Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Хронический эндометрит: фактор неудач ЭКО?

 

Chronic Endometritis: A Factor in IVF Failure?

Хронический эндометрит (ХЭ) ─ заболевание, вызванное микробной инфекцией, которое может быть связано с повторными неудачами ЭКО. Целью нового систематического обзора и мета-анализа явилось изучение возможного влияния антибиотикотерапии ХЭ на результаты ЭКО.

 

Представлены результаты пяти исследований (n=796), в которых оценивалась возможная взаимосвязь между ХЭ и повторными неудачами имплантации (≥ 2 неудавшихся циклов ЭКО). Во всех исследованиях имелись данные биопсии эндометрия в фолликулиновой фазе с обнаружением в мазке плазматических клеток или диагноз ХЭ был поставлен с помощью иммуногистохимического метода.

Сравнивались результаты: пациенток с ХЭ, получавших лечение антибиотиками и не получавших такого лечения; женщин с излеченным ХЭ по сравнению, с теми, у кого заболевание персистировало; и женщин с излеченным ХЭ по сравнению с теми, у кого были нормальные гистологические показатели эндометрия (без ХЭ). Главные результаты включали: уровень имплантации, уровень клинической беременности, уровень продолжающейся беременности / живорождения и частоту выкидышей.

Женщины, получавшие антибиотикотерапию, но без гистологического подтверждения излеченности, не показали никаких преимуществ в отношении изучаемых показателей по сравнению с участницами, не получавшими лечения. У пациенток с подтвержденной излеченностью обнаружено улучшение изучаемых показателей, а именно, уровня продолжающейся беременности / живорождения (отношение шансов (ОШ) 6,81), уровня клинической беременности (OШ 4,02) и уровня имплантации (OШ 3,24) по сравнению с пациентками с персиситирующим ХЭ. Частота выкидышей статистически значимо не различалась между группами.

Авторы пришли к заключению, что лечение ХЭ может улучшить результаты ЭКО у пациенток с повторяющими неудачами имплантации, однако излечение должно быть подтверждено в результате контрольной биопсии, предшествующей процедуре ЭКО. Эти результаты основаны на данных, полученных в ретроспективных и проспективных наблюдательных исследованиях, но не рандомизированных контролируемых исследований, проведение которых необходимо для подтверждения полученных результатов.

Источник:

Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fetil Steril. 2018;110:103-112. Abstract

 

Комментарий

В своем отклике на представленный систематический обзор и мета-анализ д-р Peter Kovacs (https://www.medscape.com/viewarticle/903561) отмечает, что наши знания о процессе имплантации плодного яйца остаются недостаточными. Какие факторы помогают имплантации, а какие препятствуют успеху? Доказано, что ХЭ является одним из патологических состояний, связанных с повторными неудачами имплантации.

ХЭ ─ патологическое состояние, вызванное микробной инфекцией, которая может распространяться из нижних отделов полового тракта, но также и через кровоток или лимфатическую систему. Полость матки не стерильна, ее микробный состав подобен таковому нижнего отдела половых путей, хотя с меньшей представленностью лактобацилл (30% против 99%, обнаруживаемых во влагалище и шейке матки). Бактерии (Escherichia coli, Enterococcus, Mycoplasma, Klebsiella, Pseudomonas, Gardnerella и др.) как и дрожжевые грибы могут быть ответственны за развитие ХЭ.

ХЭ оказывает влияние на нормальные воспалительные реакции, наблюдающиеся в процессе имплантации плодного яйца, что может приводить к неблагоприятным гистологическим изменениям в эндометрии и в профиле экспрессии генов. Нарушаются процессы развития эндометрия и не достигается его оптимальная толщина, необходимая для успешной имплантации [Kitaya K, et al.. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110:344-350].

В этом и других систематических обзорах показано, что пероральные антибиотики (доксициклин, клиндамицин, ципрофлоксацин, метронидазол, и т.д.) эффективны для лечения ХЭ. Необходима повторная биопсия эндометрия, потому что исходы беременности улучшаются только в случае вылеченного ХЭ. Биопсия сама по себе имеет положительное влияние на имплантацию, если произведена в цикле, предшествующем переносу эмбриона [Vitagliano A, et al. Endometrial scratch injury for women with one or more previous failed embryo transfers: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil Steril. 2018;110:687-702].

12 ноября 2018



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.