Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Связан ли овариальный резерв с индексом массы тела и ожирением у женщин репродуктивного возраста? Результаты мета-анализа

Овариальный резерв отражает число примордиальных фолликулов, а значит, репродуктивный потенциал женщины. По мере старения организма и перехода от пубертатного периода до менопаузы этот показатель постепенно уменьшается, но число фолликулов и скорость его снижения в течение этого отрезка времени различается среди женщин сходного возраста. Кроме возраста и наследственных факторов, на темп снижения числа фолликулов могут влиять факторы внешней среды.

 

Ожирение оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию женщин [Jungheim ES, et al. Nutr Rev 2013;71 (Suppl 1):S3-S8]. Нарушения овуляции и менструального цикла, так называемая «отсроченная фертильность» и бесплодие с большей вероятностью наблюдаются при повышении индекса массы тела (ИМТ). Кроме того, среди пациенток, которым приходится обращаться к процедурам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) показатели успеха ниже при наличии ожирения. Возраст наступления менопаузы также коррелирует с величиной ИМТ [AlSafi ZA, Polotsky AJ. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015;29:548-553]. До настоящего времени, обсуждаются различные механизмы, объясняющие корреляцию между величиной ИМТ и нарушением репродуктивной функции не только у женщин, но и у мужчин, во многом связанные с влиянием ожирения на метаболизм половых гормонов. У фертильных женщин без СПКЯ и пациенток с СПКЯ степень андрогинии выше при повышении ИМТ, вследствие усиления экспрессии ферментов, вовлеченных в метаболизм андрогенов в жировой ткани. Увеличивается преобразование андрогенов в эстрогены под влиянием ароматазы. При этом усиление образования половых гормонов происходит на фоне повышения их биодоступности в результате снижения синтеза в печени глобулина, связывающего половые стероиды. У женщин с ожирением влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось по механизму отрицательной обратной связи приводит к подавлению процессов фолликулогенеза в яичниках. Кроме того, ожирение может затронуть фолликулярную функцию напрямую за счет апоптотического воздействия на гранулезные клетки, вызывая их атрезию и способствуя снижению овариального резерва.

 

Тем не менее, до сих пор вопросы взаимосвязи ИМТ и ожирения с овариальным резервом остаются спорными. Этот систематический обзор результатов клинических исследований проводился с целью ответа на вопрос: связаны ли ИМТ или ожирение с овариальным резервом у женщин репродуктивного возраста. Оценка взаимосвязей между этими показателями проводилась не только в изучаемой популяции женщин в целом, но и в трех подгруппах участниц: у фертильных женщин без синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), страдающих бесплодием женщин и у пациенток с СПКЯ.

 

Авторы провели поиск в базах данных PubMed и Scopus вплоть до декабря 2016 г. и отобрали оригинальные статьи, в которых изучалась корреляция между ИМТ и маркерами овариального резерва, такими как уровни антимюллерова гормона (АМГ), ФСГ, ингибина b, а также число антральных фолликулов (ЧАФ) с учетом величины ИМТ. Анализ был проведен в трех группах женщин в зависимости от наличия СПКЯ и статуса фертильности.

 

Всего было обнаружено 4 055 источников, из которых были отобраны 45 исследований, отвечающих критериям включения. При сравнении женщин с ожирением и без ожирения показатели суммарной средней разницы и 95% ДИ во всей изучаемой популяции были следующими: -1,08 (95% ДИ -1,52, — 0.63) нг/мл для АМГ, — 0,22 (95% ДИ — 0,39,- 0,06) мМЕ/мл для ФСГ, — 0,09 (95% ДИ – 0,60, 0,42) для ЧАФ и – 21,06 (95% ДИ -41,18, — 0,85) пг/мл для ингибина b. Показатель средней разницы был самым значимым для АМГ у фертильных женщин без СПКЯ и пациенток с СПКЯ и для ФСГ только среди женщин с СПКЯ. Статистический анализ с помощью критерия Фишера показал значительные корреляции величины ИМТ с уровнем АМГ в исследуемой популяции в целом (-0,15 [95% ДИ -0,20, -0,11]) и во всех подгруппах, а также с уровнем ФСГ у фертильных женщин без СПКЯ (-0,16 [95% ДИ -0,28, — 0,04]).

 

Таким образом, результаты проведенного систематического обзора и мета-анализа показали, что такие маркеры овариального резерва, как уровни AMГ и ФСГ были статистически значимо ниже у женщин с ожирением по сравнению с женщинами без ожирения. Величина ИМТ обратно пропорционально коррелировала с уровнем АМГ во всех исследуемых группах женщин, однако с уровнем ФСГ значимая корреляция отмечалась только у фертильных женщин без СПКЯ. Уровень ингибина b был статистически значимо ниже у женщин с ожирением, чем у пациенток без ожирения, однако проведение мета-анализа для этого маркера было ограничено из-за небольшого числа опубликованных исследований. Величина ЧАФ не коррелировала с показателями ИМТ.* Наличие СПКЯ и статус фертильности, по-видимому, не влияли на выявленные корреляции.

 

Источник:

Moslehi N, Shab-Bidar S, Tehrani FR, et al. Is ovarian reserve associated with body mass index and obesity in reproductive aged women? A metaanalysis. Menopause 2018;25(9):1046-1055

 

* Комментарий

В данном исследовании авторы не нашли значимой корреляции между величиной ИМТ и ЧАФ, несмотря на доказанные негативные прямые и косвенные эффекты ожирения на фолликулогенез. Это может быть связано с низким числом доступных исследований, в которых оценивалась величина ЧАФ у женщин с ожирением. Отсутствие статистически значимой взаимосвязи между ожирением и ЧАФ может определяться также самой природой этого маркера. Показатель ЧАФ имеет тенденцию завышать число фолликулов, потому что с помощью трансвагинального ультразвука не всегда легко дифференцировать полноценные и атретические фолликулы. Кроме того, более выраженные изменения ЧАФ в течение цикла у женщин с избыточным весом и ожирением снижают возможность оценки точного числа фолликулов в этой популяции женщин [Fleming R, et al. Assessing ovarian response: antral follicle count versus anti-Mullerian hormone. Reprod Biomed Online 2015;31:486-496]. В 2013 г. на ежегодной конференции American Society for Reproductive Medicine проводилось активное обсуждение прогностической ценности, преимуществ и недостатков двух главных маркеров овариального резерва ─ ЧАФ и уровня АМГ и именно последний был признан биомаркером золотого стандарта для оценки овариального резерва и прогноза ответа яичников на стимуляцию.

12 сентября 2018



Новости

XVI Международный конгресс по репродуктивной медицине
Gynecological Endocrinology the 20th world congress
18 World congress on menopause
30th World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.