Взаимосвязь между случайно обнаруженной кальцификацией артерий молочных желез в ходе рутинной скрининговой маммографии и развитием заболевания коронарных артерий и инсульта в будущем

Аssociation between incidentally found breast arterial calcification on routine screening mammography and the development of coronary artery disease and stroke in future

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности женщин.  Своевременное выявление женщин с повышенным сердечно-сосудистым риском имеет ключевое клиническое значение, но оно ограничивается надежностью  текущих инструментов прогнозирования ССЗ.

Маммография ─ общепринятый метод обследования женщин на рак молочной железы, например, в США ежегодно проводится ˃ 38 млн. таких исследований.  Кальцификация среднего слоя артерий молочных желез (breast arterial calcifications (BAC)) выявляется в 14% случаев при проведении скрининговой маммографии. Обычно BAC рассматривается как случайная находка, не связанная с повышением риска рака молочной железы, и поэтому специально не документируется. Предыдущие исследования показали, что факторы риска BAC частично совпадают с таковыми для CСЗ, поэтому наличие BAC может коррелировать с повышенным риском сердечно-сосудистых инцидентов и служить инструментом стратификации потенциального риска.

Цель нового исследования состояла в том, чтобы оценить, связано ли в перспективе обнаружение BAC в ходе рутинной маммографии с развитием заболевания коронарных артерий и инсульта после 10-летнего наблюдения, что может способствовать улучшению прогнозирования сердечно-сосудистого риска у женщин.

В этом проспективном когортном исследовании были зарегистрированы женщины, проходящие скрининговую маммографию (n=1 995). Исходно были собраны данные анамнеза, касающиеся факторов риска CСЗ и самих заболеваний. Маммограммы оценивались в отношении наличия или отсутствия BAC. Спустя 10 лет после включения в исследование участницы заполнили анкетные опросники, включавшие данные о факторах риска CСЗ и возможных инцидентах заболевания коронарных артерий и инсульта.

Из 1 995 пациенток, исходно включенных в исследование, полностью завершили 10-летний период наблюдения 1 039 женщин, данные которых были доступны для анализа, из них 114 (11,0%) были BAC-положительными и 925 (89,0%) ─ BAC-отрицательными при включении в исследование. После корректировки с возрастом, у BAC-положительных участниц чаще развивалось заболевание коронарных артерий сердца (отношение шансов (ОШ), 3,14; 95% ДИ, 1,86-5,27; P < 0,001) и чаще диагностировался инсульт (ОШ, 5,10; 95% ДИ, 1,82-14,30) по сравнению с BAC-отрицательными женщинами после 10 лет наблюдения.

Авторы пришли к заключению, что обнаружение BAC в ходе проведения рутинной скрининговой маммографии было связано со значимым повышением риска развития заболевания коронарных артерий сердца и инсульта после 10 лет наблюдения за относительно здоровой когортой женщин. Выявление ВАС должно обязательно быть зарегистрировано в заключении о результатах маммографии. Необходимо проведение дополнительных более крупных проспективных популяционных исследований, чтобы подтвердить прогнозирующее значение BAC в отношении будущих событий CСЗ и пользу этого теста для стратификации сердечно-сосудистого риска у женщин.

Источник:

Nudy M, Asmaro R, Jiang X, et al. The association between incidentally found breast arterial calcification on routine screening mammography and the development of coronary artery disease and stroke: results of a 10-year prospective study. Menopause 2022;29(12)1375-1380. doi: 10.1097/GME.0000000000002088

Комментарий

Необходимо улучшение стратегии стратификации риска помимо измерения обычных факторов риска для выявления женщин с повышенным риском развития заболеваний коронарных артерий. В рассматриваемом исследовании представлены результаты самого длительного наблюдения за проспективной когортой женщин с BAC, обнаруженной в качестве случайной находки при проведении скрининговой маммографии, или без нее для оценки роли ВАС в повышении будущего сердечно-сосудистого риска.

Результаты более раннего исследования показали, что наличие и выраженность BAC связаны с обнаружением кальцификации коронарных артерий (coronary artery calcification (САС)) или атеросклеротических бляшек в ходе компьютерно-томографического исследования сосудов сердца у бессимптомных женщин в возрасте ˃ 40 лет. Более того, обнаружение BAC имело независимую и возрастающую прогнозирующую значимость, превышающую таковую обычных факторов риска [Margolies L, et al. Digital Mammography and Screening for Coronary Artery Disease. JACC 2016;9(4):350-360. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.10.022].

В другом исследовании авторы показали, что обнаружение CAC (11,2%) и коронарных атеросклеротических бляшек (15,6%) коррелировало с наличием и выраженностью BAC, которая таким образом может служить  независимым прогнозирующим фактором наличия субклинического заболевания коронарных артерий у бессимптомных женщин (n=2 100) [Yoon YE, et al. Prediction of Subclinical Coronary Artery Disease With Breast Arterial Calcification and Low Bone Mass in symptomatic Women: Registry for the Women Health Cohort for Breast, Bone, and Coronary Artery Disease Study.  JACC Cardiovasc Imaging 2019 Jul;12(7 Pt 1):1202-1211. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.07.00].  Обнаружена также взаимосвязь ВАС с повышением уровня провоспалительных маркеров, способствующих развитию эндотелиальной дисфункции [Pidal D, et al. Relationship between arterial vascular calcifications seen on screening mammograms and biochemical markers of endothelial injury. Eur J Radiol 2009;69:87-92. doi: 10.1016/j. ejrad.2007.08.030]

Тем не менее, как признают Nudy и соавт., необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы лучше понимать значение случайно обнаруженной BAC в ходе скрининговой маммографии в повышении сердечно-сосудистого риска. Дело в том, что в отличие от кальцификации интимального слоя коронарных артерий, кальцификация среднего слоя сосудов при BAC может оказаться обратимым процессом. Так в выполненном в Нидерландах исследовании среди 25 296 женщин при изучении многочисленных маммограмм BAC была обнаружена у 2498 женщин (11,8%). От числа всех женщин с BAC у 98 women (3,3%) наблюдалась регрессия кальцификации на последующих маммограммах [Hendriks EJ, et al. Medial arterial calcification: active reversible disease in human breast arteries. JACC Cardiovasc Imaging 2015;8:984-985. doi: 10.1016/j.jcmg.2014.09.014].

Будущие исследования должны быть направлены на изучение следующего вопроса: может ли интенсивная модификация факторов риска ССЗ привести к регрессу BAC и впоследствии к клинически значимому снижению сердечно-сосудистого риска в целом.