Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ AAGL/ESGE: ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ

Practice Guidelines: Intrauterine Adhesions
В последнем номере журнала J Minim Invasive Gynecol опубликованы совместные практические рекомендации Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов и Европейского общества по гинекологической эндоскопии по ведению женщин с внутриматочными синехиями.
Ниже представлены ключевые выводы этого документа:
Первичная профилактика внутриматочных синехий
• Риск образования внутриматочных синехий de novo во время выполнения гистероскопического хирургического вмешательства зависит от тип выполняемой процедуры; если она ограничена эндометрием (полипэктомия), риск будет самым низким, если вовлекается миометрий или противостоящие стенки матки ─ наиболее высоким.
• Метод удаления патологически измененной ткани может повлиять на риск образования внутриматочных синехий de novo. По-видимому, риск выше при выполнении электрохирургического вмешательства «слепым» методом.
• Применение противоспаечного барьера после хирургического вмешательства, которое с большой вероятностью может привести к повреждению эндометрия, значительно уменьшает развитие внутриматочных синехий в ближайшей перспективе, хотя доступны только ограниченные данные о сохранении фертильности после такой процедуры в последующем.
Хирургическое лечение внутриматочных синехий
• Гистероскопический лизис спаек под контролем зрения и применение инструментов для разделения спаек ─ рекомендуемый подход у пациенток с симптомными внутриматочными синехиями.
• Нет доказательных данных в поддержку слепого цервикального зондирования.
• Нет доказательных данных в поддержку использования слепого расширения цервикального канала и кюретажа.
• Для женщин с внутриматочными синехиями, которые не желают никакого вмешательства, но нуждаются в беременности, применение выжидательной тактики может привести к последующей беременности; при этом временной интервал может быть продлен.
• Добавочные вмешательства, которые могут помочь рассечению спаек, включают ультразвук, флюороскопию и лапароскопию. Нет никаких данных, подтверждающих, что они могут предотвратить перфорацию или улучшить хирургические результаты, что вероятно в большей мере зависит от клинических навыков и доступности. Однако, когда такой подход используется среди должным образом отобранных пациенток, он может минимизировать последствия, если перфорация все же происходит.
• В случае обширных или плотных спаек лечение должно быть выполнено опытным гистероскопистом, который знаком, по крайней мере, с одним из вышеописанных методов.
Вторичная профилактика внутриматочных синехий
• Использование внутриматочных устройств, стента или катетера, по-видимому, уменьшает частоту послеоперационного повторного образования спаек. Есть ограниченные данные относительно последующего влияния использования этих барьеров на фертильность.
• Риск инфекции, по-видимому, минимален при использовании этих твердых барьеров в сравнении с их неиспользованием.
• Нет никаких доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть пользу применения дооперационного или послеоперационного лечения антибиотиками при проведении хирургического лечения внутриматочных синехий.
• Если внутриматочное устройство используется после операции, то оно должно быть инертным и иметь большую поверхность, например, как петля Lippes. Внутриматочные устройства, которые содержат прогестин или медь, не должны использоваться после хирургического разделения внутриматочных синехий.
• Полужидкие барьеры, такие как гиалуроновая кислота или гель на основе гиалуроновой кислоты, полученный по технологии «auto-cross-link», снижают послеоперационное повторное образование спаек. На данный момент времени эффект такого послеоперационного лечения на частоту наступления беременности не известен.
• Постоперационное гормональное лечение с использованием эстрогенов с прогестинами или без таковых после гистероскопического разделения спаек может снижать рецидив внутриматочных синехий.
• Роль лекарств, разработанных в качестве адъювантных средств, с целью улучшения кровотока в эндометрии не была установлена. Следовательно, они не должны использоваться за исключением строгих исследовательских протоколов.
• Лечение с помощью стволовых клеток может, в конечном счете, обеспечить эффективный адъювантный подход при лечении пациенток с синдромом Ашермана; однако, доказательства очень ограничены и такое лечение не должно применяться за исключением строгих исследовательских протоколов.

Источник:
AAGL Practice Report: Practice Guidelines on Intrauterine Adhesions Developed in Collaboration With the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). J Minim Invasive Gynecol 2017 Jul-Aug;24(5):695-705. http://www.jmig.org/article/S1553-4650(16)31170-0/fulltext

25 августа 2017



Новости

XVI Международный конгресс по репродуктивной медицине
Gynecological Endocrinology the 20th world congress
18 World congress on menopause
30th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.