Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Исследование показывает: у женщин отмечается больше изменений мозговых сосудов после менопаузы

Study finds: women have more brain vessels changes after menopause

По данным нейровизуализации у женщин после наступления менопаузы обнаруживается повышение распространенности важного биомаркера ─ гиперинтенсивности белого вещества головного мозга и ускоренное развитие этих нарушений по сравнению с женщинами в пременопаузе и сверстниками-мужчинами.

Гиперинтенсивность белого вещества (ГИБВ) головного мозга ─ связанный с возрастом нейровизуализационный феномен, характеризующийся ишемией мелких сосудов, который часто предшествует появлению умеренных когнитивных нарушений. Наличие ГИБВ у лиц с артериальной гипертензией ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистого риска.

Появляется все больше доказательств существования половых различий бремени ГИБВ у лиц старшего возраста. Однако остается много неясного в вопросах возможных половых различий в распространенности ГИБВ головного мозга у более молодых мужчин и женщин, в характере влияния возраста и неконтролируемой гипертензии, а также в эффектах менопаузы на выраженность этих нарушений у женщин.

Поэтому авторы нового исследования поставили своей целью изучение половых различий связанной с возрастом распространенности ГИБВ головного мозга в течение взрослой жизни и возможного влияния менопаузы на эти нарушения.

Авторы провели кросс-секционный анализ данных участников Rhineland Study (n=3410) в возрасте от 30 до 95 лет (средний возраст 54,3 года), из которых 58% были женщины (59% в постменопаузе). Всего 35% от числа всех участников имели гипертензию, причем почти половина из них — неконтролируемую гипертензию.

Все участники прошли магнитно-резонансную томографию (МРТ), были получены количественные показатели ГИБВ головного мозга с помощью  T1- и Т2-взвешенных изображений, а также современного метода нейровизализации ─ Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR). У женщин был уточнен статус менопаузы. Авторы исследовали взаимосвязи пола и менопаузы с показателями ГИБВ, скорректированными с учетом возраста и наличия сосудистых факторов риска. Полученные данные были стратифицированы в зависимости от пола и менопаузального статуса женщин, сравнивались данные мужчин с таковыми женщин в пременопаузе (лица в возрасте ≤ 59 лет), мужчин с данными женщин в постменопаузе (лица в возрасте ≥ 45 лет) и женщин в пре —  и в постменопаузе (возрастной диапазон 45-59 лет).

Обнаружено закономерное увеличение распространенности ГИБВ головного мозга с возрастом, причем траектория этих изменений имела половые различия. Женщины в пременопаузе и мужчины-сверстники не отличались по распространенности ГИБВ головного мозга. Однако это бремя возрастало и прогрессировало быстрее у женщин в постменопаузе по сравнению с мужчинами-сверстниками. Кроме того, авторы констатировали негативное влияние  менопаузы, поскольку у женщин в постменопаузе распространенность ГИБВ головного мозга была выше, чем у женщин-сверстниц в пременопаузе. По сравнению с мужчинами у женщин с неконтролируемой гипертензией бремя ГИБВ головного мозга было выше, однако оно не было связано с их менопаузальным статусом

Заключение: с наступлением менопаузы женщины демонстрируют более высокое бремя ГИБВ головного мозга по сравнению с женщинами в пременопаузе и мужчинами того же возраста,  а также  ускоренное развитие этих изменений головного мозга. Связанные с полом эффекты неконтролируемой гипертензии на ГИБВ головного мозга не зависели от менопаузального статуса женщин. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния связанных с менопаузой физиологических изменений, которые, в свою очередь, могут иметь воздействие на причинные механизмы, вовлеченные в прогрессирование возрастных нарушений мелких сосудов головного мозга, а также эффектов менопаузы в целом на здоровье сосудов головного мозга. Авторы подчеркивают важность изучения связанных с полом  нарушений сосудов головного мозга и более внимательного отношения к лечению пожилых женщин, особенно имеющих сосудистые факторы риска.

 

Источник:

 Lohner V,  Pehlivan G, Sanroma G, et al. The Relation Between Sex, Menopause, and White Matter Hyperintensities: The Rhineland Study. Neurology  022 Jun 29. DOI: 10.1212/WNL.0000000000200782

 

Комментарий

Lohner и соавт. не обнаружили различий между показателями ГИБ головного мозга у женщин в пременопаузе и в постменопаузе, использовавших и не использовавших менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Авторы высказали предположение, что гормональная терапия в постменопаузе не имеет протективного влияния на головной мозг. Однако число таких участниц было не велико и было неясно, какие режимы МГТ они получали.

Ранее в ходе четырехлетнего рандомизированного двойного-слепого, плацебо-контролируемого исследования Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) авторы оценивали, в том числе, влияние МГТ на развитие ГИБВ головного мозга у здоровых женщин (n =728) в возрасте 42-58 лет  (средний возраст 52 года; сроки постменопаузы ≤ 3 лет на момент рандомизации). В этом исследовании изучалось влияние двух режимов гормональной терапии: низкодозированного перорального эстрогена (конъгированные эквинные эстрогены (КЭЭ) в дозе 0,45 мг/день) и трансдермального 17 β-эстрадиола (тЕ2) в дозе 50 мг/день в комбинации с назначаемым ежемесячно в циклическом режиме микронизированным  прогестероном в дозе 200 мг/день в течение 12 дней. Участницы контрольной группы получали плацебо эстрогена и прогестерона [Kling JM, et al. Associations of pituitary-ovarian hormones and white matter hyperintensities in recently menopausal women using hormone therapy. Menopause 2020;27(8):872-878.  doi: 10.1097/GME.0000000000001557]. Исходно уровни в сыворотке ФСГ, ЛГ, эстрона (E1) и эстрадиола (E2) не были связаны с объемом ГИБВ головного мозга. Через 48 месяцев лечения менее значительное повышение объема ГИБВ коррелировало со снижением уровня ФСГ по сравнению с исходными значениями в группе женщин, получавших тE2,  и с повышением уровня E1 в обеих изучаемых группах женщин. Изменения уровня ЛГ не были связаны с изменениями объема ГИБВ головного мозга в обеих группах.

Kling и соавт. пришли к заключению, что уровни гипофизарно-яичниковых гормонов в системном кровотоке связаны с изменениями в объеме ГИБВ головного мозга у женщин в ранней постменопаузе, использующих МГТ. Однако остается неясным, могут ли по-разному  влиять на  эти взаимосвязи различные дозы тE2 или пероральных КЭЭ. Как и ожидалось, уровни E2 и E1 в крови, хотя и увеличились при использовании обеих форм эстрогенов по сравнению с плацебо, но отличались у женщин, получавших тE2 или КЭЭ. В то время как трансдермальный пластырь выделяет 17 β-E2 непосредственно в системный кровоток, пероральные КЭЭ содержат больше эстрона и сульфата эстрона и проходят первичный пассаж через печень прежде, чем попасть в кровоток. Так что формы и режимы МГТ могут иметь значение.

Обычные сердечно-сосудистые факторы риска (возраст, гипертензия, курение, гиперлипидемия) предложены в качестве факторов риска для развития ГИБВ головного мозга, особенно у лиц старшего возраста. Установлено, что развитие ГИБВ коррелирует с повышением способности крови к тромбообразованию у женщин в ранней постменопаузе. Авторы KEEPS поставили своей целью изучение влияния МГТ на взаимосвязь между развитием ГИБВ и повышением тромбогенности крови [Jayachandran M, et al. Menopausal hormone therapy, blood thrombogenicity, and development of white matter hyperintensities in women of the Kronos Early Estrogen Prevention Study. Menopause 2020 Mar;27(3):305-310. doi: 10.1097/GME.0000000000001465].  Они пришли к заключению, что у женщин в ранней постменопаузе МГТ не оказывает значимого влияния на взаимосвязь тромбогенных маркеров крови и развитием ГИБВ в головном мозге.

 

26 августа 2022



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.