Распространенность и бремя менопаузальных вазомоторных симптомов в отношении качества жизни: перекрестное Европейское исследование

Prevalence and quality-of-life burden of vasomotor symptoms associated

with menopause: A European cross-sectional survey

Результаты недавнего опроса, проведенного в пяти Европейских странах, продемонстрировали относительно высокую распространенность умеренных / тяжелых вазомоторных симптомов (до 40%) у женщин в постменопаузе в возрасте 40–65 лет, не получающих гормональную терапию. В январском номере журнала Maturitas  исследователи опубликовали дополнительный анализ полученных результатов.

Результаты недавнего опроса продемонстрировали относительно высокую (до 40 %) распространенность умеренных / тяжелых вазомоторных симптомов (ВМС) у женщин в постменопаузе в возрасте 40–65 лет в пяти Европейских странах (Франция, Германия, Италия, Испания и Великобритания). Наиболее высокий показатель отмечен в Италии (52 %), а самый низкий ─ во Франции (31 %). В целом в Европейских странах распространенность ВМС оказалась выше, чем в США (34 %) или в Японии (16 %), зарегистрированная в сходных исследованиях [Nappi RE, et al.   Global cross-sectional survey of women with vasomotor symptoms associated with menopause: prevalence and quality of life burden. Menopause 2021;28(8):875–882.  https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001793].

Цель исследования: определить в европейской когорте женщин распространенность бремени умеренных / тяжелых ВМС в отношении связанного со здоровьем качества жизни (health-related quality-of-life (HQOL)) у женщин в постменопаузе, не получающих гормональную терапию (ГT). В ходе случайной выборки в анализ были включены данные женщин в возрасте 40-65 лет, отвечающие критериям включения и закончившие полный анкетный опрос. В исследование не включались женщины, получающие эффективную терапию, в том числе ГТ, или с раком молочной железы в анамнезе.

Оценивались: частота и продолжительность ВМС, восприятие женщинами менопаузы как таковой, обращение за медицинской помощью, лечение ВМС, отношение к приему ГT, затраты на лечение и других подходы, позволяющие справиться с менопаузальными проблемами. В анализ были включены данные опросников: Menopause-Specific QOL (MENQOL) и Work Productivity and Activity Impairment (WPAI), чтобы оценить влияние ВМС на качество жизни и работоспособность / физическую активность.

Скрининговый опрос прошли 11 452 женщин, из которых 5 178 находились в  постменопаузе, полностью завершили анкетный опрос 2 035 участниц. Распространенность умеренных/ тяжелых ВМС колебалась от 31% во Франции до 52% в Италии. Согласно опроснику MENQOL, наиболее распространенными менопаузальными признаками, о которых сообщали женщины, было «ощущение измотанности / изнуренности (англ. worn out)», к которым добавлялись боли в мышцах и суставах у участниц из Испании. Увеличение веса было самым неприятным признаком во всех странах, за исключением Испании, где наиболее тягостной была боль в пояснице. Приливы и ночная потливость оказывали большее негативное влияние на ежедневную активность, чем на работоспособность по данным опросника WPAI.

Таким образом, высокий процент женщин в постменопаузе в Европе испытывают умеренные / тяжелые ВМС, при этом их тяжесть была самой выраженной среди итальянских женщин и самой низкой среди французских участниц. Однако авторы напоминают, что не все женщины, которые испытывают умеренные / тяжелые симптомы обращаются за медицинской помощью. Поэтому истинное воздействие ВМС на качество жизни, вероятно, будет недооцененным, поскольку они рассматривали только данные женщин, согласившихся участвовать в онлайн опросе. Они подчеркивают также, что такие последствия менопаузы, как нарушение сна и увеличение веса, оказывающие значительные влияние на показатели HRQOL, являются факторами риска для будущих хронических заболеваний.

Источник:

Nappi RE, Kroll R, Siddiqui E, et al.   Global cross-sectional survey of women with vasomotor symptoms associated with menopause: prevalence and quality of life burden. Maturitas 2023;167: 66–74. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.09.006

Обсуждение

Предыдущие исследования показывают, что большая часть женщин оценивает выраженность своих ВМС в диапазоне от «умеренных» до «тяжелых» и при этом они могут сохраняться до 10 лет [Avis NE, et al.  Study of women's health across the nation, duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern. Med 2015;531–539. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063], что обычно вынуждает пациенток обращаться за медицинской помощью.  Независимо от частоты / тяжести ВМС, они бывают связаны с нарушением сна и подавленным настроением, приводят к постоянной усталости, раздражительности, забывчивости и снижению работоспособности. Следовательно, менопаузальные признаки существенно влияют на показатели HRQOL.

До последнего времени меньше внимания уделялось большей приверженности женщин с умеренными / тяжелыми ВМС повышению риска хронических заболеваний, вследствие повышенной чувствительности организма к гормональным изменениям [Biglia N, et al.     Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric 2017;20(4):306–312. https://doi.org/10.1080/
13697137.2017.1315089].

Согласно критериям включения, участницы исследования не получали ГТ. Примерно половина из них рассматривали менопаузальные симптомы, как преходящее явление, которое «пройдет без всякого лечения». Остальные женщины остерегались побочных эффектов или рисков для здоровья, даже те, кто потенциально могли получать лечение и не имели противопоказаний.

За прошлые два десятилетия использование ГT снизилось из-за публикации результатов Women's Health Initiative study, которые подчеркивали неблагоприятный профиль риска-пользы ГT. Результаты последующих исследований позволяют заверить женщин, что ГТ в настоящее время признается наиболее эффективным методом лечения женщин с симптомами в возрасте < 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы, что отмечается во всех текущих рекомендациях международных менопаузальных обществ.

Интересно, что самое высокое использование ГТ отмечается в Великобритании. Это может быть следствием доступности, так как такое лечение могут назначать врачи общей практики, тогда как в других европейских странах, только гинекологи. Кроме того, постоянно обновляются рекомендации такой влиятельной организации, как National Institute for Health and Care Excellence (NICE), отражающие новейшие стратегии ведения менопаузальных женщин и позволяющие гарантировать назначение ГТ  тем женщинам, которые в нем нуждаются и не имеют противопоказаний [NICE, Menopause: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidanc e/ng23/resources/menopause-diagnosis-and-management-pdf-1837330217413,2015 (accessed 14 January 2022)].

В целом, более половины женщин в каждой стране сообщили о некотором снижении приливов / ночной потливости после осуществления изменений образа жизни, однако до 49% не отметили никаких изменений симптомов. Приблизительно половина женщин в каждой стране отметили улучшение симптомов при использовании безрецептурных препаратов, кроме британских женщин, 64% из которых сообщили об отсутствии каких-либо изменений симптомов. Эксперты Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society) разработали специальные рекомендации по негормональным методам лечения менопаузальных симптомов [Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 2015 position statement of The NorthAmerican Menopause Society. Menopause 2015;22(11):1155–1172. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000546]. Однако, эксперты признают, что использование некоторых методик может только привести к задержке назначения необходимого и своевременного лечения умеренных / тяжелых ВМС.