IR на изучаемые параметры и результаты. Главные результаты включали исходную оценку антропометрических, биометрических и ультразвуковых параметров и клинические данные, а именно овуляцию, клиническую беременность, живорождение и потери беременности.

Изучение возможной взаимосвязи между гиперинсулинемией / ИР и клиническими характеристиками показало, что вес, соотношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ), величина индекса массы тела (ИМТ), наличие acanthosis nigricans и параметры менструального цикла статистически значимо коррелировали с уровнем инсулина натощак и HOMA-IR. Не было обнаружено значимой корреляции между выраженностью гирсутизма и акне с уровнем инсулина натощак и HOMA-IR. Определение уровня половых гормонов и гонадотропинов в крови выявило значимую корреляцию между индексом свободных андрогенов (ИСА) и уровнем инсулина натощак и HOMA-IR (r = 0,240, P < 0,001 и r = 0,191, P < 0,001, соответственно). Содержание свободного тестостерона статистически значимо коррелировало с уровнем инсулина натощак после корректировки с возрастом женщин. При этом уровни ЛГ или соотношение ЛГ/ФСГ не были связаны с уровнем инсулина натощак и HOMA-IR после корректировки величиной ИМТ. Авторы обнаружили также, что уровни инсулина натощак и HOMA-IR положительно коррелировали с уровнями глюкозы натощак, холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, Apo B и частотой выявления метаболического синдрома и негативно коррелировали с содержанием липопротеинов высокой плотности. Выявление возможной взаимосвязи между гиперинсулинемией и ИР с фертильностью показало, что уровни инсулина натощак и HOMA-IR коррелировали с репродуктивными исходами (овуляция, клиническая беременность, живорождение) у пациенток с СПКЯ.  После корректировки полученных результатов с возрастом, содержанием общего и свободного тестостерона, повышение уровня инсулина в сыворотке и HOMA-IR статистически значимо коррелировали со снижением частоты овуляции, уровней клинической беременности и живорождения.

Авторы сделали заключение, что гиперинсулинемия и ИР связаны с репродуктивными и метаболическими нарушениями и могут служить прогнозирующим фактором репродуктивных исходов у пациенток с СПКЯ.

Таким образом, было показано, что гиперинсулинемия и ИР могут негативно влиять на фенотипические характеристики заболевания, усугублять репродуктивные и эндокринные расстройства (уровень свободного тестостерона и ИСА), нарушение обмена глюкозы и липидов у пациенток с СПКЯ, а также приводить к снижению фертильности. Поэтому коррекция ИР у пациенток с СПКЯ имеет большое значение для восстановления функции яичников, улучшения клинических симптомов, повышения фертильности и снижения возможных долгосрочных последствий для здоровья в целом.

 

Источник:

Zhang D, Yang X, Li J,  et al. Effect of Hyperinsulinaemia and Insulin Resistance on Endocrine, Metabolic and Fertility Outcomes in Women With Polycystic Ovary Syndrome Undergoing Ovulation Induction/ Clin Endocrinol. 2019;91(3):440-448

30 октября 2019



Более 200 специалистов в области гинекологии из всех регионов России и ближнего зарубежья приняли участие в «Мастер-классе IMS по менопаузе», состоявшемся 5-6 октября в Санкт-Петербурге под эгидой международного сообщества по менопаузе (International Menopause Society – IMS)

 

Подобное мероприятие впервые проводится в Российской Федерации и относится к Программе непрерывного медицинского образования международного сообщества по менопаузе (IMPART IMS) по всему миру. В рамках мастер-класса подняты актуальные вопросы сохранения здоровья женщин зрелого возраста, современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний, обусловленных эстрогенодефицитом, а также вопросы клинического обоснования персонализации выбора менопаузальной терапии. Отдельным блоком рассматривалось качество жизни женщин, включая социализацию женщин зрелого возраста. Теоретические блоки подкреплялись разбором клинических случаев и проведением интерактива. Отличительной особенностью мастер-класса было предоставление практикующим врачам «открытого микрофона», который дал возможность задать вопросы и активно участвовать в дискуссиях.

В работе мастер-класса приняли участие Президент IMS Сьюзен Дэвис (Aвстралия), Генеральный секретарь IMS Ник Паней (Великобритания), член правления IMS Венди Волфман (Канада). Для проведения Российского мастер-класса была приглашена действительный член IMS,  вице-президент российской Ассоциации гинекологов эндокринологов, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии  ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Юренева С.В.,  которая открыла мероприятие, провела разборы клинических случаев и модерировала дискуссии в ходе работы мастер-класса.

Среди приглашенных экспертов из России выступила с разбором клинического случая Президент Российской ассоциации изучения сексуального здоровья, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, Стеняева Н.И.

Открывая мероприятие, проф. Юренева С.В. отдельно сфокусировалась на демографических процессах в Российской федерации и показала групповое возрастное распределение женщин на ближайшие 10 лет. При этом, доминирующими группами пациенток среднего и зрелого возраста в практике гинеколога — эндокринолога, как ожидается станут женщины в возрасте 46-55 и 56-65 лет. Таким образом, на ближайшее время и на перспективу сохраняется актуальность всестороннего изучения влияния эстрогенодефицита на здоровье женщин и их социализацию.

 

15 октября 2019



Влияние эндометриоза на формирование хронической тазовой боли и бесплодие является общепризнанным. Тем не менее, появляется больше доказательств участия эндометриоза в патогенезе других заболеваний, таких как рак яичников, ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания, а также различных осложнений беременности. Эти ассоциации различаются по уровню доказательности. Так, например, крупный метаанализ исследований подтвердил связь эндометриоза с подтипами рака яичников, в то время как ассоциация его с ишемической болезнью сердца была недавно опубликована в исследовании здоровья медсестер (Nurses Health Study) II. Ряд мета-анализов продемонстрировал связь между эндометриозом и поздними осложнениями беременности и самопроизвольными абортами. Внематочная беременность остается основной причиной смертности во всем мире и может быть также связана с эндометриозом в связи с возникающими при этом заболевании изменениями анатомии маточных труб и яичников.

Учитывая отсутствие ранее опубликованных данных систематических обзоров, проведен мета-анализ связи между эндометриозом и внематочной беременностью, в который включены 5 когортных исследования (30 609 женщин) и 10 исследований "случай-контроль" (17 972 женщин с внематочными беременностями и 485 266 – с маточными беременностями (контроль)).

В исследованиях “случай-контроль” эндометриоз был связан с повышенным риском внематочной беременности (ОШ 2,66 (95% ДИ = 1,14-6,21, р = 0,02)). Для когортных исследований OR составил 2,16 (95% ДИ = 1,67-2,79, р <0,001). Было недостаточно данных, чтобы сделать какие-либо выводы в отношении влияния степени выраженности и локализации эндометриоза или способа зачатия (в естественном цикле или в программе ВРТ) на развитие эктопической беременности.

Таким образом, авторы сделали заключение о возможной ассоциации между эндометриозом и внематочной беременностью (OR = 2,16-2,66). Однако в связи с высокой неоднородностью между исследованиями необходимо дальнейшее изучение влияния эндометриоза не только на эктопические беременности, но и на репродуктивные исходы.

 

Источник: J Minim Invasive Gynecol. 2019 Sep 20. pii: S1553-4650(19)31205-1. doi: 10.1016/j.jmig.2019.09.778. [Epub ahead of print]

14 октября 2019



Лауреатами нобелевской премии по медицине и физиологии в 2019 г. стали британец Питер Рэтклиф (Peter Ratcliffe) и американцы Уильям Келин (William G. Kaelin) и Грегг Семенца (Gregg L. Semenza). Премия присуждена за исследования в области молекулярных механизмов, лежащих в основе адаптации клеток к изменениям в снабжении кислородом.

В случае снижения в организме млекопитающих содержания кислорода, повышается уровень гормона эритропоэтина, выделяемого почками, что стимулирует производство новых эритроцитов для доставки кислорода к органам и тканям. Однако долгое время были точно неизвестны клеточные механизмы адаптации к гипоксии.

Грегг Семенца исследовал ген эритропоэтина и его активацию в ответ на гипоксию. Питер Рэтклиф независимо от него также изучал работу этого гена (последовательность нуклеотидов ДНК). Независимо друг от друга, им удалось выяснить, что кислород регулирует экспрессию этого гена (т.е. процесс, при котором наследственная информация преобразуется в функциональный продукт ─ РНК или белок) в самых разных органах и тканях организма (не только в почках). Во время поиска посредника между накоплением кислорода и экспрессией гена эритропоэтина д-р Семенца обнаружил HIF (hypoxia-inducing factor) ─ белковый комплекс, который связывается с ДНК напрямую. Если в клетках достаточно кислорода, HIF неактивен и быстро деградирует в цитоплазме клетки под влиянием протеасом (прим. многобелковый комплекс, разрушающий ненужные или дефектные белки при помощи протеолиза), за их открытие в 2004 г. также была вручена Нобелевская премия.

Третий лауреат этого года, Уильям Келин, изучая болезнь Гиппеля-Линдау (генетическое заболевание, связанное с мутацией в гене VHL (сокр. от нем. Von Hippel–Lindau), при котором чаще развиваются некоторые типы рака, обнаружил, что в раковых клетках часто повышена экспрессия генов, связанных с гипоксией. Д-р Келин выяснил, что одноименный белок VHL входит в состав протеасом и участвует в расщеплении белкового комплекса HIF.

Механизм, с помощью которого клетки реагируют на концентрацию кислорода, играет существенную роль в развитии различных заболеваний человека. Например, пациенты с почечной недостаточностью страдают от анемии, поскольку почки не справляются с производством эритропоэтина. А многие опухоли, наоборот, производят избыточное количество белков, связанных с гипоксией, в результате чего стимулируется рост сосудов (ангиогенез), что помогает росту и выживанию раковых клеток. Детальное понимание сигнального каскада, который лежит в основе этих механизмов, может помочь в разработке лекарств для усиления или подавления клеточного ответа на гипоксию.

В 2018 г. Нобелевскую премию по физиологии и медицине получили иммунологи Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё за открытие терапии рака путем активации иммунного ответа.

В 2017 г. награда досталась ученым из США Джеффри Холлу, Майклу Розбашу и Майклу Янгу за изучение молекулярных механизмов, регулирующих циркадные ритмы организма.

 

10 октября 2019



IUD Use Linked to Reduced Risk of Ovarian Cancer

По данным нового систематического обзора и мета-анализа использование когда-либо с целью контрацепции внутриматочных средств (ВМС) связано со снижением риска развития рака яичников на 32%.

Целью нового систематического обзора данных литературы и мета-анализа явилось изучение возможной взаимосвязи между использованием внутриматочных систем (ВМС) и риском развития рака яичника. Авторы провели поиск литературных источников в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и Web of Science Core Collection вплоть до июня 2018 г.

Авторы обзора рассмотрели результаты 15-ти когортных исследований и случай-контроль исследований, включавших данные индивидуального уровня (individual level data) пациенток, применявших ВМС, в которых были выявлены случаи рака яичника. Критический анализ рассмотренных исследований позволил включить результаты 11-ти из них в мета-анализ. Статьи, в которых рассматривались отдельные клинические случаи и обзоры литературы не включались в анализ. Самым важным ограничением данного исследования является отсутствие данных о продолжительности применения ВМС.

Суммарный показатель ОШ для рака яичника при использовании когда-либо ВМС среди участниц всех 15-ти исследований составил 0,68 (95% ДИ 0,62–0,75). При рассмотрении отдельно данных исследований, включенных в мета-анализ, в 9-ти случай-контроль исследованиях (4484 случаев рака яичника и 9107 женщин контрольной группы) суммарный показатель ОШ составил 0,68 (95% ДИ 0,55-0.85), а в 2-х когортных исследованиях (649 случаев рака яичника и 173 928 женщин без этого заболевания) ─ 0,66 (95% ДИ, 0,52-0,84).

Авторы пришли к заключению, что использование ВМС связано со снижением  заболеваемости раком яичника по данным обзора существующих ретроспективных исследований. К сожалению, число проспективных исследований по изучению роли ВМС в профилактике рака яичника ограничено.

 

Источник:

Wheeler LJ, Desanto K, Teal SB, et al. Intrauterine Device Use and Ovarian Cancer Risk. A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. Published online September 10, 2019 doi: 10.1097/AOG.0000000000003463

 

Примечание

Как известно, существует два различных вида ВМС: гормональные (левоноргестрел (ЛНГ)-содержащие ВМС) и медь-содержащие ВМС. Прогестины обладают антиэстрогенным эффектом, что может способствовать снижению риска рака яичника. Медь-содержащие ВМС вызывают слабый воспалительный ответ в пределах женского репродуктивного тракта, а согласно последним данным иммуноциты тесно вовлечены в механизмы выживания предраковых клеток и могут приводить к их элиминации.

Д-р G. Leiserowitz, руководитель отдела акушерства и гинекологии Университета Калифорнии, не принимавший участия в этом исследовании, в своем комментарии Medscape Medical News отметил, что пока неизвестны точные защитного влияния ВМС в отношении рака яичника [https://www.medscape.com/viewarticle/918759]. «Одно из возможных объяснений ─ это снижение числа овуляций при использовании ВМС, с помощью этого механизма комбинированные оральные контрацептивы (КОК) способствуют снижению риска рака яичника на 50%; как известно перевязка маточных труб с целью контрацепции также снижает риск этого заболевания», считает д-р Leiserowitz. Эти данные можно привести при обсуждении метода контрацепции (ВМС или КОК), особенно у женщин с повышенным риском рака яичника, чтобы выяснить их предпочтения. По мнению д-ра Leiserowitz, у женщин с генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2, если они пока не осуществили пока свои репродуктивные планы или не готовы перенести операцию по снижению риска рака яичника (двухстороннюю овариэктомию), следует упомянуть о возможном использовании ВМС  как перед первой беременностью, так и в  промежутке между беременностями»,  отметил д-р Leiserowitz.

 

 

03 октября 2019



Guidelines USPSTF: More Women May Need Breast Cancer Gene Test

Целевая группа по профилактическим услугам США (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)) опубликовала обновленные рекомендации по оценке связанного с мутацией гена BRCA рака молочной железы, существенно расширив группу женщин, для которых определение степени риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование являются обоснованными.

В общей женской популяции мутации генов BRCA1/2 встречаются примерно у 1 из 300-500 женщин и являются причиной для 5-10% случаев рака молочной железы и для 15% случаев рака яичников. Мутации BRCA1/2 связаны также с повышением риска рака маточных труб и перитонеального рака. Согласно данным исследований, представленных в новом документе USPSTF, к 70 годам риск рака молочной железы возрастает у женщин с мутацией генов BRCA1/2 до 65%, а рака яичников, маточных труб и перитонеального рака ─ до 39%.

В своем документе от 2013 г. эксперты USPSTF рекомендовали проведение генетического консультирования и тестирования на мутации генов BRCA1/2 только в случае неблагоприятного семейного анамнеза, связанного с потенциальным риском наличия таких мутаций.

Цель обновленных рекомендаций USPSTF: оценка степени риска, генетического консультирования и генетического тестирования женщин на BRCA-связанные раки.

Эксперты USPSTF рассмотрели с точки зрения доказательности:

 

Главные результаты:

 

Заключение:

 

Таким образом, в обновленных рекомендациях популяция женщин, которым необходим  генетический скрининг, расширяется. Почему выжившие после рака молочной железы женщины должны пройти такое обследование, ведь они итак знают о существовании риска рецидива. Например, 10 лет назад у пациентки удалена опухоль в одной молочной железе в возрасте 40 лет, когда генетическое тестирование не было широко распространено. Даже спустя много лет, тест на мутацию гена BRCA покажет имеется ли у нее повышенный риск для рака яичника или для развития другой опухоли в оставшейся ткани молочных желез, объяснила член рабочей группы USPSTF, д-р Carol Mangione из Калифорнийского университета (Лос-Анджелес). Кроме того, такое тестирование поставит в известность дочерей или других близких родственниц таких женщин, что потенциально они могут разделять этот риск.

 

Источник:

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al. Risk assessment, genetic counseling, and genetic testing for BRCA-related cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2019;322(7):652-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31429903

24 сентября 2019



Согласно новому систематическому обзору и мета-анализу, беременность после бариатрических операций связана с увеличением ряда неблагоприятных перинатальных исходов. Несмотря на то, что бариатрическая хирургия способствует улучшению многих связанных с ожирением сопутствующих у женщин заболеваний, таких как гестационный сахарный диабет и гипертоническая болезнь, которые имеют серьезные последствия во время беременности как для матери, так и для ребенка, женщины, перенесшие бариартрические операции, остаются в группе высокого перинатального риска.

Предыдущие исследования были сосредоточены на материнских исходах после бариартрических операций, однако существовало ограниченное количество данных о перинатальных исходах, кроме известной оценки размера плода во время беременности и частоты преждевременных родов.

В обзор включено 33 исследования, 14880 беременностей у женщин после бариартрических операций и 3,9млн беременностей у женщин, у которых в анамнезе не было подобных операций. Суммарные шансы перинатальной смертности или мертворождения были на 38% выше (р = 0,031), а врожденных аномалий — на 29% выше (р = 0,019) после предшествующих бариатрических операций, чем без них. Общие шансы преждевременных родов были на 35% выше среди женщин, перенесших в анамнезе бариатрические операции, чем среди женщин без таковых (р = 0,001). Средний гестационный возраст значительно не отличался между группами. Шансы рождения ребенка с меньшей массой для соответствующего гестационного возраста  у женщин после предшествующей бариатрической операции были в 2,13 раза выше, чем без (р <0,001), но это увеличение, по-видимому, ограничивалось женщинами, которые перенесли шунтирование желудка по методу Roux-en-Y (RYGB) или билиопанкреатическую диверсию (BPD). Шансы рождения ребенка с большей массой, соответствующей гестационному возрасту, после перенесенной бариатрической операции были на 58% ниже, особенно это снижение было значительным в погруппах женщин, подвергшейся RYGB или BPD. Средняя масса при рождении также была значительно ниже у женщин после перенесенных бариатрических операций. Новорожденные от матерей, перенесших бариатрическую хирургию, на 41% чаще поступали в отделение интенсивной терапии, чем новорожденные от других матерей. Результаты обзора доказывают, что мальабсорбционные типы операций, особенно RYGB, с большей вероятностью повышают риск неблагоприятных перинатальных исходов, чем ограничительные типы операций. Авторами обзора сделан вывод о необходимости обеспечить дополнительную нутритивную поддержку женщинам в предгравидарный период и во время беременности после перенесенной бариатрической хирургии, а также следует проводить тщательный мониторинг динамики роста плода.

 

Источник

PLoS Med. 2019 Aug 6;16(8):e1002866. doi: 10.1371/journal.pmed.1002866. eCollection 2019 Aug. 

19 сентября 2019



Новости

ESC 16

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.