Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Размышления и рекомендации Итальянского общества по менопаузе по поводу пандемии COVID-19

Reflections and Recommendations of the Italian Menopause Society on the COVID-19 pandemic

В условиях пандемии COVID-19 гинеколог может столкнуться с дилеммой: отменять ли пациентке гормональные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию в случае заражения? Эксперты Итальянского общества по менопаузе (Italian Menopause Society) разработали практические рекомендации для врачей по использованию гормональных методов лечения у женщин в пери — или в постменопаузе с COVID-19.

С развитием пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) продолжают обсуждаться возможность серьезных осложнений и показатели смертности. Отмечена более низкая смертность женщин репродуктивного возраста от COVID-19 по сравнению с мужчинами, однако это преимущество, по крайней мере, частично теряется у женщин в постменопаузе. Получены данные об уменьшении смертности на 72% у женщин репродуктивного возраста по сравнению с мужчинами, но в постменопаузе этот показатель снижается до 49,6% [Cagnacci A. Age-related difference in the rate of coronavirus disease 2019 mortality in women versus men. Am J Obstet Gynecol 2020;223(3):453–454].

Половые различия течения и исходов заболевания несут много неясностей. С одной стороны, известно, что прогрессирование COVID-19 снижается в случае повышения экспрессии ангиотензин-превращающего фермента-2 (АПФ-2) в клетках эндотелия, особенно в легких или в сердце, где он оказывает сосудорасширяющий, противовоспалительный и антикоагулянтный эффекты [Cheng H, et al. Organ-protective effect of angiotensin-converting enzyme 2 and its effect on the prognosis of COVID-19. J Med Virol 2020;92(7):726-730], а активность АПФ-2 находится под  стимулирующим влиянием эстрогенов. С другой стороны, пероральные формы гормонов могут повышать уровень факторов коагуляции и риск тромбоэмболических событий с потенциальным увеличением показателей смертности. Однако женщины в перименопаузе, использующие гормональную контрацепцию, как правило находятся в возрасте чуть старше 40 лет, а женщины в постменопаузы начинают гормональную терапию для лечения вазомоторных симптомов до возраста 60 лет. В этих возрастных группах смертность от COVID-19 ниже 1 % [см. выше Cagnacci A., 2020], к тому же нет данных, что она повышается у женщин, получающих гормональную терапию.

На первый взгляд, рекомендации женщинам при диагностировании COVID-19 прекратить  гормональную терапию или прием гормональных контрацептивов представляются разумными, но они  основаны только на  прокоагулянтной активности пероральных эстрогенов, а не на реальных доказательствах. Дело в том, что у пациентов с COVID-19 повышение коагуляции связано с массивным повреждением эндотелия сосудов (так называемый «внешний» путь свертывания), а не с повышением уровня факторов коагуляции как таковых. При этом прекращение приема эстрогенов, лишает пациентку важного эффекта эстрогенов, а именно их способности стимулировать выработку АПФ-2,  ключевого фактора снижения смертности от COVID-19.

С учетом вышесказанного эксперты Итальянского общества по менопаузе разработали практические рекомендации для врачей по использованию гормональных методов лечения у женщин в пери — или в постменопаузе при заражении COVID-19:

Источник:

Cagnacci A, Bonaccorsi G, Gambacciani M; board of the Italian Menopause Society. Reflections and recommendations on the COVID-19 pandemic: Should hormone therapy be discontinued? Maturitas 2020;138:76-77. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32565009/

10 сентября 2020



Новости

The 21th World Congress of Gynecological Endocrinology
The 19th World Congress on Menopause will be held in Melbourne, Australia in October 2024
16th World Congress on Endometriosis

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.