Перейти к основному контенту

Информация на этом сайте предназначена только для медицинских специалистов.

Являетесь ли вы медицинским специалистом?

Нет, и хочу покинуть сайт
Да, и хочу продолжить работу с сайтом
no

Хотите получать новейшие материалы по гинекологической эндокринологии?

Всемирный День Менопаузы ─ 18 октября

Всемирный День Менопаузы (World Menopause Day) традиционно проводится ежегодно 18-го октября с целью повышения осведомленности населения и медицинской общественности о различных аспектах менопаузы и о возможностях улучшения здоровья и благополучия женщин среднего возраста.

Обычно к этому дню эксперты Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) готовят информационные материалы по теме, касающейся проблем менопаузы и представляющей значительный интерес для клиницистов и исследователей, а также публикуют журнале Climacteric так называемую «Белую Книгу» («White Paper»).

Тема WMD  2021 ─ «Здоровье костной системы». Ведущие эксперты IMS опубликовали в октябрьском номере журнале Climacteric статью, представляющую собой практическое руководство для врачей по проблемам здоровья костной системы у женщин среднего возраста, в которой предложили также направления будущих научных исследований.

В статье рассматриваются ключевые клинические аспекты: определение остеопороза и связанных с ним низкотравматических переломов, прогностические факторы и стратификация риска переломов, «пороги» показателей, характеризующих состояние костной системы и требующие соответствующего вмешательства, основанные на интеграции доказательств последних лет. Предложены рекомендации по применению различных препаратов для антирезорбтивной терапии

Правильное понимание и применение новых знаний важны для клиницистов, чтобы остановить увеличивающийся рост низкотравматических переломов, обусловленных в том числе, увеличением числа пожилых лиц,  несущих глобальную угрозу их здоровью  и способствующих повышению смертности.

В одном из разделов статьи авторы подробно обсудили роль саркопении (снижение массы, силы и функции мышц) в поддержании здоровья кости [Kirk B, et al. A clinical guide to the pathophysiology, diagnosis and treatment of osteosarcopenia. Maturitas 2020;140:27–33]. Распространенность саркопении увеличивается с 37% у женщин в возрасте ˃ 40 лет до 57% в возрасте ˃ 50 лет, что предполагает возможную взаимосвязь между менопаузой и патогенезом этого заболевания. Недавно появилось новое понятие «остеосаркопения», отражающее сочетание нарушений остеогенеза /остеопороза  и саркопении, что  поддерживает концепцию наличия перекрестной взаимосвязи между метаболическими процессами в мышечной и костной тканях. Клиницисты должны знать об увеличении риска переломов при наличии остеосаркопении: статистически значимо повышается частота падений примерно в 3 раза и переломов примерно в 4 раза по сравнению с женщинами только с нарушением остеогенеза или наличием остеопороза.

Хотя мышечная масса коррелирует с размерами тела, пока нет консенсуса по вопросу: можно ли считать антропометрические показатели суррогатными маркерами мышечной массы. В дополнение к измерению минеральной плотности костной ткани (МПК) следует рассмотреть другие полезные инструменты: измерение массы мышц с помощью ДЭРА, анализ биоэлектрического импеданса состава тела, измерение окружности голени, оценка силы мышц и их функциональную способности, в том числе с использованием скорости походки (показатель < 0,8 м/сек считается низким), которую легко рассчитать при прохождении небольшого расстояния (6-8 метров). Согласно Европейскому консенсусу, пороговое значение окружности голени (прим. измеряется в области наибольшего развития икроножной мышцы в положении стоя) составляет < 31 см и является прогностическим фактором уровня активности  и выживания в пожилых пациентов [Cruz-Jentoft AJ, et al.  Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48:16–31].

Ведение пациенток с повышенным риском развития остеопороза должно включать рекомендации по постепенному усилению упражнений «на сопротивление» и «на сохранение баланса».  Рекомендации по диете должны учитывать нормы потребления белка, витамина D и кальция. При индивидуальном выборе антирезорбтивной терапии (бисфосфонаты, МГТ, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, деносумаб, препараты с анаболическим действием) необходимо помнить, что при наличии саркопении классификация низкого риска для перелома может соответствовать высокому риску, а при высоком риске ─ очень высокому риску. По мнению экспертов, диагностика и лечение остеосаркопении должны стать важной частью рутинного медицинского обслуживания женщин среднего возраста.

Хотя остеосаркопения связана в большей мере с повышением риска падений и переломов у лиц старшего возраста, однако нельзя забывать о возможных профилактических мерах, которые можно начинать у женщин в переходном периоде и ранней постменопаузе.

 

Менопаузальная гормональная терапия

Согласно рекомендациям IMS, возможность назначения менопаузальной гормональной терапии (MГT) можно рассматривать у женщин с повышенным риском переломов в

возрасте ˂ 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы [Baber RJ, et al. and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:109–150]. Эта рекомендация основана на данных самого крупного к настоящему времени рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) Women’s Health Initiative, показавшего снижение риска для всех переломов при назначении терапии более молодым женщинам. Эксперты Эндокринологического Общества  США в основном соглашаются с этими рекомендациями, но добавляют следующие соображения: лучшими кандидатами на такое лечение являются  женщины с низким риском тромбоза глубоких вен; те, у кого бисфосфонаты или деносумаб являются по каким-либо причинам неприемлемым лечением и те, кто предъявляет жалобы на умеренные/тяжелые вазомоторные симптомы [Eastell R,  et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2019;104:1595–1622.]. После начала MГT нет необходимости ограничивать его продолжительность пока сохраняются показания и польза лечения перевешивает риски.

 

Источник:

de Villiers TJ, Goldstein SR. Update on bone health: the International Menopause Society White Paper 2021. Climacteric 2021;24(5):498-504. DOI:10.1080/13697137.2021.1950967.

 

Примечание

В последнее время исследователи уделяют все больше внимания проблемам остеопороза у женщин среднего возраста. Эксперты Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS)) в сентябрьском номере журнала Menopause опубликовали новый руководящий документ по ведению остеопороза у женщин в постменопаузе [Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society The North American Menopause Society (NAMS).  Menopause 2021;28(9):973-997. doi: 10.1097/GME.0000000000001831]. Для женщин с высоким риском развития остеопороза, особенно пациенткам в перименопаузе с низкой МПК и другими факторами риска, рекомендуется использование эстрогенов или других методов лечения, направленных на профилактику дальнейшей потери костной массы.

 

18 октября 2021



Новости

14 Congress of the European Society of Gynecology
18 World congress on menopause

Нужна помощь? Есть вопросы?

Напишите нам, и мы обязательно вам ответим!

Название поляСодержимое

Как мы можем к вам обращаться

На этот адрес мы отправим вам ответ

Чем мы можем вам помочь?

Отправить

Ваш запрос отправлен!

Мы ответим вам в ближайшее время.