Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

ИМТ ─ несовершенная мера для оценки ожирения. Каковы альтернативы?

BMI Is a Flawed Measure of Obesity. What Are Alternatives?

В течение последних двух десятилетий по данным ВОЗ ожирение в Европе приобрело размеры эпидемии, поскольку его распространенность выросла в три раза. Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США с 2017 по 2020 гг. распространенность ожирения возросла до 41,9%. На сайте Medscape Medical News. Diabetes&Endocrinology в материале от 26 апреля 2023 г. были собраны интервью известных экспертов в области изучения ожирения из США и  Великобритании. Они обсуждают остающийся достаточно актуальным вопрос о правомочности использования индекса массы тела в качестве критерия оценки ожирения и призывают рассматривать  дополнительные альтернативы.

Индекс массы тела (ИМТ) в течение многих лет применяется для определения избыточного веса или ожирения по известной формуле (ИМТ =масса тела кг/рост м2), особенно в качестве критерия приемлемости медикаментозного лечения и бариатрической хирургии. Для взрослых лиц нормальный показатель ИМТ находится в интервале от 18,5 до 24,9, избыточный вес 25-29,9 и ожирение ≥ 30. Однако появление все новых доказательств наличия многих ограничений ИМТ заставляет исследователей и клиницистов рассматривать альтернативные методы оценки ожирения, позволяющие лучше оценивать общую массу жира, его распределение и во-многом определяющие его кардиометаболические риски [Laine C, Wee CC. Overweight and Obesity: Current Clinical Challenges. Annals of Internal Medicine 2023 Mar 14. doi: 10.7326/M23-0628. Online ahead of print].

Альтернативные методы позволяют оценить объем жировой ткани, ее распределение в организме и включают: окружность талии (ОТ) и/или соотношение ОТ к росту (waistheight ratio (WHtR)), визуализационные методы, такие как компьютерная томография (КT), магнитно-резонансная томография (MРТ), а также двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДЭРА) и биоэлектрический импеданс.

Однако, по-видимому, использование ИМТ не исчезнет в ближайшее время из клинической практики, поскольку «ИМТ включен во все рекомендации по использованию лекарств и хирургических методов, в инструкции Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и документы страхового покрытия лечения» напоминает в своем интервью проф. Daniel Bessesen, руководитель отдела эндокринологии из Университета в Колорадо (США).

 

ИМТ ─ несовершенный метод

«К сожалению, ИМТ ─ несовершенная мера для оценки состава тела, которая не согласуется с этнической принадлежностью, полом, телосложением и массой мышц», подчеркивается в вышеуказанной статье в журнале Annals of Internal Medicine.   «ИМТ был выбран в качестве начального инструмента скрининга ожирения, не потому что является наилучшим методом, а из-за его простоты. Все, в чем Вы нуждаетесь, это измерение роста, веса и калькулятор», отмечает в своем интервью одна из авторов статьи, д-р Christina Wee, директор исследовательской программы по ожирению Медицинского центра в Бостоне (США).

Кроме того, полагаясь только на вес, измерение ИМТ не позволяет разграничить объем жировой и мышечной ткани, отметила д-р Tiffany Powell-Wiley, исследователь проблем ожирения в Национальном институте болезней сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute) (США). Другой недостаток: «хотя ИМТ хорош для изучения уровня популяционного риска для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других хронических болезней, но не позволяет оценить индивидуальные риски», добавила она. В ближайшие 5-10 лет ОТ и WHtR могут стать стандартными мерами измерения ожирения в клинической практике, особенно после того, как National Institute for Health and Care Excellence (NICE) обновил свои рекомендации по ожирению.

 

Обновленные рекомендации NICE

Авторитетная во всем мире организация NICE, устанавливающая политику Национальной службы здравоохранения Великобритании, в сентябре 2022 г пересмотрела некоторые положения своего руководства «Obesity: identification, assessment and management [https://www.nice.org.uk/guidance/cg18]. К числу обновлений относятся указания:

 

WHtR против ИМТ

В обзоре материалов, на которых основываются рекомендации NICE, подчеркивается «важность оценки центрального ожирения при рассмотрении будущих рисков для здоровья, включая лиц, относящихся к здоровой весовой категории по показателям ИМТ».  Однако хотя WHtR выглядит многообещающим методом оценки центрального ожирения при его добавлении к ИМТ, у этого показателя есть свои собственные ограничения, особенно связанные с проблемой точного измерения ОТ.  

Измерение ОТ «не только занимает больше времени, но и требует, чтобы врач хорошо знал, как правильно поместить сантиметровую ленту, и был уверен, что измерение каждый раз проводится одинаково различными специалистами у отдельных пациентов», отметила д-р Wee. Определение ОТ может также быть технически затруднено у лиц с крупным телосложением, в целом эти проблемы делают ОТ «менее воспроизводимым в динамике измерением». «Ясно, как стандартизировать измерение веса и роста, но показатели ОТ могут отличаться в зависимости от этнической принадлежности, расы, пола и телосложения», напомнил д-р Jamie Almandoz, медицинский директор Программы по оздоровлению веса (Weight Wellness Program ) в Техасском университете (США). Другое ограничение ОТ и WHtR: они «не позволяют дифференцировать висцеральный и подкожный абдоминальный жир, которые весьма отличаются по кардиометаболическим рискам», отметил в своем интервью д-р Ian Neeland, директор Центра по профилактике ССЗ в Университете Кливленда (США).

 

Методы визуализации

Д-р Neeland в своем интервью подтвердил важность современных методов визуализации для оценки распределения жировой ткани, таких как КТ или МРТ, которые могут помочь стандартизировать методики для оценки ожирения, степени риска и эффективности терапии. Д-р Neeland предсказывает пусть медленное, но устойчивое сокращение использования ИМТ, например, в области бариатрической хирургии, учитывая, что ИМТ ─ неточный инструмент. Хотя методы визуализации, такие как КТ и МРТ могут обеспечить лучшую точность в оценке объема висцерального жира, более опасного с  кардиометаболической точки зрения, расширению  их использования препятствует относительно высокая стоимость, а для КТ и ДЭРА еще и проблемы радиоактивного облучения. Полученные с помощью КТ, МРТ и ДЭРА изображения, дают более всестороннюю оценку состава тела, но являются дорогостоящими, к тому же, должны ли мы подвергнуть пациентов радиации?» задается вопросом д-р Almandoz. «Новые данные должны точно показать, что методы визуализации дают клиницистам существенно больше информации о будущем риске, чтобы оправдать их цену», отмечает профессор метаболической медицины из Университета в Глазго (Великобритания) Naveed Sattar.

 

Ограничения ИМТ означают дополнительное предложения

Независимо от того, какой бы альтернативе будет отдано предпочтение, все эксперты, сходятся во мнении, что применение только ИМТ для оценки ожирения выглядит все более и более неприемлемым.

«За последующие 5 лет ИМТ превратится в инструмент скрининга, который будет распределять людей в общие группы риска, требующий учета других факторов, таких как возраст, раса, этническая принадлежность, семейный анамнез, уровень глюкозы в крови и артериальное давление для лучшего описания рисков для здоровья данного  человека», прогнозирует проф. Bessesen в своем интервью.

Одобрение NICE показателя WHtR «приведет к большему количеству исследований с его включением, поскольку нам нужно больше доказательств для его применения в рутинной клинической практике», считает проф. Sattar. «Я не думаю, что мы полностью откажемся от ИМТ, но мы добавим альтернативные меры, которые могут быть особенно полезны в определенных группах пациентов», добавил он.

«Поскольку мы живем в разнообразных сообществах, необходимо индивидуализировать оценку степени риска ожирения с использованием технологий, позволяющих сделать  анализ состава тела более доступным», подчеркивает д-р Almandoz. Он отметил, что в ходе Weight Wellness Program, которая проводится под его руководством в Юго-западном Далласе в течение примерно 10 лет, помимо ИМТ, собираются данные ОТ и биоэлектрического импеданса у всех лиц с проблемами ожирения. Включение дополнительных измерений показателей ожирения в рутинную практику может также повысить участие пациентов в программах лечения, отметил он.

«Мы не справимся с глобальной проблемой ожирения, если будем строить политику в области охраны здоровья и клинические решения только на основании ИМТ, а не рассматривать каждого пациента целостно», считает д-р Wee. «Наши пациенты ─ больше, чем произвольные числа, и врачи должны принимать клинические решения с учетом всех имеющихся  доказательств для  каждого отдельного пациента».

 

Источник:

https://www.medscape.com/viewarticle/991210#vp_4

 

 

02 мая 2023



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.